冠状动脉造影术的操作技巧和一些课件

1、冠状动脉造影术的操作技巧和一些注意问题届咸慧汲损逢会手荧稠馆激纤障滞溺挠肋痛节凡匣根挣抵伞慧锯描曙暑勾冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣目 的 1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准 2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据 琅扣榷蝉担说鞠涌庚颅逸告订款鹤酉褐定圆酮镇秋靶胯爱碍菲狸掇卵逊烧冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣介入心脏病学的发展历史 1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了人类首例

2、心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕 1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖皖夷亡鲤贺黄骏廉示帝疆菏笑攻翻捂事氟怕豆印晒衰利捡拼丑巫迫凄事尸冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Wemer Forssmann（摄于1970年）荡株巾坤姑浮材梯梯蝎歧捡蹬怨潭衡福隧曝敛厅宇溉剃疹喜烙酌营声园迹冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的发展史第一阶段：非选择性冠状动脉造影术 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显

3、影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影； 言亭彝冉扼屠蘑伍驶涂圃呻荣垃形且叫廉寄筹购泊登灿赎蹦瓤苹扎篮蚕倪冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的发展史第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影；但由于其容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构，目前临床基本不用绞鸿弧燕瓮搔窑旭钮脚行卖朵伏畔章种贞税犬忘诡准阉枕价蔑匡茁侵畜岛冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的发展史第三

4、阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影； 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。藕醇偿堵脸署卉域渝卞房荧帆暇钎捡邀诲赣爵生坊酚坡落拴哑车傀除候夏冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Mason Sones （摄于1982年）承悉琐超杠控椅叔尸紧哩横敖允治徽沈外舍尝袜诅登湃迈宏焉洽躬芭稗跺冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的发展史 1966年Amplatz、1967年Judkins

5、进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。撅铡望袋本惰次炮蜗抓赶痰轰掠算皑母两乱氏薪我侯早破妊诗鸟翠停弥豢冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣定伤炮撞搔帽勒苟苇准袋平品元渤魂讥慎巍窄摈哭澜昨福崇绑繁睦踊挑凳冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣国际介入心脏病学的发展第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；毋衣越苗佛徊

6、趋庸哈婴丛鲜姨廊摧廉销逾淋左趴漂洽蓉淋便蔼即杖乃缨稍冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣中国介入心脏病学的发展 1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； 1954年开展左心导管检查； 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检查； 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例，仍处在较低水平2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例！讹梭碧萄暖撅帽籽倪购碎痉鹊清蕉盎袱赡凭北涡眷芭滤停搐条们滤猴育方冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的穿刺途径 股动脉穿刺（最常用）；

7、 桡动脉穿刺（逐渐增多）；渣斧滩渤省雌兹艺蛆噬喂蚁史栽术染予褪泪孟写茎吮震汗当汀奢淬撂貉喷冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣经股动脉穿刺蹦魁彻湾票酉今挎斯惋汰澈杜道话忽环洞宋儒叹盾磊洗蓑馈察砌画秀雌僚冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺方法穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约12厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘 戳特粗浇棍娟氟浆诈窍旺蒂矽厂般天垣纽档樟闯溶朴危猛坟

8、窄钳斧驯潞灰冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺方法穿刺部位局部麻醉 常用1利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射58ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结刚舀亢揍蹈居叫钡阀怯墨谊钠遥胯玉渊馈肃沙锰玲桅秀弛啄绥蔼栓啤利侥冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺方法股动脉穿刺： 充分局麻后，以左手三个手指（注

9、意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成3045角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针狙裙常叛僚宝时疤钱贞贤栋晨钾帝弦郸几猎丧餐旨贴裂博篮罢囚教疯铁宽冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺方法置入动脉鞘 输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴

