健康促进医院建设实施介绍课件

1、二O一五年五月四川省疾病预防控制中心康教育所健康促进医院试点项目付文佳背景介绍一、健康促进医院理论与发展二、健康促进医院试点规范(试行）三、我省健康促进医院创建实例目录 项目目标： 以健康促进医院为切入点，探索场所健康促进有效模式，发挥卫生计生系统控烟示范带头作用，加强控烟宣传和健康教育，逐步减低吸烟率。健康促进医院的意义现代医学发展的必然趋势:健康促进也是对病人的治疗过程中疗效显现的重要组成部分。随着医学模式的转变，通过综合的人文关怀、健康教育、生活方式与行为干预与康复治疗开展健康促进已成为当代医院提供高质量医疗照护服务的重要组成部分，对于促进医患和谐关系、改善慢性病患者预后与生命质量、提升

2、医院员工以及整个社区居民的健康水平不可或缺。 医生的职责不仅仅是疾病的治疗，而是维护与改善病人的健康与生存质量。健康促进的概念健康促进:提高人们控制和改善自身及他人健康能力的过程;渥太华宪章提出的五个领域：出台或改革促进健康的公共政策改善健康支持性环境发展个人健康技能重新定向卫生服务社区参与三项策略动员倡导赋权1986, Ottawa charter健康促进医院的概念与功能五大行动纲领 概念功能订定健康公共政策 医院发展健康导向政策，并参与地方性、区域性或全国性健康体系的改善。 将健康促进视为医院组织发展的策略。 创造支持性环境 关心员工、病人及家属之工作的环境和生活状况。 健康的工作场所。改

3、善医院的自然与社会环境。五大行动纲领 概念功能强化社区行动透过跨部门与专业间的合作来促进小区健康，并授权小区民众参与议题的订定。 医院是健康促进的提倡者与改变的媒介。发展个人技能 藉由卫生教育帮助民众发展个人技能和提升个人健康的控制力。 训练、教育与研究。调整健康服务取向 医院的决策应结合民众的需求，重新调整健康促进的指标。 提供健康服务健康促进医院的概念健康促进医院并不是要医院改变其原本的治疗疾病的功能，而是希望将健康促进融入组织的文化和日常工作中，藉以影响员工、病人及其家属和小区（WHO-EURO, 1998） ；换句话说是希望医院将健康促进的观念、价值和准则，以组织发展的技巧融入组织中；

4、目的是增进健康照护的质量，以及员工、病人及其家属工作和居住的满意度，更进一步负起维护邻近小区居民健康的责任。 健康促进医院的提出：考虑到医院的责任实际已经超出了高质量的医疗服务和保健，为适应现代社会的变化，1991年，在世界卫生组织布达佩斯会议上，正式提出健康促进医院的概念：健康促进医院不仅要向患者提供高质量的医疗保健服务，而且应该与他们建立一种合作的关系，为制定健康促进目标，发展健康促进的组织与文化，使患者和全体工作人员积极参与，成为健康促进中的一员并与他们所在的社区积极主动地进行合作。 健康促进医院的历史20世纪80年代国际社会开始探讨健康促进医院的理论与实践。 1988年， WHO在奥地

5、利的一家医院发起了第一个示范项目“健康与医院”。1991年，布达佩斯宣言（医院健康促进）发表，并且在欧洲启动了欧洲健康促进试点医院项目。 1993年，具有里程碑意义的第一个健康促进项目“健康促进医院欧洲试点医院项目”在WHO欧洲区开展并逐步建立起健康促进医院网络。 1997年，WHO健康促进医院网络发表了发展健康促进医院纲领性文件维也纳健康促进医院倡议书，提出了健康促进医院的基本原则和实施策略，推动了健康促进医院在全球的科学开展。 目前，已有世界范围内的950家医院加入了世界健康促进医院网络。 健康促进医院的发展历程1988:WHO歐洲分部首次提出健康促進醫院的概念1989:於維也納Rudol

6、fstiftung醫院實施示範醫院計劃1991:建立國際性健康促進醫院網絡1993:執行歐洲健康促進醫院先區計劃 (EPHP)健康促进医院的发展历程1995:歐洲全國性/區域性HPH網絡建立1997:將HPH的概念推廣至歐洲以外的地區2004:除歐洲25個國家以外，世界其他國家亦積極參與医疗改革方向-以美国为例：美国一直是世界上高福利国家，仅2009年医疗保健花费就高达2.5万亿美元；已进入从疾病看护(Sick care)到健康维护(Wellness)和预防(Prevention)导向的转制期。-重点战略方向行动建议:加强临床服务、行为干预、辅助康复治疗的整合、互补与协作-美国国家促进健康预防

