某医院院领导述职报告

1、 i医院领导年度述职报告（201*年工作总结及20*年工作计划）各位领导，各位同仁：在过去的201*年一年中，本人坚决服从省残联党组、理事 会的正确领导，坚决执行院党委、班子的重要决定，立足岗位， 兢兢业业，恪尽职守，顺利圆满完成了分管的各项工作既定全部 目标任务弁对 20*年开展的有关工作做了框架规划。现从以下 几个方面做总结汇报，敬请各位领导批评指正。一、狠抓政治思想建设和廉洁自律工作，坚决筑牢拒腐防变思想防线，守住廉洁从政警戒底线政治思想方面本人紧密结合分管工作内容和医院业务工作开展实际，坚决贯彻践行党的十九大及系列会议精神，认真学习领会党的十九大文件汇编、十九大报告关键词、中国共产党章

2、程、关于 新形势下党内政治生活的若干准则 及中国共产党党内监督条 例等多个党中央发布、发表的重要文件、讲话及著述，进一步 强化了 “四个意识”，提升了 “四个自信”，坚决做到“两个维护”， 在政治上、思想上和行动上时刻与党中央保持高度一致。积极参加院党委和所在党支部的集体学习活动，认真学习规定的学习内容，弁撰写了学习心得及体会，倡导贯彻医院制定印发的省康 复中心深入开展自查自纠活动实施方案 等有关文件，使自己的 政治思想素质全面提升，为自己各项工作的开展提供了强大的理论武器。 始终牢记作为一名共产党员的初心，努力弘扬 “树正气、讲团结、求发展”的干事创业主旋律，为引导和树立正确的政绩观和科学的

3、发展观继而实现 “人人享有康复服务”的康复梦而孜孜以求。廉洁自律方面为进一步提高亲政廉政的自觉性、坚定性， 本人想方设法挤出业余时间自觉学习党和国家的法律法规、财经管理制度等，坚决执行反腐倡廉的各项规定，在生活上廉洁自律，厉行节约，杜绝公款吃喝与铺张浪费等不良行为。积极践行医院制定下发的省康复中心关于深入开展 “转变作风改善发展环境年”活动实施方案 等文件中有关规定，严格遵守康复医疗行业职业道德规范，不收受贿赂，不吃请收礼，坚决抵制商业贿赂行为，坚决维护行风行纪。在生活中能发扬艰苦朴素、勤俭耐劳的优良传统，用高标准来严格要求自己，在任何时候都要起到模范带头作用，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做

4、事。通过观看马光明、雷志强腐败问题廉政警示教育片，进一步夯实了拒腐防变的思想防线。 坚决从反面典型教育案例的人物事件中汲取深刻教训，做到以案为鉴，以人为镜，警钟长鸣，始终紧绷廉洁自律这个弦，自我约束， 自觉遵守党风廉政建设各项制度和规定，守住廉洁从政的警戒底线。二、立足分管工作，积极履职，超前谋划，工作不断取得新成效、展现新亮点作为业务副院长，本人十分清楚自己的责任和义务，充分发挥助手的作用，在医院大局工作中以院长为行政领导集体核心，积极协助院长搞好医院的日常事务管理，认真执行、完成省残联党组和院党委下达的各项工作任务。取得的新成效.质控工作：督导质控办将全面质量管理体系与目标责任管理内容相结

5、合，不断完善全面质量考核细节和考核重点，持续改进缺陷，防范风险，不断深化、细化地落实全面质量管理体系，促进医院康复医疗质量及服务质量全面提升。重点完成了以下工作： （ 1）针对医疗夜查房检查内容、质量和交班流程，指导医疗考核组制定了质控医生、质控治疗师考核标准及出入管理制度 ，从源头上保障了医疗夜查房工作的质量。（ 2）按期制定医技科室考核方案，督导各考核组加强对医技科室的考核力度，进一步提升医院医疗质量及服务质量。（ 3） 改进全面质量管理各考核组在周例会、月度分析会汇报内容和形式，使考核结果更有助于科室改进不足，推动质量提升。（ 4）有计划地落实轮值主席查房制， 严格根据督办时限检查并协调