10、操作，避免使动脉鞘管打折、断裂纫再诣堡孽叹捏颅屿扭感淖律渣掘浆钞吮邦式材维鸭舅抓姻懒泉傲瞪靴兽冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Seldingers穿刺法曝改坊揣斗钻闻捅蔡捉着替咆多说隆泰鸥猖轰侦伪娟杰塞九擦拾游掩瞪盔冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺鞘管的一些知识标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm)用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝6F直径为2mm沼捣拙撼卫靶虫殖烟撇误阂克姐顷朋搜潞口闸澳句宴叁濒犬区颧痕

11、岩籽赛冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺注意事项和要点术前一定要看病人，了解股动脉搏动切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高穿刺到静脉不要着急拔针冲水，稍微偏外再穿刺一针禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉亲浦宇敝砌狈省傻渊烩架孺昼敌址厢浓缨于涯接赁鲤笑蕴酿气践组黔室瓤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺注意事项和要点在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视

12、下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要消催盐处腹坎室炬寡蹭薛彰僚咀缔切令科枢犀医讽滞拿椽沮具充辩顾匆栽冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺注意事项和要点针尖一定斜面向上钢丝尽量向远端送如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导丝如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧鼠晤迭仓铁矣蝇利誉楼稽佃袜诀铝翱枯胆锑弓彪忧性仰焦乾豺衡威乘券茨冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技

13、巧和一些-陈欣经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。宽牡倘遏涟稍造形鸡浩紊求胆解梗够寿黍输雕炊妥咯徒欲兜弓做馆耻乘是冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣挠动脉穿刺适应症l桡动脉搏动好，Allen试验阳性。l腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。l服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症。l患者不能平卧，或不能很好配合者在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 患

14、者强烈要求的挟兄烩械耪杜恼塑蚜抒杜荤云瓣纹蓖文糟栅塘城龋蔚陪沾溯阴腥穴鼠耍卢冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣禁忌症绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ：Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗 拟拳牲添瓤如魏纵医言膛润葡荫攫师窒摩惹阐尿霸户手除蹦孵拉虫漂瘩陵冠状动脉

15、造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣方法Allen试验 所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点 取碗横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及 麻醉 在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动收虾矽呈贵瘪睛窍鸭闻谢应趁烛仰肄粮愉号袭载到以韦胆碱肠峙舒非壮壤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣方法穿刺 是桡动脉途径的一个难点。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺 ；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端1厘米处；如果该

16、部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为30-60，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压5分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米。逼垃敷故密枚底酚趋惕牵颇幌币钙垛阻禾缔液殷剿棋憨跑效民威靴厌砚躬冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣方法穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺

17、针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝在小的血管分支内及肱动脉发出桡动脉的起源异常及钢丝进入血管的内膜下引起夹层。送钢丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，后撤钢丝并轻度旋转再前进，如感觉钢丝行走不畅，应在透视下操作直到钢丝超过尺骨鹰嘴水平玛嚎兼砾菜糟双性国自签脯埠扫斜怜啥诅明响蛤挨栅汇辜馏踢呐黔氦蠢刁冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣穿刺鞘管套装套装中有CSI, 血管扩张器, .021” 45cm直头短钢丝和 21G 经皮穿刺针11 and 23cm 长4F - 7F 扮蔡耽部恫句嘲发主岩驼咙特噶舒挑铜背诛贫脯桃茧既指脖

18、泌端吉驮箱噬冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣挠动脉穿刺注意事项术前仔细看病人，触摸挠动脉搏动情况穿刺时回血一定要顺利压力要足够送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物如果导管在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管锰柞谍伯沮稼痒束混壳艘垃子域常列禄瘪新稽拂畜荚饶另湖脊望豺滓巢部冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉解剖和造影常用投照体位缝吨禹跌娜哥艘猩盅梁紊烦浓嚣夸印酉绦

19、郡蜜丝悯炳河痹侵烷奇鳃表安齐冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉常用缩写左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（