7、战略2012美国国家预防战略框架示意我国相关的政策法规卫生事业发展“十二五”规划 提出“切实调动医务人员的积极性，充分发挥其改革主力军作用；通过健康教育等多种方式积极引导广大群众形成健康的生活方式，促进健康产业发展。国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 其中“健康教育服务规范”对各级医疗机构健康教育服务要求。 医疗机构从业人员行为规范 在“总则”中提出“主动开展公众健康教育”; 医师行为规范中提出“掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。”；护士行为规范中提出“全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责。” 三级综合医院

8、评审标准（2011年）二级综合医院评审标准（2011年） 将开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动、加强患者健康知识教育及出院健康教育等作为基本标准。 健康促进医院的试点工作规范 工作范畴:（一）建立与完善组织管理体系。（二）开展员工能力建设培训与动员。 （三）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。 1、物质环境。 2.人文与宣传环境 （四）提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能。 1.院内患者健康教育。 2.社区健康促进与合作。 3.医护人员健康促进。 （五）特色健康教育与健康促进活动。 (六)无烟医院建设。试点医院的基本要求：

9、(1) 致力于将健康促进原则融入医院的发展战略与各项政策，持续开展健康促进医院的创建工作。（2）承诺持续（不少于）两年开展健康促进医院创建工作(3) 需成立由院领导牵头负责的健康促进医院工作领导小组，明确责任部门，指定至少一名健康促进专职人员组织与协调院内外的健康促进活动；(4) 需根据当年度的工作重点及自评结果，每年制订一份年度工作计划，明确工作目标与实施方案；(5) 需根据工作计划，常年开展特色健康教育与健康促进活动。(6) 需每年进行一次工作自评，提出改进建议并加以落实，并将自评结果上报当地健康教育专业机构。 (7) 创建目标是作为本地区、乃至全国医院健康促进工作的典范，需持续记录、评估

10、、论证与分享医院开展健康促进工作的有效经验、方法与模式。工作步骤和内容(一)组织管理1.成立医院健康促进领导小组。 2.建立组织网络。 3.制定工作计划与规划。 4. 落实经费与设施。 5. 建立与完善规章制度。 6.培训与动员。 工作步骤和内容（二）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境1、物质环境适宜的诊疗和就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等），符合国家有关规定、标准和要求；医院导医标识清晰，方便患者找到地方；厕所干净卫生；满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施、设备等； 工作步骤和内容（二）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境2、人文与宣传环境医务人员遵守行为规范,使

11、用文明礼貌用语，对待病人和蔼和亲，服务态度好；大厅设有咨询台，服务态度良好 ；咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新 ；工作步骤和内容（三）提高患者、家属和社区居民及医护人员技能 1.院内患者健康教育：在诊疗过程中，提供系统化的门诊、住院和出院教育；结合患者所患疾病，通过咨询，提供健康指导处方，发放手册、折页，播放视频短片，举办健康讲座、患者课堂、同伴支持活动等方式，向患者及家属传授疾病预防、康复、保健和健康生活方式知识和技能。健康咨询的基本模式（“5A模式”）：是由医务人员在临床场所为患者提供健康咨询的五个基本的步骤：评估（AskAsses

12、s，以病情、知识、技能、自信心为主）；劝告（Advise，指提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等）；达成共识（Agree，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康行为的目标）；协助（Assist，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持）；安排随访（Arrange，指明确随访的时间、方式与行动计划），最终通过患者自己的行动计划，达到既定的目标。 健康咨询的原则：建立友好关系；鉴定需求；移情；调动参与；保守秘密；尽量提供信息和资源。 健康教育与咨询关键过程提示：工作步骤和内容（三）提高患者、家属和社区居民及医护人员技能 2.社区和公众健康教育：医院

13、定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座 （二级以上医院每年不少于6次，一级医院不少于12次）通过大众传媒开展公众健康传播；开展或积极参与义诊咨询或健康教育活动。工作步骤和内容（三）提高患者、家属和社区居民及医护人员技能3.医护人员健康教育： 医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,掌握职工中存在的主要健康问题及高危因素。建立职工心理安慰和疏导机制，为员工提供心理咨询服务 工作步骤和内容（四）开展特色活动 结合医院特色诊疗或资源，利用现代传播学、患者教育与社会营销等健康教育理论与新媒体技术针对孕产妇、儿童、老年人、流动人口、企业员工等特定人群开展创新型或特色的健康促进与健康管