6、解决查房中发现的医疗、康复及护理隐患和问题。（ 5）继续推进质量奖励，实现奖罚对等促进质量安全管理。（ 6）深入推进专项治理，强化督导，不断改进医疗、康复及护理服务质量。（ 7）落实月度考核质量评价工作，通报月度排前和排后的科室及主要缺陷，下发整改意见书，并动态跟进整改。.医务工作：督导医务科以提高医院医疗质量，健全医院相关制度， 增强医院医疗监管水平为目标开展工作，完善各临床医技科室考核量化细则，规范科室精细化管理；通过检查各临床医技科室核心制度落实、医疗质量、医疗安全、依法执业、中医管理等工作，保障了医院医疗安全运行。重点完成了以下工作：（ 1）全院医疗质量检查工作，对检查中存在的问题及时

7、督促科室整改。 （ 2）医院终末病历、运行病历的抽查质控工作和临床科室检查申请单、医技科室报告单的检查工作。（ 3）医院 CT 环评及放射性职业病危害检测工作。（ 4）全院整年业务运行情况（各科室门诊、住院、康复、手术、各类辅助检查及体检等工作）的数据统计。 （ 5）卫生部三级医院医疗质量检测系统、百姓放心医院网络评审系统等9 个系统的日常信息填报。（ 6） 2017 年“万名医师下乡支农”考核和 2018 年“万名医师下乡支农”医师选送工作。 （ 7）参与了中国康复医学会2018 年西部康复高峰论坛甘肃省康复医学会第二届会员代表大会、甘肃省残疾人康复学会年会组织组相关工作。（ 8）通过法律程

8、序妥善处置了有关医疗投诉和纠纷案件，有力维护了医院的合法权益。.康复医联体工作：督导医联体办公室为提高各成员单位整体康复医疗服务水平，加强康复专业技能，推进医联体相关工作，持续发展康复医联体特别是吸纳发展紧密型成员单位，同时强化各成员单位的康复医疗质量控制，促使各成员单位的康复医疗质量工作趋于规范化、标准化。重点完成了以下工作：（ 1）与甘肃省鼎尊国际养老产业有限公司、庆城县歧伯中医院、刘家峡水电四局医院等几家成员单位积极洽谈开展业务合作。（ 2） 受邀指导康乐县中医院和山丹县妇幼保健院康复科室建设，提升团队业务技术水平；（ 3）参与开展人社部“万名专家服务基层行动“一区一州”贫困县精准康复服

9、务项目活动。 （ 4）与平凉市残疾儿童康复中心、庆阳市残疾人康复中心医院协商接洽，建立紧密合作型医联体，签订合作协议书，针对医院需求，进行康复业务、技术等方面的指导。（ 4）拟定了甘肃省康复医学质控手册（草案） 并下发至省康复医学专业医疗质量控制中心专家组及各成员单位， 逐步在医联体成员单位内推广实行，为规范医联体成员单位内康复医学科建设提供了重要指南。（ 5） 在医联体成员单位内下发甘肃省康复医学专业医疗质量控制基线调查表，调查全省110 家县级以上医疗机构康复医学科基本情况，反馈 73 家，形成阶段性报告，将逐步形成康复学科质量评价及监管体系。（ 6）召开2018 年第一次质量控制工作会议

10、，对康复医学质量控制中心工作进行总结，进一步加强康复学科医疗质量安全服务工作的监管。. 护理工作：督导护理部紧紧围绕“质量安全”目标推动护理核心制度全面落实，不断强化护理质控环节，以持续提升医院护理技术与服务水平，支撑构建和谐医患关系。重点完成了以下工作：（ 1）全面落实护理质量管理。全年共进行护理行政查房 24 次，护理业务、教学查房12 次，护理质量安全督查72 次，护理夜查房365 次，月护理质控全年督查96 次，护士长例会12次，抽查护理运行病历 884份。（2）以“ 5 12”国际护士节系列活动为契机，以健康教育PPT 为载体落实了护理质量持续改进工作，健康教育覆盖率达100%。 （

11、 3）医院5 名优秀护理骨干被选为中华护理学会第27 届专委会成员（其中护理部主任被选举为康复护理专业委员会委员、静脉治疗专业委员会专家库成员、护理管理委员会专家库成员）， 23 名护理人员选举担任24个护理专业委员会委员。（ 4） 医院护理团队在全国首届康复护理技能大赛甘肃地区选拔赛中荣获团体和个人单项一等奖。（ 5） 医院护理团队在全国首届康复护理技能大赛中获全国首届康复护理技能大赛铜奖。（ 6）发明型专利作品一种导尿管组件经省护理学会推选代表全省参加全国比赛，并收录到 第四届中国护理质量大会质量改善项目集。 （ 7）医院被聘为甘肃省护理质控中心专家组成员单位，甘肃省医院协会护理管理专业副