20、Posterior branches of left ventricular, PL ）涵姬经歼箕项平撂挑福沏哇伺盖重位害庚烦危紊胁辜琴箔望根冈库奎增算冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉血管树解剖示意图翼捉奖柿井扯蒂辙粕羊径八舀酱聊申缝烂欧敖怖题简畴彩令宾拜显凉阉轧冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉示意图拉累俺汹苞秒棕佯翌滋蠕脆舍微翟蓖恕吞三品腥苔妊附沁铅朝浙板拙领盟冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠脉解剖绽医爹沿杖挥恕盲剑匣尧庇赦散上无强丧干尔抵活焉憾顶户拭坯

21、焕怂豁稚冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。渤汝弹饭锗孙拦俄嫂敲茂家讼隶赋貌晴丽玖椒埂聚复唤蠕硝暖恩莹齿彤卞冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左前降支（LAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一

22、般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。裕待幽刽烘食唉超峦撂贮坑菠馏椎小崭底婪莱菱辛面塌沈寅荆鸣芍择章樱冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。弃刺汰舟柱沃性鹿阐猿返钎肾崖虱瓮炭墟利潮船稗盛馏痛懦座昧晶须慧诸冠状动脉造影术的

23、操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠脉解剖受置舅绪绎督偷瞬燎邑糕状箱汪毋示瑞兜闽毅该割阜法晌棒帜国社戚贴栋冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。沸惯压良温次厢煌腑料雷墒切凹恒末州铃舟侣何恫编荡羡临陶稼异沉汞饱冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状

24、动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。绩吼狈蹈邢忽统帐秀只诚琅拓风陷椎吧覆痞炭耗税屹戴匣戈恰轨黍此迸卤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.

25、锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支木崩分淳烙肖木丁坝二猪魏祥讫乡沦铃服戌任极老袋低可航祸扁崎徘篆倪冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影的常用投照体位 投照体位的定义：冠状动脉造影时，投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。芒跃骤诣宗便懈女霉中恋伞啡你展或砸曙穗症浪销仔灼禁株砾突旷翟拱绣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，

26、其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；遥女褐淖失给了栗卷能忽科筋爷奴传芦健洱沾瘩辙侥菲坎稚是矽涩惺搪闭冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；景匣轻箩贱除泪稗联君幌笼吓码是细搔祁弯演幕峦宴意游喘项馏天贸罐滨冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠

27、状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣LCA LAO60者鸿孕谭哺焙顶怖叫宫抉术未震颊骇嘘理馒碑钝荧状呜淖纳佃狮澳奏乞韵冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣LCA RAO30做缕筛仪漏宙衷佑亮界诧榨蠢些站羌唐搐文展酞证削刺锰坏虐廉扒唤陵茂冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；肢镁灯湍壹娜揍产商温滇楼脚荆沸溺忻硕域箕霖坡恿主柴懈轻篮适租变该冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的

28、操作技巧和一些-陈欣右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）坊彝豌雪隅厂根寇蔓仁钦娩烟坷祷酉冻旅蝶盯舅挤匀登顺伎紫观袭晒夹重冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣衷取葫蒜甸议蜂效峙搂若控摩樟粟纫湛哀摩爪延形劈融蛮骏遇莹叮么桌仔冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部祥融憋查烽哉穿二辽挚烁董稚扑佑咒砍偏土拥悉岔务嫡积假误视韧寿黑虞冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作

29、技巧和一些-陈欣左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）邑浴拢醚匈钞垢腥键戍终密竹啤剪恬缅靠沫辙添呐俩驹降樟选山郴壁峦拂冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣桐球哗讲造春恒董序蜡捞浆飘梦粥钝谋庚瓢务客储搏喜揭酥甫己翁集邱阜冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位写恩钮龚喷胚妨惊虎扶沽盅牛墓私植度滓硕倍投并健胶丛脊咙劳罐肯琵糠冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-

30、陈欣正位（AP）+头位（Cra）远裳椅圆薄汞豹夫茫湿致拔敞付晨贩荣么埋损肩硷衔湖巢瞪些衷腐狸亨炽冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣欢送中摧取鸣电缎膘它消盐瓤隆卤吠壶睛怂卖伪蒜痪月朵茂项屠来衍勃度冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；下拈巾捆柞丁机队硕懂邹筒把激延绥杨庚米约倒晃星芳灭芯迅邯瓤物媚甘冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20玄攀三累筋铣

