后颅窝容积大小与面肌痉挛发生的初步研究

1、PAGE PAGE 2后颅窝容积大小与面肌痉挛发生的初步研究裴万夫 詹彦 石全红 谢延风 (400016 重庆重庆医科大学附属第一医院神经外科)【摘要】目的 探讨后颅窝容积大小与面肌痉挛发生的关系。方法 运用MR对面肌痉挛患者进行后颅窝形态学测量，随机选择MR检查资料完整，不伴脑积水、肿瘤或脑外伤病史的面肌痉挛女性患者共60例；于放射科随机选取经MR检查不伴中枢神经系统疾病的60例女性作为对照组。利用MR计算机中AW4.4工作站，使用3D重建软件测量后颅窝容积，测量结果用t检验进行分析。结果 面肌痉挛患者后颅窝容积平均值为165.682 cm，对照组后颅窝容积平均值为159.151 cm，经t

2、检验， P0.05，两者后颅窝容积无显著性差异。结论 利用MR薄层扫描以及3D重建软件可以较为准确的测量后颅窝容积。面肌痉挛的发生与后颅窝容积大小无关。【关键词】面肌痉挛 后颅窝容积 磁共振 The relationship between posterior fossa wolume and the occurrence of hemifacial spasm PEI Wanfu， ZHAN Yan，SHI Quanhong，Xie Yanfeng. （Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing

3、Medical University,Chongqing 400016,China） Abstract Objective To determine whether the occurrence of hemifacial spasm is related with posterior fossa volume. Methods Selected 60 female patients with hemifacial spasm who were treated in our departmentwith and 60 controls a random process from 2008-20

4、09. They all accepted the head MR examination and without intracranial tumor, hydrocephalus and head injury et al.Slice thickness is 1mm,including the entire head.Using AW4.4 workstation and 3D reconstruction software to measure the posterior fossa volume. In order to exclude the impact of height an

5、d age, first carried out statistical comparison.there is not significantly different between patients with hemifacial spasm and controls in height and age(P0.05).Results Posterior fossa volume in patients with hemifacial spasm is 165.682 cm on average and in the control group is 159.151 cm.By statis

6、tical calculations,there is not significantly different between patients with hemifacial spasm and controls (P0.05). Conclusion Use of MR scanning and 3D reconstruction software can measure the volume of the posterior fossa.Hemifacial spasm does not matter with posterior fossa volume size. Key words

7、 Hemifacial spasm; Posterior fossa volume; MR 面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是临床上常见疾病，原发性HFS绝大多数是由微血管压迫面神经所引起，这一观点已得到国内外广泛共识。目前已知有90%以上HFS是面神经出脑桥区（root exit zone，REZ ）受血管压迫所致。临床上进行的检查首选MRTA（megntic resonance tomographic angiography，MRTA磁共振体层血管造影）检查，大多数病例可发现面神经有血管压迫或接触。关于产生微血管压迫面神经的原因，有人1认为HFS患者后颅窝容积(post

8、erior fossa volume，PFV) 小于正常人，后颅窝“拥挤”，客观上造成血管神经接触的机会增加。我国学者于炎冰2等对16例青少年特发性面肌痉挛患者手术探查发现：有56.3%的患者存在后颅窝容积小。故笔者利用本科室2008-2009年收治的HFS病例进行回顾性研究，测量其PFV，并与正常国人相比，是否存在PFV狭小。资料与方法 一般资料： HFS组：60例，为排除性别影响，研究对象均选择女性，年龄18岁至65岁，平均52.5岁，均经MRTA证实面神经均有血管压迫患者。临床症状均为一侧面部肌肉阵发性不自主抽动，不伴神经系统其他阳性体征。对照组：60例，均为女性，年龄30岁至66岁，平

9、均50.5岁，无HFS，为正常人体检，均经MRA检查。MRA扫描的层厚与MRTA相同，均为1.0mm。2. MRI扫描： 采用GE公司1.5T超导磁共振扫描机，采用三维稳态毁损梯度回返采集序列（3D-spoiled gradient recalled acquisition in steady-state，3D-SPGR）。扫描参数，层厚：1.0mm，无间隔，扫描参数为视野（FOV）：22cm，重复时间（TR）14-33ms，回波时间（TE）4.4-7ms，翻转角度（flip angle）10-20，层厚1.0mm，除轴位扫描外，还有左、右斜矢状位和冠状位扫描共四个序列。测量方法：目前国内外还

10、没有用MR测量HFS患者PFV的研究报告，新近有D. Honek3等人研究了三叉神经痛与PFV的关系，用薄层高分辨率MRI扫描测量了三叉神经痛患者的PFV。故我们借用D. Honek的方法测量PFV。首先划定后颅窝范围：小脑幕以下，枕骨大孔上缘以上的范围，前缘为斜坡，后缘为枕骨，严格按照小脑幕的弧面划定后颅窝的范围。采用GEAW4.4工作站，使用其3D重建软件，选取横断位切面，调整颅脑的灰阶以便清晰辨认后颅窝组织。由上至下，沿蛛网膜下腔，手工逐层划定后颅窝的范围，每层1.0mm。当划完所有层面后，后颅窝的三维结构已经行成，计算机自动计算出其体积。图1逐层划定后颅窝范围，箭头所指白线为手工划定的