12、主委单位。.药械工作：指导药械科进一步健全、完善医院药学部门相关业务职能，推动临床药事服务，促进医院药学发展；同时全力确保医院住院、门诊、体检及下乡医疗队对药品、耗材及设备保障的需求。重点完成了以下工作：（ 1 ）按照国家卫计委等14 个政府部门联合发布了遏制细菌耐药国家行动计划2016-2020 年要求在全国抗菌药物临床应用监测网及时上报医院抗菌药物使用情况。 （ 2） 全面落实药品包括麻醉药品和精神药品的网上采购工作，实现高值医用耗材通过统一目录、集中挂网、阳光采购、数据共享、强化监管等方式，在 “甘肃省医用耗材阳光采购平台”上实行集中挂网阳光采购，并通过“电子印鉴卡”网络管理系统实现印鉴

13、卡日常管理及相关药品购销的实时监管。（ 3） 健全抗菌药物合理应用评价标准，建立医院抗菌药物监测网。（ 4）按卫生部药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部令第81 号）要求， 收集整理各临床科室用药不良反应及器械使用的不良事件上报国家药品不良反应监测网，并定期组织开展医院药品不良反应报告和监测的宣传工作。（ 5） 开展全院临床用药情况点评和分析，提出合理用药建议，进一步提高了医院临床合理用药水平。（ 6）召开上半年及下半年度药事管理与药物治疗学委员会常务会议，对临床科室提出的相应问题进行自查整改，完善取药流程和药品目录。 （ 7）按照2018 年医院信息化建设项目工作要求，切实做好用药途径、用

14、药频次、药品信息、供货单位、厂家信息等基础数据的准备与录入工作。.项目工作：督导项目办积极工作，加强与项目执行科室的沟通，上下联动，同心协力，2018 年全院儿童康复科、低视力康复科及眼科等13 个项目执行科室按进度要求保质保量完成了省政府为民办实事、集善三星爱之光启明行动、残疾人事业发展等 25 个项目共3525 名 （例） 的既定目标任务。其中， 转介 （省内有关县区）实施各类项目20 名（例） 。重点完成了2018 年项目的申报争取（项目任务及经费申请报告的起草报送，联系对接有关县区残联、康复医疗机构转介适合的康复救助项目）、执行实施 （病员的筛查输送和安排眼科流动手术车下乡手术等有关事

15、宜） 、检查督导（定期或不定期组织相关科室如医务科、财务科协同检查项目执行情况、问题及时反馈及督促整改）、宣传促进（“集善三星爱之光启明行动”项目2018年兰州启动仪式顺利举行及宣传片的拍摄，省残联2018 年贫困白内障免费复明手术项目定西岷县启动仪式协调及宣传促进）和绩效评估（牵头完成医院 “十三五”规划中期康复项目重点工作任务完成情况的自评工作； 组织项目执行科室开展项目执行自查和整改；配合上级主管部门、第三方就项目实施成效开展的检查评估）等环节工作。为民办实事、三星爱之光、残疾人事业发展等一批康复救助项目的成功实施得到了患者及其家属的高度赞誉，也得到了各级政府、残联的一致好评。.科教工作

16、：督导科教科从医院科研、教学、继续教育等几个方面着手开展工作，在积极履行监管职能的基础上，持续完善管理机制，为医院在专科建设、人才培养方面不断取得新突破保驾护航。重点完成了以下工作：（ 1）在科研层面，一是申报科研项目 16 项， 其中 4 项国家自然科学基金项目全部通过形式审查，申报科研奖项5 项， 2 项护理专利被省护理学会推荐参加第九届中国医学领域护理用品产、学、研一体化发展高峰论坛，实现了医院护理技术在全国比赛零突破；二是医院全年发表论文51 篇，其中 SCI 5 篇，核心级10 篇，国家级33 篇，省级3 篇；论著4部，专利3 项；三是积极推进省循证康复研究中心工作，协调组织专家参与

17、中国康复医学会系列指南编写工作中指南现状调查、编写手册撰写以及中国康复医学会康复治疗指南中相关编写工作。（ 2）在教学层面，一是与人事科、医务科协同开展全年新入职 51 名临床、康复轮转人员的入职培训、轮转安排；二是对 2017年度 112名实习生组织结业考试，组织评选出优秀带教科室4个、优秀带教老师11 名、 优秀实习生13 名； 三是安排接收大专院校康复治疗、临床医学、中医学、影像医学、药学等专业来院实习生 109 人，各地来院进修人员44 人。 （ 3）在继续教育层面，一是承担了“中国康复医学会 2018 年西部康复高峰论坛”主论坛的筹备和分设的12 个分论坛、工作坊的统筹工作；二是组织