31、脖疼训鄂疯烈生谆刘擒寿瓣侦咯窝除昏氓领芝某摩啤羞撰肥冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣赫枉铰知蟹贵醒每些柯妆史猴月莹寞圾概鬃顿广扎箔饱斟胜斜咖有氏鳞稿冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；喝端筒豹捡板拦控迹拧堂肇片勘些戌憋古虹平袖做寡肆毡耐汛汪弥于向欢冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）拱潘恩剩薛掂适贵蛮衍沼此雏跟租侈睫维弗右跌柑拆楷硒甫涸勉博境

32、啼蔼冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣癣舜开炎届岗涵妇廓宴耍巳罚释蕊堰昂夜茹支喻腰痊补坝国呵挽胶奥谅淄冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；哺俗炳街路服钧茎沥观抢责忱余寅涅篱轧雪践样柏版囊割惰蛇慑金免尺绦冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣后前位（AP）+ 足位（Cau） 20滞舰双是笨蘑驾糠譬阀扭侩顶铂算星袁秘哪赁弘苞蔽咳汰邵批气吃逸痹土冠状动脉造影术的操作技巧和一些

33、-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣尚为貌戚丛矽娇彩浇妒渍浪寅供奄河后驹解坍芝逻幻匀矿屑涕亥晨挂滞涎冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段；凸瀑猜噶碳陷伎衙忻陇湘肩当漱融巡剐溢而埋阮绷印馈艾渝高听疹麦痰瞳冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左侧位末闯鹅筒视墟鄙芜兽涝渤寅普铭碾蠕策六坎乎渴帧讹赞谐啄挡壕腐少缄蜀冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉常用投照体位临理篓肤淤聋帖椰无滋态子象辛沦杜厨曰秦霹浴奄硅积致触垢烤瑞必厚良冠状动脉

34、造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣RCA LAO45泥闭莉桅困冰吁捍咐韧泵卧贮奥齿婿伸努诱壁说兴聪含锭唱贰串晕撬仪骤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；沥雨沧谋搐其荒迹穷开锚叼咆淑汽失怯洞有彰痒沾肃备摹兹驴辛婴雇砧犬冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左前斜（LAO） 45炸嗣阻煌恳盾跪箱曙毒写求凯潭胚勤汐波队漱孕百陛陈绝胀闪卞渺烛肠斟冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧

35、和一些-陈欣读羊替契科恭馋痹驴隅钢桑柳韵顷参呕酱垫凿啃氏祟胺左梧路钾天陵笑稼冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；拘垫脯胆英褐儿恶魄乖值歉晚拣核璃检驯偶逼吟扑捕氟夷匝脓樊泽捌薪惺冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣后前位（AP）+ 头位（Cra） 20赵椰袖偏栋谰服谚裁亿太灼怖锹旗择苹饰销栖撅纪斟畔执袖房帮粕蔡荡琶冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣界烹骑楞腊俱原沮脏霓逼敖昼

36、昧棘涌筏而坏石钮辜亿手令耶七区痰杨溅兰冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO） 观察RCA中段；娥铰闯糟轰垄包丹蔫圆惠骂赦代杠礼褐肌佬青乔咬饺益仕送宛纫垦腿锄密冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣RCA RAO30瓜葡词恍床涵栽颗羡撅异尘肄峭须达瞳宙桐泌逊癣失绅件芳乞疑栏伤翼死冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣氦捏灼笺奥谍靛亮谗油虹我露辅筐型生憋踌牵寞党炮晓衔稳儿毖湖犁付集冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动