11、后颅窝范围（轴位）图 2 按照轴位逐层划定后颅窝范围后，冠状面观 图 3 矢状位观图 4 三维重建效果图，计算机自动测量体积（天幕面）4. 数据处理： 采用统计学t检验，以P0.05为差异显著。结 果表：HFS患者与对照组PFV，并进行统计学比较组别nPFV（cm） 年龄(y)身高（cm）面肌痉挛患者60165.68212.474 52.59.6156.3 13.6对照组60159.15118.79850.58.2154.6 15.7P0.050.05 0.05 60例面肌痉挛患者后颅窝容积为165.68212.474 cm，对照组后颅窝容积为159.15118.798 cm，经过t检验，两者

12、无统计学差异。 讨 论血管压迫神经是HFS的病因已得到国内外学者的广泛认同，显微血管减压术（MVD）被认为是目前能够治愈特发性HFS的唯一办法4。但是产生血管压迫神经的原因仍然没有共识。Hirano A5等人发现一个小脑血肿的病人出现了HFS，故推测PFV减小可能是HFS的原因；Shiro Yamashita6等发现一个患有软骨发育不全并伴有脑积水的少年患有HFS，行脑室腹腔分流术后，HFS消失，所以也推测HFS与后颅窝畸形，组织拥挤有关。Chiari畸形、软骨发育不全以及pagets病都被证实了存在PFV狭小6,7 ，而1966年Garden8等报道Pagets病与HFS和TN有明显的关联；

13、。1987年日本的山本义介1等通过5mm层厚的CT测量30例HFS患者与29例对照的后颅窝容积并作统计学比较，发现HFS患者PFV较对照组有明显狭小。1997年日本的Hiroyuki Kamiguchi9等用采用间接的方法，用5mm层厚CT测量岩骨角，测量了34例HFS患者，并与对照组做统计学比较，得出HFS患者PFV较正常人狭小的结论。但是既往的研究由于设备的限制，扫描的层厚较厚，或者通过间接测量的方法，不能准确的测量后颅窝的容积。2009年D. Honek3等人用薄层MRI扫描及三维重建研究了TN与PFV的关系，证实TN患者PFV无狭小。我们借鉴了D. Honek的方法，采用薄层（1mm层

14、厚）高分辨率的MR扫描及三维重建法测量患者和对照组PFV。我们测量了60例女性病人，并且与60例年龄构成相仿的非HFS女性对照组进行统计学比较（平均年龄52.5岁和50.5岁）。结果显示，HFS患者PFV较对照组无狭小。本组HFS患者MRTA照片上可见，所有病例均有小脑血管扭曲、延长或走形异常。后颅窝血管出现了异常可能是HFS发病的根本原因。Hirano A 5等通过血管造影提出，后颅窝血管的扭曲，延长，扩张等增加血管压迫面神经的几率；随着年龄的增长，血管硬化更加加重了血管对神经的刺激。面神经RZE属中枢神经，其髓鞘不是由Schwann细胞组成，而是由胶质细胞组成，其Ranvier结处没有犬齿

15、交错的胶质细胞的突起和基膜，有较宽的细胞外间隙，因此对血管的压迫较敏感。长期的压迫，造成神经纤维局部脱髓鞘，失去“绝缘”作用，相邻轴突之间神经元接触传导（ephaptic transmission），使传入、传出轴突间动作电位发生短路。单个神经元的兴奋冲动即可通过“短路”向其他神经纤维传递扩散，从而大大增加了面神经的兴奋性。有学者认为蛛网膜粘连是产生血管压迫神经的另一重要原因。蛛网膜将异常走行血管与面神经根粘连固定在一起，促进了血管对于面神经的持续性损伤。赵永宏10等应用鼻内窥镜对面神经根部的观察发现，有65%（82例/126例）HFS患者的面神经有血管压迫伴蛛网膜粘连，而对照组只有7.5%（

16、6例/80例）的面神经有血管压迫伴有蛛网膜粘连。而在青少年特发性HFS患者中，于炎冰等3在手术中发现存在桥小脑角（CPA）蛛网膜增厚和粘连的比例高达81.3%，有少量患者仅有蛛网膜增厚而无血管压迫。通过此次研究，发现HFS患者并无后颅窝容积狭小。我们总结HFS的发生可能与后颅窝血管的异常（迂曲延长，粗大硬化，走形异常）、蛛网膜粘连等有关。参 考 文 献1山本义介等，Measurement and clinical significance of the posterior cranial fossa volume of patients with hemifacial spasmJ，Neuro

17、logical surgery ，1987 Mar;15(3):243-248；2张黎，于炎冰，刘向东等，青少年时期发病的特发性面肌痉挛 J，中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（9），392-393；3 D. Honek et，The MRI volumetry of the posterior fossa and its substructures in trigeminal neuralgia a validated studyJ；Acta Neurochir (2009) 151:669675；4于炎冰，显微血管减压术治疗颅神经疾病的现状与发展J，中华神经外科杂志，2007，23，7

18、21-723；5 Hirano A, Ochi S, Kanno K，A case of hemifacial spasm associated with a cerebellar hematoma.No Shinkei Geka 22: 11591161, 1994 (Jpn, with Eng abstract)；6 Shiro Yamashita et，Disappearance of Hemifacial Spasm After Ventriculoperito -neal Shunting in a Patient With AchondroplaJ；Neurol Med Chir (Tokyo) 45, 104-10