山大流行病学课件第1章 绪论

1、流行病学（epidemiology)公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所 流行病学的简史流行病学的定义流行病学的原理和应用流行病学的研究方法流行病学的特征流行病学与其他学科的关系及其展望第1章 绪论（Introduction of Epidemiology)第一节 流行病学的简史一、流行病学的发展史学科形成前期(18世纪)科形成期（成长期） (18世纪末20世纪初)现代发展期(20世纪40、50年代) （现代流行病学时期）（一）学科形成前期时间：18世纪以前特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防并要求，采取了一定法规和个别措施

2、。事件： 迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起 朴素唯物主义：阴阳五行学说 Hippocrates “Airs，waters and place” 内经素问 “黄帝曰，余闻五疫之 至，皆相染也” 1736年云南师道南鼠死行诗： 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎， 鼠死不几日，人死如圻堵。 昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护， 三人行，未几步，忽死两人横截路。隋朝“疬人坊”隔离麻风病人 11世纪宋朝天花流行，娥眉山人创造人痘接种预防之 15世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验40天，guarantine（检疫） 学科形成前期 Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家

3、主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院学科形成前期John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域（二）学科形成期（成长期）时间：18世纪末至20世纪初特

4、点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科传统流行病学。事件： 1796年英国Jenner发明接种牛痘预防天花 1848年至1854年英国John Snow伦敦霍乱调查 1850年在伦敦首次成立流行病学会 学科形成期James Lind (1716-1794)VitC缺乏 坏血病 (1747)Edward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花学科形成期 学科形成期William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病

5、程John Snow (1813-1858) 学科形成期伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 学科形成期London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 （三）现代发展期时间：20世纪40年代至今（现代流行病学）特点：任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。事件： 20年代开始应用病例对照研究 50年代开始应用队列研究（Doll & Hill 关于吸烟与肺癌关系的研究） 51年Cornfield提出RR、OR等指标 59年Men

6、tel-Haenszel分层分析法 60年布拉格国际流行病学会议现代发展期第一阶段 (194620世纪60年代中期)第二阶段 (20世纪60年代中期80年代早期)第三阶段 (20世纪80年代中期至今)第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病现代发展期特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围Richard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌的研究Nathan Mantel & William Haenszel分层分析法Mantel N, Haenszel W

7、. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New

8、 York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病学教科书/专著Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 二、我国流行病学的成就伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人； 对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。 1911年任国际鼠疫会议主席；1937年任中华医学会公共卫生学会首任会长。

9、苏德隆（19061985）我国流行病学先驱者和奠基人之一 1、血吸虫及霍乱的研究 2、1972年上海桑毛虫皮炎研究 3、原发性肝癌病因研究何观清 （19111995）我国流行病学先驱者和奠基人之一 1、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介 2、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用 3、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应 4、70年代建立以急性传染病为主的全国疾病监测网1949年后我国传染病控制取得伟大成就，控制了人鼠疫、霍乱、性病（64年）、血吸虫病、丝虫病、疟疾等。1960年消灭天花（77年全球消灭天花） 50年代初建立卫生防疫站、流行病学教学科研系统58年出版了前苏联学者主编的教科书60年出

10、版卫生专业用流行病学教材70年代起开始非传染病流行病学研究74年出版卫生专业用流行病学教材80年成立全国流行病学会并出版中华流行病学杂志89年首次举办国际流行病学会议89年颁布中华人民共和国传染病防治法90年代开始伤害流行病学研究00年代开始突发事件流行病学研究03年公布实施突发公共卫生事件应急条例第二节 流行病学定义流行病及流行病学传染病非感染性慢病生活习惯病健康相关现象Epidemiology Upon people science (一)定义的演变(1)Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学苏联流行病学家(1936)流行病学是关于流行的科学，

11、它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。Maxcy(1951)流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。 定义的演变(2) MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。全苏医学院校教材(1971)流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传播和停止的科学。Lilienfeld(1978)流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。定义的演变(3)钱宇平主编流行病学(1979)流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防控制和消灭这些

12、疾病的对策和措施的科学。WHO流行病学教育专题会议定义(1980)流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监测，并使预防和控制规划得以实现。Last主编流行病学词典定义(1983)流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。定义的演变(总结)研究对象：即人群。EPIDEMIOLOGY，希腊词EPI（在之中）；DEMO（人群）；OLOGY（学科）。即“研究在人群中发生（事件）的学科。”研究方法：研究范围： 传染病疾病疾病健康卫生相关事件现代定义 流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾

13、病与健康状况的分布及其影响因，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 连志浩主编流行病学(1994) 李立明主编流行病学(1999；2004）描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法二、流行病学定义的诠释找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施疾病伤害健康第三节 流行病学原理与应用一、基本原理1、分布：疾病与健康的分布及疾病流行2、发病过程：感染过程与流行过程3、生态学：人与环境4、病因论：多病因学说5、病因推断：疾病原则6、疾病防治原则和策略：三级预防7、数学模型：理论流行病学二、 实际应用一、疾病预防与健康促进两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现

14、活动性TB、菌阳和涂阳病例的登记率为23、11、10/10万全国恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建12地区精神病调查（82年）：总患病率12.67，全国千万三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上升为为37%（男69%，女4 . 2%） 14省市糖尿病流行特点调查（94年）：20-7-岁组II型糖尿病总患病率为3.2%，比81年提高了5倍 两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %二、疾病监测

15、 长期连续动态地过程 三、疾病病因与危险因素的研究 40年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系 50年代Doll & Hill关于吸烟与肺癌关系的研究 “未明原因”： 58年新疆“察布查尔病”肉毒杆菌毒素中毒 59年“烧热病”长期进食生棉籽油 72年上海皮炎流行桑毛虫四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果评价第四节 流行病学研究方法 观察法observationmethod实验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptive epi. 分析流行病学Analytical epi. 现况研究 (Prevalence) 生态学研究 (ecological)病例对照研究(case control) 队列研究 (cohort study) 临床试验(clinical trial )理论流行病学theoretical epi. 流行病学方法Methodology study 纵向研究 (Longitudinal) 现场试验(field trial )社区试验(community trial )类试验(quasi-experiment )研究方法普查(census) 抽样调查 筛检(census) 第五节 流行病学的特征一、群体的特征