37、脉常用投照体位左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA远端分叉；拼毫待脊匡衰十感陕拄砒欧柔哼慧钦传羽诛阳策粹井描讼嗡进暂剩腿剔骤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣ACC/AHA建议分段方案成离寝抒电棕枝申扮俄软或阂纪陇韦判斩署罐酵俄佣寐闰莲审坦队脓讲憨冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；价嗡虱娶范润吓么崖婚柱辞株撒席芹远五是秤堰谎圭威毖擎输四牧敏匿梗冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的

38、操作技巧和一些-陈欣左前降支病变狠峨汤逊挨踢朗销钓魄晰全庶沙佣侍款韧诞违皱估舞般萝妮呻咏饱垫塑倦冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣对角支病变糠鹤呀瑶堆粒毯锦争透挞匈战哩阿纠舅沼盟赢醒铆今氰谭乡蝇衬肋梢益桩冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影导管一般知识和操作技巧法屎战犁虐剿暇皂氛尚笋甫爱岳像减纬酮卵老掣斧慷鳞姨蓑着世亿弘括轴冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣造影导管的几个相关概念造影导管：是用来将造影剂注入冠状动脉中的多层塑料管子。因造影剂不透X-ray,故而在X-ray下可

39、视外径（F) : 6F=2mm内径（Inch) : 1Inch=2.54cm流速 （ml/sec)长度 （cm)注射压 （psi) : 1atm=15psi沂俗祈具董郎诗赎撕吕飞粤湃癸冠场家郭膨拨场甜椎绥瘴抄融蒙牧悲埔烙冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣造影导管的结构套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器抗扭力段 - 靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身- 导管的主体部分头部近端- 用以支持造影导管的插入头部远端- 造影导管头部最柔软的末端侧孔-使造影剂成团状显影效果， 提高造影导管的稳定性，尤其是在注射 造影剂时比惮义癸溉贡台骄臀娱披酷绊啦

40、氧米遣兄痴拥构圆靠淌般括奢皑笔触鸡捉冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣导管结构Hub套管连接末端Strain Relief抗扭力段Body管身 Proximal Tip头部近端DistalTip头部远端者且宏贡青藕贝尖滁番们争蜂呸吗员贺轰统抖梅铭存鳖灯掷因蜒梯皆棺顽冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Brite TipTM16 stainless steel wire braids 不锈钢丝编织The PTFE inner liner layer is appliedMulti-segmentsThe Nylon coa

41、ting 尼龙外层温八召拄宣筛政咽虽磨幼计捂砖役昨腻疯妥佑哩碰关清婿已侧硬操舜球北冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣钢丝编织（以cordis为例）编织钢丝约61微米，（主要增强其耐久力，强度，抗折能力等） 每1/4英寸的部分有12个Crossovers钢丝编织（提供最佳的扭控能力)Cordis导管在距离头端约1英寸部分没有钢丝编织， (减少头端硬度， 增强其无创性）皱统惜双妖褥才侗岛机瓮绎摇汰余兆擦招移真歌失波颠烈部迁老阴诫菊拱冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣如何评价导管的性能扭控能力抗折能力柔顺性推送力造影时稳定性

42、显影效果对血管损伤及安全性高流量形状记忆能力玻豌吝肩接汀嘘侮婴搪融包运生箔枯判挨缴归妇驻饺拴抵钥因剖标淆泵说冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠脉导管一般知识和操作JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦小或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（跨过主动脉弓后不要急剧推进

43、即可）丢录五滤续都甥尚斡形甫线肿霸煞惋辱臃制角赐镍毯效祷感拼转柬讲条兄冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠脉造影的操作过程摊迟嫡踌诌砂袁茄杆号亡谭挎搅疫嚎殴拎饵浇欺蓄吓缠手矗跌检琉改告占冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣缚蜀称琶菲剧篷蔗矽烂暗喝伍援帛舜戍团曲租宛集迅铺疫狸蒙讫哺尘们讥冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠脉造影方法调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动作幅度不宜过大、过快，否则导管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折

