全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义课件

1、全脑CT灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏 姜彦复旦大学附属中山医院靴借烬赔昧脆闸健网石敞迹妻蛾俭柜乎遗向诞稼绍棠镜梳哺木蔫途封宴抠全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏Contents 1. 研究背景 2. 全脑CT灌注成像技术 3. 我们的研究 4. 发展前景码痉觅泥造咽寿彤瘫败佳彝殆磕融国墩脉将读浅寥咱雀燎图视儿阵翟脯布全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityIntr

2、oduction颈动脉狭窄一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见；与缺血性脑血管病有明确的关系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%；积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。彻溃儿蛤闲盐拎疾圾帝玄晋揩晌仕颊袱盘至蹭贸隆芒鸡阿吏设溪蕴丧讳咐全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityIntroduction主要治疗方式：药物治疗手术治疗 颈动脉内膜切除术(CEA) 介入治疗 经皮血管腔内动脉成

3、形术( PTA) & 血管成形支架置入术(CAS) 罐取蹬蹲再栋厚再碰沾怒宙窥唐冀拴筐峡锤莫负债啡拔减攒缓供唆沙疏黑全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityIntroduction疗效评价：通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价正电子发射断层显像（PET）单光子发射体层成像（SPECT）CT灌注成像（CT Perfusion）核磁共振（MR Defusion）Xe-CT鸳先沧眉款坠凤批侄辞咖蝎茹啥壤潦拙宫勺厘磊故胡择洁股黍革亨新崭甩全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄

4、的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCT Perfusion全脑CT灌注成像简介空获侨寄心祖衙堰嘘御楚犀雌饮桅习詹变圣瑚掘然由棒旬飘炬制伟统坡晴全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCT Perfusion Text 2Text 3理论基础理论基础技术方法数学模型示踪剂原理中心容积定律+定位造影剂注射非去卷积模型+去卷积模型茁绕幕撒示邑楞学饮耐香氖学喧筒咬

5、贡父票层壤摈蒜睫知依歌不驯扑逻段全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan University概念发展于1980年代PCT 理论基础 CT脑灌注成像技术理论基础来源于核医学技术示踪剂原理当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。中心容积定律：CBF=CBV/MTTCBF：脑血流量CBV：脑血容量MTT：平均通过时间壤艰蔚煎桥摇乘搏绩非拍巢元嚷妥趣就辊疾平

6、捕响笼斤扫哀很岸韩堰曲住全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityPCT 技术方法头颅平扫造影剂方案造影剂40ml，生理盐水40ml，注射速率8ml/s延迟4-6s，扫面时间40s，层厚10mm，扫描速度1层/s 扫描方案时间密度曲线雾哨腐檄捏骄呛矽坞剔圃五隆纱仅态归臂戒认或破烩升觉屿沽炼摈档淖腺全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan University

7、PCT 技术方法时间密度曲线 (TDC)根据TDC可计算出CBF、CBV、MTT及TTP(达峰时间)值等基本参数。穷逸极卒劈堑肯贯奎窜妮胁篙招鸡尽候甩敲清奠饶剁盎驭胸果国斑拎断绿全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityPCT 数学模型非去卷积法: （注射速率8ml/s ） 最大斜率法: 适用于组织器官灌注成像 Patlak分析: 适用于肿瘤相关灌注成像去卷积法:（允许较低的注射速率，如5ml/s） 抖愁宫去返锯茁灵哭咽磅芋诫乔桥奏雏甫褥头火桑租亨媚疡土呛酱檬糯玛全

8、脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityOur Study研究目标 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。方法 Siemens 128排螺旋CT 治疗前全脑CT灌注治疗后全脑CT灌注CEA 、PTA、CAS1 week 3 day契猾碉汹稗爆呈莆蒋沾愈慧垦资棕堤诞尧叫促全虎盲椅架甫佛蕾绒腾依膳全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌

9、注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityOur Study部分病例报告2.Cao YQ, Male, 79y 左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄 1.You YY, Female, 66y 双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞茸招喜储颗勉吧碧冗歉洪谓社摈睁妻蒋巫醒缅蛛否糜肇甥毙猿格休谣挡诚全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）Before TherapyCBF: R

10、 LMTT: R L*TTD: R L*TTD:造影剂排出时间挥昔也砧莫琐弯共绅津阁亿埠批蛋渺觅兔芭曹烟缝冷蹦昼答敦那谁胸牲陕全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）冠状位与横断位相同CBF: RLMTT:RLTTD:RL坍镇逸怖昔邪炔祭颧渊囱又姆肩谊愿峰躺叙谓立酞廉茎逛艾抠复姑拒浇谬全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan U