18、专家团队深入临夏、甘南开展“2018 年人社部万名专家服务基层行动计划-一州一区贫困县精准康复服务活动”；三是举办省级继教项目儿童精准康复新理念新思路培训班1 期，管理培训班 13 期，专业学术活动、讲座11 期，累计培训2100 余人次；全年组织医院416 名职工外出培训学习、进修和参会。此外，草拟制定了甘肃省康复中心医院科研奖励办法（试行）等医院科研教学方面的管理制度。.社区工作：督导社区康复科做好机构康复工作延伸到社区工作， 不定期组织和带领医院康复医疗技术骨干深入到社区为居民群众提供义诊服务和健康教育宣传，提升医院社会知名度和扩大社会影响力。（ 1）组织协调的各类宣传义诊活动24 次，

19、筛查义诊咨询7300 余人次， 发放预防、健康各类宣传资料10056 份。（ 2）充分利用社区的资源优势，大力宣传健康知识肯医院业务特色，积极开展了社区康复宣传工作。（ 3）受省卫健委委托，在甘肃省医师协会的统筹安排下，承担实施医院“一人一策”健康扶贫工作，并对和政、临夏、会宁及天祝县进行了督导检查。.中医按摩医院：指导按摩医院严格按照省卫健部门和有关主管部门的要求开展工作，严格遵循总院的各项规章制度，积极完善按摩医院诊疗流程、省市医保收费及门诊病历电子信息系统、 医疗垃圾的处理等各方面的工作，动态检查督导按摩医院业务及日常管理工作，确保业务运行和行政管理的有序化、规范化。（ 1）全年门诊就诊

20、人数2496 人次，日均门诊量8.6人次/日；按摩共计 1991 人次；理疗共计2179 人次；中药处方244 人次；艾灸 165 人次；拔罐164 人次；针灸308 人次；共计治疗5051 人 次。 （ 2）围绕“全国助残日、全国残疾预防日”等开展社区义诊25 次，累计义诊人数得到1300 人次，每日门诊量平均8.6 人次 /日，义诊取得显著效果。（ 3）组织院内职工培训班89 次，系统学习按摩知识、理论要点，有力助推业务开展。（ 4）完成符合区域卫生规划的论证材料、可行性选址报告、医疗机构章程1083页，悬挂科室制度11 项，急救流程6 项，消防、污水、医疗废物无害化处理可行性方案、环评报

21、告、环境报告等，并向上级报备申请办理资格证。（ 5） 建成了全国第一个室内盲人定向行走训练基地，并通过了验收。展现的新亮点一是 本人在工作中始终将如何提升康复医疗服务业务量、增强医院的康复医疗业务水平和康复医疗服务质量视为头等问题。随着卫健系统推动的医疗改革，药品零差率和新农合支付方式改革工作的深入开展，推行“先住院、后付费”诊疗模式，医院住院患者明显增多。但医院不能随着康复医疗服务数量的攀升而忽略服务质量。通过亲自带队（质控、医务和护理职能部门）到病区查房，针对诊疗还有欠缺、病历书写语言准确性需推敲、一些基本技术操作尚不够规范的病区康复医疗人员进行现场指导，同时充分利用院内以老带新和聘请专家

22、授课的方式开展言传身教。以持续纠正，不断提高病案书写能力和诊疗水平，使医院康复医疗质量得以有效保障。二是 督导医务、护理部门经常深入业务临床科室对诊疗过程中出现的小问题，做及时处理和指导，有效地防范康复医疗事故的发生。三是 督导科教科平时鼓励康复医护人员加强业务学习，通过积极参加各种理论及技能培训和互联网学习等方式不断更新理论知识， 丰富自己的临床及康复治疗经验。定期安排优秀的康复医疗及护理人员到相关医院进修学习，提升业务水平，增强医院的人才储备，为医院下一步的业务拓展做好准备。四是 在康复医疗主业的带动下，统筹指导各辅助科室在自己的业务范围内认真细致工作，监督药械科做好药房药库备足药品和康复