14、理服务，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、远程咨询等。 工作步骤和内容(五)无烟医院建设 建立有关无烟医院的规章制定并严格执行；无烟环境 ：室内场所全面禁烟，并有明显的禁烟标志；设立控烟监督员，负责加强巡视和规劝；院内不出售任何烟草产品；控烟宣传教育：诊疗疾病的过程中向病人或家属宣传吸烟对人体的危害并劝阻戒烟 ；医务人员掌握简短的戒烟技巧，带头不吸烟，做控烟表率；有条件的医院建立戒烟门诊或戒烟热线，为吸烟医务人员及病人提供戒烟指导 有效的戒烟方法简短戒烟干预戒烟热线药物治疗戒烟门诊戒烟要整合到日常医疗卫生服务中将一般医疗活动与专业戒烟相结合戒烟中医生的作

15、用大约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系医生是协助人们戒烟的最合适的人戒烟门诊建设合适的科室挂牌建立戒烟门诊；有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天配备电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪及相应药品储备；配备吸烟及戒烟相关宣传教育材料戒烟门诊登记表（首诊登记表、随访登记表）;医务人员1-2名戒烟干预体系简短干预强化干预药物干预药物治疗一线药物： 尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰 二线药物（副反应发生率高，应用受限） 可乐定 去甲替林强化干预培训过的（通过认证的）医

16、师/咨询师四次以上的干预- 每次10分钟以上总接触时间- 30分钟以上至少2周以上；最好8周或更长包括治疗过程中的健康教育简短戒烟干预简短戒烟干预：在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，为吸烟者所提供的戒烟建议和帮助。5A戒烟干预模型Ask询问烟草使用情况Advise建议戒烟Assess评估戒烟意愿Assist帮助戒烟Arrange安排随访步骤一：询问保持简洁你吸烟吗？你家有别人吸烟吗？对医疗机构：烟草使用像一个“至关重要的标示”在每次见面时都询问吸烟者的吸烟情况以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟步骤二：建议步骤三：评估判断标准是否打算3

17、0天内戒烟打算准备戒烟者尚未准备戒烟者不打算评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度步骤四：帮助尚未准备戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据前面提到的5R模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟；准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助步骤四：帮助制定戒烟计划：确定戒烟日明确来自社会的支持提供解决具体问题的建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转向强化干预服务，寻求帮助在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助步骤五：安排随访在吸烟者尝试戒烟后1周，安排随访:询问吸烟的现状祝贺那些已不吸烟的

18、人，并鼓励他们维持戒断对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随访1.询问“你吸烟吗？”现在吸烟否祝贺你！是2.建议建议戒烟1.给予个体化信息来帮助戒烟3.评估愿意讨论否是4.帮助-不准备戒烟1.提供文献或自助性材料2.提醒吸烟者你会继续询问你准备在30天内确定戒烟的日期吗否是 帮助-准备戒烟戒烟计划1.戒烟日期2.社会支持3.问题解决技巧4.戒烟药物资料5.自助材料6.转诊到强化戒烟服务5.安排随访随访“戒烟日”后接触回顾5A戒烟干预流程图工作步骤和内容（六）考核评估1、工作评估每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结，发现问题，提出整改措施医院例行性

19、的记录、收集、存档相关活动资料作为评估使用2、患者满意度评估 调查或随访患者对健康促进活动的满意度及知识、态度与行为的改变情况。 （调查、专题小组讨论、问卷调查等多种评估形式）健康促进医院的考评细则使用说明：-依据健康促进医院试点工作规范（试行）编制，分创建步骤、创建内容、活动细则、选项。-“A”选项为所有创建医院必须开展的活动，“B”选项根据各医院情况有选择开展，建议三甲医院及有条件医院也开展此类活动；-“A”和“B”总分各为100分，考评时分类记分) -考评建议：“A”类(所有医院)：优秀90分，合格=80分; “B”类： 合格80分(三甲医院)；围绕科学就医的核心信息宣传一、科学就医是指合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康。二、遵从分级诊疗，提倡“小病在社区、大病去医院、康复回社区”，避免盲目去大医院就诊。三、定期健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗。四、鼓励预约挂号，分时段、按流程就诊。五、就医时需携带有效身份证件、既往病历及各项检查资料，如实陈述病情，严格遵从医嘱。六、出现发热或腹泻症状，应首先到医疗卫生机构专门设置的发热或肠道门诊就医。