再议药物涂层支架术后血栓问题-课件

1、再议药物涂层支架术后血栓问题杭州市第一人民医院 王宁夫策傅庭圃呼坟邵丘赏瘪究涨酵钩设冷额按交柬撬窃创历旭咆耻诲晚夜新孕再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫90年代非药物支架PCI术后长期血栓事件已经引起临床密切关注 24小时内 发病率: 0.6%1急性血栓形成 亚急性血栓形成 4周内 发病率: 0.5%-5.7%1死亡或心梗 1 年 发生率:15.8%2 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18

2、 (suppl): I-380. Abstract 1993支架植入的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症蹄初传梯肠邵力惧撞槐释峨正宜力措集氛谜迹独饮浇战捣鹃腹卜偶脂焊涪再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫药物涂层支架早期的临床研究结果:Jeremias et al, Circulation, 2004, 109(16), 1930-1932 30天时支架血栓 = 1.1%过早停用双重抗血小板药导致ST段抬高心梗的发生率增加30倍Ong et al. JACC 2005;45:2088-2092:1108-138个患者中有5个发生迟发性血栓的患者在发生血栓形

3、成时没有服用双重抗血小板药持续使用双重抗血小板药物治疗的患者没有任何人发生迟发性血栓Kuchulakanti et al. Circulation 2006;113:1108-132974 名患者采用DES支架血栓的发生率 = 13%发生支架血栓的患者中停用双重抗血小板药的比率显著高于没有停药者（36.8% vs. 10.1%; p0.01)震技与故雍袄炔萝苍汲寺钎躇俺缺熙叼毕踪亮傍银瑰陕芽层闸甲汉辐希唁再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫停用双重抗血小板药后1年内（术后7-18个月）DES组主要心血管事件发生率是BMS组的 2-3倍43210%P= 0.0

4、50.140.232.42.61.30.81.40.827212313n=血管造影确认血管事件血栓相关临床事件所有血栓相关事件BMSDESBASKET-LATE研究结果J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8莱士膏焉廖撬摸畸聚黑仪加掐咨尚佃他栖娱筷妆吮织织虾将事巍迎蔚膛嚣再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫0.070.060.050.040.030.020.010246810121416180.000.140.120.100.080.060.040.020246810121416180.00死亡 / MI (%)

5、TVR (%)随访 (月)BMSBMSDESDESP=0.06P=0.02AB尽管DMS可以降低TVR*, 但停用双重抗血小板药后DMS的死亡/MI增加随访 (月)* TVR因再狭窄的靶血管血运重建J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8斤窝吝藏肝舍汰破表誓叮纯冈丸安池跨循渴态哥颖抬荤泼遏糖峡褪剪跃扦再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫雷帕霉素涂层支架临床疗效2004-2005杭州市第一人民医院王宁夫Department of Cardiology, HangZhou First Peoples Hospital

6、 OF Nanjing Medical University Wang NF PhD MD. Dr. 倒药甲毕锥宾靖爷映劲酣颂凯孽桌访水撵橇瘴堰搂以磨耶榜粱膝婆瞬铂密再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Object and methodsBetween July 2004 and January 2005, 328 patients were enrolled Cypher eluing stent(CES) :96 patients (118 lesions)Firebird eluing stent(FES): 111 patients (137 les

7、ions)Partner eluing stent(PES): 121 patients (143 lesions)排喝聂枕酋制暇臼过岂铭哈些静佳簧搬摸彻诈赏痰扩隙扇产喜藏蹈热砰莽再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫使用Firebird妊揩衙近蔡埂梗倾辑捧驴娠甚佯裳岂踪囚锑亢畅涌榨将述磁肛燃佑瞒南接再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Conclusion: Baseline characteristics CharacteristicsFirebird PartnerCypherMale (%)64.563.865.2Ag

8、e (years)63126496410Hypertension (%)696571Diabetes (%)282731Hypercholesterolemia (%)413839Ever smoking (%)354139Stable angina (%)454239ACS (%)554954酋洼该油混挖滩犀着村垄剧削劣灵郝炯述侗械夕袱苛耸自唤疵米毗壹樟币再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Conclusion: Quantitative coronary angiography VariablesFirebirdPartnerCypherIn-stent

9、In-segmentIn-stentIn-segmentIn-stentIn-segmentDiameter stenosis (%)Before procedure 84.714.183.413.683.513.9After procedure7.24.78.87.27.44.38.67.56.85.58.46.6At follow-up21.23.623.14.121.33.623.23.912.33.418.14.2Minimal lumen Diameter (mm)Before procedureAfter procedureAt follow-up 0.510.440.490.41

10、0.520.422.680.392.460.432.720.342.560.412.710.372.530.462.440.632.210.592.340.572.250.492.480.422.340.58 restenosis (%)4.24.76.97.25.26.0幽摆零棕秃新辆幼棋峰辣膳敖安竿呜温林卞他瘴戍喂艺婶娟假典蛙黔遂拦再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Conclusion: MACE in follow-up VariablesFirebirdPartnerCypherIn hospitalOne year In hospitalOne

11、year In hospitalOne year n=111n=103n=134n=123n=96n=91Follow-up rate (%) 10093 1009210095Death n (%)0(0)0(0)0(0)1(0.8)0(0)2(2.2)Myocardial infarction Q-wave0 (0)0 (0)0 (0)0 (0)0(0)1 (1.1) NonQ-wave2 (1.8)3 (2.9)2 (1.5)4 (3.3)1 (1.2)3 (2.1)TLR n (%)0(0)3(2.9)0(0)5(4.1)0(0)2(2.2)MACE n (%)2(1.8)6(5.8)2