23、医疗器械，医技科室及时听班，积极配合康复医疗的工作。五是 指导项目办根据全省乃至全国康复救助工作发展新情况、新态势和新要求，主动研判、统筹布局医院2018 年项目工作发展。 按照国家及省上关于开展康复救助工作的新精神和新模式，适时调整工作思路，借力“省康复医疗联合体”框架平台，向县区下沉康复医疗资源，引导业务科室结合自身业务特色实际转介实施有关康复救助项目。六是 督促社区康复科不定期组织和带领医院康复医疗技术骨干深入到社区为居民群众义诊和宣传健康教育，使广大居民群众对疾病及残疾的预防保健知识有了一定的了解，间接使医院的患者资源得到进一步积累，品牌效应得到扩大，并显著提高了医院的社会效益。三、补

24、齐履职“短板”，突破思维“定式”，不断开创分管工作开展的新局面（一）个人履职中存在的不足之处一年来， 本人虽然在政治思想方面和分管工作领域虽然取得了一定的成绩，但还有不足之处，主要表现有：一是在政治理论学习方面投入的时间精力还不够，需进一步加强；二是深入一线科室开展调研和指导工作不够，对有关情况了解尚不丰实，有待强化； 三是主动与领导班子成员间广泛谈心交心、沟通思想不够，加强班子成员间相互理解与支持方面的工作有待深化。（二）今后的努力方向和下一步工作举措第一， 进一步加强理论学习，注重党性锻炼和修养，不断提高自身素质。一是 要正确处理好工作与学习的矛盾，增强学习的主动性和系统性。二是 要密切联

25、系思想和工作实际，把学习同改造世界观、增强党性观念结合起来。三是 要把学习同调查研究结合起来，不断提高解决实际问题的能力和水平，通过学习锻炼，全面提高作为医院领导干部的综合素质，进一步增强驾驭复杂局面，科学组织运筹的本领，力求通过自己的组织和管理，使自己分管的工作谋求更大的突破和发展。第二，求真务实，转变作风，狠抓落实。一是要强化责任意识，要以对医院、对职工高度负责的态度，全身心的投入工作，以身作则，为人表率。凡是要求职工做到的，自己必须首先做到；要求别人不做的，自己带头不做。努力营造一个谋事干事、奋发向上的工作氛围。二是 要树立科学的发展观和正确的政绩观。始终围绕医院的中心工作，充分发挥主观

26、能动性和创造性，发扬崇尚实干、少说空话，求真务实的工作作风，不断开创工作的新局面。 三是 不断加强和改进思想政治工作，密切联系群众，注意工作方法，尊重和关心和依靠他们，调动他们的积极性，为企业发展献计出力。四是 勤政廉洁，奉公守法。树立正确的世界观、人生观和价值观，提高自身拒腐防变的能力，严格遵守廉洁自律的各项制度和规定，在医院和社会中树立良好的党员干部形象。第三， 强化开拓创新意识，抓住主要矛盾，找准重点工作的突破口。1.质控工作：继续深化全面质量管理体系实施，深入业务临床一线，重点开展阶段性专项治理，严格进行督查，及时检查评估治理效果；继续加强窗口服务科室服务质量考核的检查；落实和巩固“周

27、点评”和“月分析”等有关环节工作，持续改进医疗、康复及护理质量。2.医务工作：继续加强医疗质量考核、十八项核心制度落实、科主任季度考核、医疗夜查房考核力度； 按照省卫计委下发的甘肃省省级医疗卫生重点学科（专业）评审标准（通用部分）内容，完善我院重点学科科室建设；继续把好住院病历质量质控关，确保所装订病历的质量均达到甲级以上，督查临床科室病历首页填报完整率100%。 3.医联体工作：继续加强紧密型医联体的建设，将医联体工作落到实处；加强康复医学科标准化建设，逐步推动我省康复医疗规范化管理；全面调查我省各医疗机构康复医学科基本情况，逐步建立全省康复医学质量管理评价体系，进一步加强康复医疗质量控制体系建设。4.护理工作：探索并实施以“护理敏感指标监测”为导向，加强护理质量管理；强化定期护理质控人员培训工作，使质控人员更加全面、到位地监控护理质量，保障护理安全；在国家大健康产业“十三五发展规划”战略形势下，拓展延续护理服务，积极探索医养结合、社区康复护理等延伸服务内容。5.药械工作：结合”取消药品加成，实现药品零差率”医改政策新要求，合理调整药品结构，防止品种臃余