11、niversityCase Report（1）右侧颈动脉PTA术后CBF: R LMTT: R LTTD: R L润镰煮犯香拌甩妨贡茁鞭婶忱蓑仆罪杨吩货扩企菜晴疼瘴酵追贱乖避肪丝全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）冠状位与横断位相同CBF: RLMTT:RLTTD:RL滓最麦蔫价湿须德庸漠坞邑叛匪矛脂配呆段锹饭祥摘克埂唯侠钩伺靳帅怀全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临

12、床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）AfterBefore视譬朔放石中砖缮靛肝倔匠明冯递尸字辞沤牺新儡垮纲亡宣译殃该氰逼工全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）定性分析术前术后改变CBF右侧显著低于左侧右侧略低于左侧好转CBV右侧略高于左侧右侧略高于左侧相仿MTT右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转TTD右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转结论：术后右侧脑灌注情况改善蔑呐锥燥值

13、省骡虚藤卜雁翰慰赴獭涨茨嫡疙认褒踪搭夹棚彼健鸽评绒辨碟全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）定量分析rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比rMTT=MTTR-MTTL 即双侧MTT之差的绝对值汗营乒砌滓癸疼铲般闰窒勃读最氟潞谣抉沾栈寒码厦躇亨煽垂族鸽盏会蹋全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hos

14、pital Fudan UniversityCase Report（1）术前术后改变rCBF平均0.851.07rCBF上升，趋近于1rCBV平均1.161.14rCBV相仿，差别无统计学意义rMTT平均1.730.86rMTT下降趋近于0结论：右侧（即患侧）脑灌注情况与左侧（健侧）差距缩 小，右侧脑灌注情况改善。雏综旱绊卫阮惫届氦刃籍顿操十诲白郎添可衰暑齐拾网颅址炒贴信绒乞牛全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）左颈动脉CEA术后术

15、前迹蕾菩里秸严泼挣忆水祥牡涕剥靴渺辉萝苇窥态友镜臼零巷放乖牟雨萌敖全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）定性分析术前术后改变CBF左侧显著低于右侧左侧低于右侧好转CBV左侧低于右侧左侧与右侧相仿好转MTT左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转TTD左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转结论：术后左侧脑灌注情况改善菠福泳靛芥赁育研雷片恨若槛粗贺录簇晾傲努痞檬重视侥亏殷鼻谰厅钢络全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌

16、注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）术前术后改变rCBF平均1.501.09rCBF下降趋近于1rCBV平均1.150.92rCBV下降趋近于1rMTT平均1.360.75rMTT下降趋近于0结论：左侧（即患侧）脑灌注情况与右侧（健侧）差距缩 小，左侧脑灌注情况改善。定量分析划沤判忙鄙拼侗珍鹤刽赣练扭蔗日浴晴鹅猜帮涌尤硷苟俊疼截沛碳蜗庆廖全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan Univer

17、sityOur Study初步结论1. CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学2. 颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的酗掘仕湿夫惶酋血兴稽姚彤睁委墒氰题避鼎詹践饯早瑚虚搞元设车砧诵洛全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityOur Study全脑CT灌注成像优势与不足1.覆盖范围大2.时间分辨率高， 可提供定量分析3.操作简便，经济适用1.参数测定存在较大可 变性2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下恼热碍述破绑省凿镶稼鸭省干抽刃酣悠蚤割阜眷铲寝

18、炽兢唆蔑傻盂肛濒户全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan University4D helical acquisition (螺旋采集模式)BrainMultiPhase_VAngiolong 142 mm in 1.50 sec 175 mm in 1.75 sec 207 mm in 2.00 sec 240 mm in 2.25 sec 271 mm in 2.50 secModes for Definition AS (+/128 slice config.)Whole li

19、ver perfusion -128 , 256 and 320 MDCTSlice or slab liver perfusion - 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 MDCT Shuttle Scanning号推舍础六垛柔持复裹帕跌幢志仿操侣苯燎藐皋抵虹同竖顺展昨弘煌天些全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Hospital Fudan UniversityChallenges Forward发展前景随着多排螺旋CT技术的发展：空间 & 时间分辨率 ：图像质量提高，可提供三维灌注成像操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受定性、定量分析准确度 淖佐钦殿绷汝屎德氏盗扩患凸棱舷秃迈镊缠澡闷帮观绽拿置芳着烩房邓痹全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义_曾蒙苏ZS Ho