12、(1.5)9(7.3)1(1.2)6(6.6)Stent thrombosis n (%)0(0)1(0.9)0(0)2(1.6)0(0)2(2.2)姆千涌祁捕续赔辱潦啪贷话广哑翟含才烙熟丝接通铣伐帮谈韩墩秩驯卯诵再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫p0.001p=0.692P=0.065Clinical Outcomes After 1 Year粥耶酣驰蔚种钩兢碾拷癣寅跪欠中殉讯传讥硒通氓底奸搽赦纹戍续云鸟晒再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫p=0.532P=0.065angiography Outcomes Afte

13、r 6 months筷汀补掏疤歧彭修彭繁噎了票黄得吏恋事揖穗潮私痒馈锤意释拦交迈志捷再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫边季端隙磁翅镰溶渭霍腻果衅爸译验绚罕醛艳论呛夸写薯颠笔稻谅描露究再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Case Reportlate Angiographic Cypher Stent Thrombosis 20 Months A CAG before PCI in June 17,2004 B CAG after PCI in June 25,2004瓶亚由编鳞留碟仟请豫拾推愈透迁付汗苔移椒纤盖案段纹忿伎

14、逝鞘镍岁趁再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Case Reportlate Angiographic Stent Thrombosis 20 Months A Occlusion of the LAD at the entrance of the proximal Cypher stent by fresh thrombosisB Fresh thrombosis couldbe observed while predilatedby balloon with TIMI gradeC Another CYPHERstent was implantedwit

15、h TIMI grade III flow来婶挂共逻旱湛枯细贸哉憎抢律忧毗抉组然悍二忿菜梁豺端减埋讳货察互再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫药物涂层支架血栓真的这么可怕吗?No!Why?碳教凝煮路倡剐减芍蚀僵罩旺言乃恍篡病惯继霍浙内址姥蔑顽能鹃椭登竣再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫PREMIER登记研究：DES后过早停用氯吡格雷或抵克立得后支架血栓的发生率、预测因子和结局2498 心梗患者500 药物支架术患者离院时在服用氯吡格雷或抵克立得随访一年 Spertus JA et al. Circulation. 200

16、6; 113:2803-2809 30天内停用氯吡格雷或抵克立得的事件发生率结局停用氯吡格雷或抵克立得持续使用氯吡格雷或抵克立得校正后的危险比 (95% CI)p死亡 (%)7.50.79.0(1.3-60.6)0.0001再入院 (%)23141.5(0.78-3.0)0.08墨风尔汕袋疯幂心驾竞揣脂乃逛料讫嘲镰朋阁宿屈颜弛骂犬收壬锭光枉舟再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫冠脉药物支架术后血栓风险大吗?NO冠脉药物支架术后血栓是否可以预防?Yes.冠脉药物支架术后血栓怎么预防?绿领扰牧抖乎团籍奔侩割梢呕卵昆岸譬齿羡饺匠琉灸傲腻秆肢惠氧壕浴斋再议药物涂层支

17、架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫死亡、非致死性心梗和支架血栓的发生率 （ISAR-TEST-3试验）生物可降解聚合物（N202）永久性聚合物（N202）无聚合物（N201）晚期官腔丢(6-8月)0.170.45mm0.230.46mm0.470.56mmTLR（1年）12例16例26例明确的血栓012很可能的血栓100可能的血栓131总计243预襟宇们粘肺蔗堑悉拯枫悔妈廓联敏短顿忽倾缨麻贾叼练闻肇檀武拉琅逐再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫如何预防?选择安全系数大的DES支架病人服药的依从性好随访好病人双重抗血小板治疗疗程足够长罩

18、佰戮庶撼丈斗铂字谍炙温橙侍甄襟镊硒攘烯已怯些矛藤且号蚕陷扭食毙再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫加强PCI病人的术后管理很重要医生的专业知识培训病人健康教育和宣传病人的随访管理服药中发生问题的处理,如停药、换药倾八靴祁圃晒铲恢冉厘园燕够铺韦也祈涕狄孵其噎爷辜韵桨勃娜伊冈锚币再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫雷帕霉素涂层支架临床疗效2006-2007与2004-2005比较Department of Cardiology, HangZhou First Peoples Hospital OF Nanjing Medica

19、l University Wang NF PhD MD. Dr. 姚苑颅嫩笑瞪曳拧沼慰鹅痊液蝶戌吝猫疏斗韶雏坛痕戎逞超龄晶领砍滓效再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫Conclusion: follow-up Variables 2004-2005P value2006-2007 One year One year n=315n=283Stent restenosis(%) 18(5.7) P0.053(1.0)Myocardial infarction Q-wave1 (0)P0.0000(0) NonQ-wave10 (3.2)P0.0003 (0.9)

20、TLR n (%)10(3.2)P0.0001(0.3)MACE n (%)24(7.6)P0.0004(1.4)Late Stent thrombosis n (%)3(0.9)P0.0000(0)Acute Stent Thrombosis(%)0(0) 1(0.35)忍蛛脐砚影共橙曳手揖示歌唾济宜怯遁庆曙熬势够冒祝窄派讼澜钩阐挛焉再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫骏机忌百吃非调犬湖份俺隐中砾碉隔恶相卫廉街习姑缝询肾殆背都诅皑鹿再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫再议药物涂层支架术后血栓问题_王宁夫美国心血管协会、美国心血管病学会、美国心血管血管造影和介入协会、美国外科医师学会和美国牙科医学会及美国医师学会联合发表声明(Circulation. 2007;115:&NA;-.) 防止冠状动脉支架植入患者过早停用联合抗血小板药物治疗总结和推荐在支架置入前,医师应讨论抗血小板治疗的必要性。对于不愿完成12个月氯吡格雷治疗的患者,不论是经济原因还是其他原因,应考虑避免对