脑卒中早期识别和处理

1、关于脑卒中的早期识别和处理第一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月以色列总理沙龙日本首相小渊惠三第三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月脑出血后血肿扩大第五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月How Common is Stroke?Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each yearApproximatel

2、y 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association. 第七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月中国每12秒有一

3、人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因第九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月7D间环环相扣是患者生存链第十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月 院前急性脑卒中救治体系（7Ds）卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC 监测/Glu快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗Patient DetectionDispatch如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call 12

4、0 fast!EMS根据卒中中心认证分诊初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状症状发生5min内5min内EMS DiliveryEMS到达20min第十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月 急性脑卒中救治体系患者到院急诊医生目标分诊MR检查O2,IV通道监测体征Lab Exam卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑Door-IA thrombolysis (PTA) 90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓常规治

5、疗Drug第十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月怎样发现卒中病人？ 第十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月怎样发现卒中病人？一侧面瘫第二十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月怎样发现卒中病人？ 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。第二十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月EMS 反应第二十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共九十七页，创作

6、于2022年6月第二十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月EMS 反应: 准备转运应该做到:卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素)立即转运的固定通知卒中单元/ER的接诊小组家属或目击者随同第二十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月急诊室处理到医院的前几个小时. 第二十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月急诊首诊医生应该想什么?即刻的诊断与评估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病?缺血-需要紧急溶栓治疗?缺血-血管分布区?出血血肿扩大?再出血?出血部位?是否存在急性的内科或神经科的并发症?

7、可能的病因和病理生理?严重性?危及生命?预后初步判断第二十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时第三十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月卒中的严重性和预后卒中的严重性与预后有很大关系；在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该比例只有4-16%；NIHSS也能提

8、示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS=18岁第七十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月 绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）第七十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月相对禁忌症意识障

9、碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭第七十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该尽早使用阿司匹林，剂量是150-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是1

10、00-300mg/d急性缺血性卒中中国专家共识第七十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月抗凝治疗脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。但进展性卒中心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。TIA 首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者心源性：第七十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月抗凝治疗西方-缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益处不明显.不推荐常规抗凝改善预后和预防复发东方- FISS(唯一一项亚裔人群研究),306 CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依赖.亚洲人群与

11、欧美人群差异.东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同.对亚洲人群可以减少早期死亡和致残.第八十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第八十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月其他治疗第九十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第九十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第九十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月第九十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月-血管痉挛治疗：3-7天3周第九