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文档简介
1、关于腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理第一张,PPT共三十四页,创作于2022年6月一 解剖 结构二 概述三 手术四 术前护理五 术后护理六 功能锻炼七 出院指导第二张,PPT共三十四页,创作于2022年6月一 解剖 结构椎间盘位于脊柱各节椎体之间,由上下软骨板,中心的髓核和四周的纤维环构成第三张,PPT共三十四页,创作于2022年6月二 概述腰椎间盘突出症糖尿病围手术期第四张,PPT共三十四页,创作于2022年6月二 概述 腰椎间盘突出症:是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.第五张,PPT共三十四页,创作于2022年6月以腰4-5、腰5-骶1间隙
2、发病率最高,约占90%-96%第六张,PPT共三十四页,创作于2022年6月病 因椎间盘退行性变(基本因素) 损伤 积累伤力- 椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作 最易引起椎间盘损伤遗传因素 妊娠 第七张,PPT共三十四页,创作于2022年6月临床表现腰部疼痛:多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时,轻者仅为钝痛和酸痛,重者卧床不起翻身困难。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或 消退。数日或数周后,渐感一 侧下肢放射性疼痛,站立、行 走、咳嗽、打喷嚏及用力大小 便时,腰痛加剧第八张,PPT共三十四页,创作于2022年6月下肢放射痛(坐骨神经痛):疼痛主要沿臀部开始,疼痛轻者,病人可忍受;疼痛重者,
3、如闪电状第九张,PPT共三十四页,创作于2022年6月步行困难:病人行走困难,不愿迈步,神经性间歇性跛行肌肉萎缩:腰椎间盘突出压迫神经根严重时,可出现神经麻痹,肌肉瘫痪,表现为足下垂;第十张,PPT共三十四页,创作于2022年6月二 概述糖尿病:是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。第十一张,PPT共三十四页,创作于2022年6月临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症,导致肾、眼、足等部位的衰竭病变,且无法治愈。第十二张,PPT共三十四页,创作于2
4、022年6月糖尿病对手术有何影响危及生命手术创伤会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒引起继发感染 伤口难以愈合病程迁延?第十三张,PPT共三十四页,创作于2022年6月何谓围手术期护理?手术前周术后周第十四张,PPT共三十四页,创作于2022年6月三 手术 已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格的非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术第十五张,PPT共三十四页,创作于2022年6月三 手术糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖时容易引起手术部位的出血第十六张,P
5、PT共三十四页,创作于2022年6月四 术前护理1 心理护理糖尿病知识宣教2 协助患者做好各项辅助检查3 指导床上大小便4 俯卧位训练5 清洁皮肤备皮 6 其它准备抗生素皮试 常规禁食禁饮, 嘱患者术前晚注意休息第十七张,PPT共三十四页,创作于2022年6月四 术前护理7 控制血糖:术前监测血糖,胰岛素治疗空腹血糖要求8mmol/L 随机血糖值12mmol/L 第十八张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理1 卧位护理 术后卧硬板床或气垫床, 侧卧2030 min 后平卧2 引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。第十九张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 3
6、 血糖的监测 术后严格遵医嘱频繁 的监测血糖变化,密切观察血糖的波动 如有异常及时 报告医生第二十张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 4 控制血糖 :胰岛素泵的应用,控制血糖在810mmol/L,不宜过高也不宜高低,切忌突然停泵第二十一张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 5 神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。第二十二张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 6 疼痛护理 无痛病房 多模式镇痛 第二十三张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 7 伤口观察 术后510 天, 如患
7、者突然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温升高, 是椎间隙感染的先兆。此时, 应嘱患者严格卧床, 静脉应用抗生素, 如无效, 应手术探查 第二十四张,PPT共三十四页,创作于2022年6月五 术后护理 8 饮食指导: 术后6 h 后清淡饮食,勿食稀饭。术后3天内不吃甜点心、奶粉、豆奶等, 以防腹胀。以后高蛋白高维生素低糖饮食。多食粗纤维的食物,防止便秘。含钙丰富的食物。 第二十五张,PPT共三十四页,创作于2022年6月第一阶段: 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动: 踝关节背伸背屈运动:六 功能锻炼第二十六张,PPT共三十四页,创作于2022年6月第二阶段:(主要做腰背肌锻炼) 5点支撑法:(术
8、后5-7天) 3点支撑法:(术后7-9天) 第二十七张,PPT共三十四页,创作于2022年6月 4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天) 飞燕点水法:(术后 10-15天)第二十八张,PPT共三十四页,创作于2022年6月第三阶段:(术后 下床活动开始) 指导患者正确使用腰围,上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧。第二十九张,PPT共三十四页,创作于2022年6月出院后要控制好血糖 要定期监测血糖变化,坚持降糖药物的治疗出院后要定期门诊复查 七 出院指导第三十张,PPT共三十四页,创作于2022年6月出院后继续功能锻炼,避免腰部过度劳累。 要连续使用腰围3个月以上 七 出院指导第三十一张,PPT共三十四页,创作于2022年6月 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐,跑,跳,避免睡软床,从地上搬起重物时应采取屈膝,下蹲的姿势提取,建立良好的生活方式,经常改变
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