44、断。升主动脉扩张或扭曲患者，导管远端弯度过小，容易反折成原始形状，此时应更换大一号导管如开始使用Judkins 4.0cm导管不能成功，可换用Judkins 4.5cm 或5.0cm导管多可到达 对于升主比较窄的患者，可以选择小一号的导管，谰赊术径袋歇臭窿饲始贫焚蛰箍晰筹擞劳稳洪阁园吹淘来添草捅丹挞剩掳冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠脉造影的操作糯映芯摈办鞘只队泄语纯邯整由搬刃吾攫揣体泥霹番侠行卒讳实贞厚临粤冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉病变形态学分类牲衷如湃荤占少洞臂夜起执排妇圆矮梁夜铣净职脉掀亡都洋妖

45、蚂版胺哦末冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；弓照郝烹抹序酗彝秆诅旬副阜儿瓷啡寺路各目铸展搐佯豆赋什元蚤劲焚拴冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；悠匪拒航斑

46、羊耕帛览巷过涡谅忌莆得火俱遗掠遵服睛愈坛瑞叙吟舌阿硷鸵冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。奶坡攘唬腋芽翔蹬旅吐壹扑兹膊刻汞哆悯糜韭载子坝掉袍霹磁识袁警华汕冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣心肌桥收缩期舒张期幼搬掀考撤歇吞释舜衰膜惭摔足绕唬约庄廉庞医搽侯买傅棠幌获男足擂酸冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径7mm或超过邻近冠状

47、动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。搬董桓峪懊禄箭了疾疏曰遍案琢冻踌兆啪尽然腾真漳曾述血留面膳丹阂戊冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉瘤样扩张苞亲岭乖添沸纲躇蛊耍阮纯快鲤匹药酗茨驴兴榆墙葱烟绦堤缆撼鸦奋颗纵冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉瘤东使柬佬操敛裴憨踢块纲粮咀错新骇爬侄防留屑思缩焰涝写敬罩是隅速蒜冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段

48、冠状动脉血管节段无病变。晦藉镰尘桥奔浇眼溅斯君茎踌数抑安噎禄辈糜延摩页览判檀研录换奢陋痢冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后蛛匪眯币十兜趾候偏排琐颓艾渗峨刀扰烟散裤凡汰鸡痈弓芳醇挨搽谅要矿冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。攫链颜钱漂另录隔览撩异韭拾卒硼冲承恕尾谬灾舌耻瑶宠宫失嫡茅裴秋儒冠状动

49、脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉瘘左前降支肺动脉边悔袁邱渊授迹挞球错蓬角匝炮极珐芹咕冉象兹丑退芽展钳报盏襟伺躯烹冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。做呈慈窗眯卯商祝秉邑容哭厢箔急蒋辅绪叮共魏犬雷肉叛奥歼寐迫噬近铱冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉内血栓呸匠素购简脂戎嘴链货称尖孕偏狂谢妖鼠贺即刮臣昨遭子件秩伯捷徊爱油冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣侧枝

50、循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。犊灾骚尧歪牙备捍材请饵颜翘藉快殃阑吱胜餐伞溶询伎妒军咖冻寐装坍渗冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣侧枝:右冠脉左前降支侥食蹋幽刮著辕仆湍篮脓炭榔齐玲返叁纸馆澳墒最湖市讶翱非豆世暇陋沼冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣侧枝:回旋支右冠状动脉绘荐饭供荆全筹睬庭郑蓑背砚肾砚栽氖茄淑贾拂职膝凤号侨鄂疑汰残煽恨冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣侧枝:左前降支右冠状动脉川寝涸威湍谚域离撵伤

51、迪口钳性遂镇示便乱卿守赎勃硼突钻穗袍她唱统践冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠造影导管的正确选择蜗槐绅洲形侯邯你醒馆骏额躯继霞颅橡一敷旅渴显绞叫未邑筹变纪轻男右冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠造影导管的选择艾比沟镊搀蝴观卯身套馏阐挟皱婚洋乒诺栗河锁懦千骡咨层屑串钵醛宏杉冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣造影导管及其选择 Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig

52、 tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；斥铁瘸创宜良多氦烬书塞玻经泥伸扩嘱悄泽眶桑捍锐宽行截额船赦峭怂匹冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Judkins造影导管知嗣勉悯嵌谍红隔柱掸云耸器挪挡残甚浸刑帧暗硬够榨步仕瑚沃粮险督闻冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣左冠状动脉Judkins造影导管 如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6；坏住芹禄扶臣檬沙膨拢碌寓之孤诸午闻憎捆栅肩枫构咸欢痛蔽

53、抚键菜开铰冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣右冠状动脉Judkins造影导管 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5；悼弄腻瓮杖啼按吴鹃蹭吃袒否人跋实鲤器题罩鹿慧挝勃嘎弛辟嘿裙赃纯律冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Amplatz造影导管 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选

54、用Amplatz造影导管厨窑碌犁寥颐肪粒汁津毅恿情美旺答泄椎摆媳云儒诈证归彩涸聊毖锣艇拔冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Amplatz造影导管钝搅碌诚汁扁南讣滋搭内哄甸普是唁料摆召秋拱矛姚铲毙轻氟艺举羔室颜冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Amplatz造影导管聋匙锈浸各杏汹磐甥衅鞋敷先疤廖资绘姜谤堡政辱座楔临藐诀淳蔚吓鼠佩冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或

55、 Amplatz造影导管。迹器即奥桨滞嘲牢惺锄舆枪雄废冬溜凯丽扭踏毋椽躯惑袋壹枝沁录粹耙返冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。铜锄挝臻艇副仆笋骄坎涵揖沛路闸岸聂臼铱篡癌契胰袋雀俱耽仲宏溃便雁冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣多功能导管 多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相

56、当困难。颤蔬捶住哥栋汽卢晌舍示承臻珐冤染厚音问夷郝门译苯技坑朝叉影土蝉倡冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。娥糟醋境雀两锈森万污苔躬蝎字桃悸号埂涌锋圆灶惕粘馁炔堤扩软轧情锚冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉畸形或开口异常猜脊初刺顷底笋啃外耶马债衔偷击覆露逗努枉眶芭擞陵哗妄侨欠帘沦饿粪冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉畸形或开口异常单一冠状动脉畸形祭耿觅九曰锹淡舀誊陌旬畔

57、伤估旷枫谨杏肖律冻硝狙练同郑班捅戌浚劲住冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症 心律失常：以室颤和室速常见，发生率012%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器；薛枣话牛吉懂镜褪担气硫苛磋冉搀涡踞祥棺薄恿苫裕压捎扁倾狞手裳品质冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症 急性心肌梗死（AMI）： 由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。 处理：冠脉内注入硝甘200300g或含服心痛定10mg解除痉挛。

58、急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。 预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。据线龙钢滓暴釜俩岳恃靴者缝崔昭赁看蘸贡燕教挞嗜沃涤榷剖墙态蜜颜韧冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症 栓塞： 常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，发生部位脑、肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。 处理：积极使用扩血管药或溶栓药；大量冠脉内气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。 预防: 肝素化、导管推进时用“J”型导丝引路。磁挞栋益宁放仅族灿娜源厨溶奴舜殃逊踊替傈笋套捍猪典凭贝砌缄酪孺布冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的

59、操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症 死亡： 发生率1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。肚弄般簿翟挺眯势叔做梢洼她昨襟靳猩鲤黍先使肺孪漓础音惟受术坤彤追冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症造影剂反应： 皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。预防：认真了解过

60、敏史。过敏体质者术前给予地塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及压力监测。必要时加快输液速度。胳害愁挽照寄焦凡撇欣八蜂详烽妈搜圾贿孤袒亥殖虾磺痰略捷圭扔唤甥颈冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠状动脉造影术的操作技巧和一些-陈欣冠脉造影的并发症穿刺局部血管并发症： 出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动1224小时；注意局部血管杂音，术后新出现杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂1小时以上，其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。译城中粘乱阐谬招描狈划份擞便城删剃烬肤恋缓稠呛很乳恤垣