护理质量检查标准(共59页)

1、PAGE 危重病人管理质量检查标准科室: 床号： 姓名： 检查日期： 检查者： 得分:项目考核标准评分标准分值扣分身份识别10分神志清楚患者，与患者实行双向核对无核对扣3分，核对欠缺扣1人分3意识不清者，采用核对床头卡、腕带、与患者家属实行双向核对等无核对扣3分，核对欠缺扣2人分3腕带、床头卡、特殊标识等齐全标识不全扣12分，无标识或标识错误扣4分4风险评估20分护士了解病人的心理状态不了解扣1分2各种风险评估正确未评估扣2分，评估不正确扣1分3入院宣教到位，预防压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、静脉炎等意外事件发生发生意外事件（因护理人员未宣教）扣45分6各种警示标识正确放置标识不全扣12分，无标

2、识或标识错误扣4分4病情观察20分符合分级护理标准未按照分级护理标准执行扣23分3掌握病情、十知道提问病情，回答不出扣12分3有护理计划,及时观察生命体征和心理变化，有连续性无护理大病历扣4分,观察病情不及时扣23分4各种管道通畅，妥善固定，有标识；巡视卡书写正确规范管道脱落扣34分，线路杂乱、无标识扣12分4记录及时、准确，签名正确（具体到分钟）护理记录不及时、准确扣2分，签名不清扣1分3出入量记录准确无误出入量统计、记录不准确扣2分3急救治疗20分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）用药不及时、不合理扣23分4患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）氧气实际流量与记

3、录卡相符未按时进行治疗扣23分，吸氧流量不准确扣1分6熟练掌握急救仪器的操作步骤，如心电监护、呼吸机、吸引器、输液泵、注射泵等抽考12名护士，操作不熟练扣38分10基础护理20分患者卧位舒适，保持良好功能位卧位不舒适扣1分，未保持良好功能位扣1分2不能自理者有安全防护措施无安全措施扣1分2协助进餐，并观察进餐情况不能自理者，未协助进餐扣12分2患者头发清洁，胡须短头发、胡须较长扣1分2患者指（趾）甲短、清洁指（趾）甲较长、不清洁扣1分2患者口腔清洁，口唇无干裂按需要口腔护理未做扣2分，执行不符合要求扣1分3皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹皮肤不清洁扣1分3肛周及尿道口清洁，无异味肛周及尿道口不

4、清洁，有异味扣2分3床单位整洁无多余用物床单位不整扣1分1并发症预防与处理10分落实护理措施预防肺部感染发生相应护理措施未落实，没能预防发生扣12分2落实护理措施预防泌尿感染发生相应护理措施未落实，没能预防发生扣12分2落实护理措施预防压疮发生发生压疮（因护理措施欠缺）扣23分4落实护理措施预防下肢深静脉血栓发生相应护理措施未落实，没能预防发生扣12分2 特级、一级护理(hl)质量检查标准日期(rq) 科室(ksh) 得分 检查人 项 目评 分 细 则分值扣分说明得分临 床 护 理40按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等

5、。评估病情变化并随时记录，记录时间具体到分钟。10一处做不到扣2分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅，无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符。10一处做不到扣2分患者按时服药，护士掌握药名、作用、副反应及病人用药后的反应和效果5一处做不到扣2分准确记录出入量5一处做不到扣2分床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人病情、心理状态、特殊检查、特殊用药、引流管及治疗护理落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻

6、醉及手术名称、术中出血、术后生命体征、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意问题。10一处做不到扣2分基础护理401.晨间护理：整理床单位，面部清洁、口腔护理（1次/每日）10一处未做到扣2分2.晚间护理：整理床单位、面部和足部清洁、口腔和会阴护理、（1次/每日）10一处不符扣2分3.卧位：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）；协助床上移动（必要时）；压疮预防与护理5一处做不到扣2分，出现护理并发症全扣4.排泄护理：失禁护理与床上使用便器（需要时）；留置尿管护理（2次/每日）；床上温水擦浴（1次/2-3日）10一处做不到扣2分5.协助更衣（需要时）；床上洗头（1次/周）；趾/指甲护理

7、5一处做不到扣2分患者 安 全201.按时翻身，时刻保持舒适功能位2一处未做到扣2分2.昏迷病人加床栏；烦躁病人约束得当，有告知同意书和每班记录；抽搐病人放牙垫；昏迷者义齿应取下。4一处未做到扣1分3.不可避免压疮上报有评估，发生压疮者有上报与预防措施，及时记录4未做到扣2分，发生压疮全扣4.两条以上引流管道有标识，异常引流有记录并及时报告4一处未做到扣1分5.呼吸机管道保持通畅，躁动患者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置2一处未做到扣1分6.患者知晓管床护士、管床医生、护士长姓名；提供相关的健康指导4不知道1人姓名扣1分，未提供健康指导扣2分 二级、三级护理(hl)质量检查标准日期(rq

8、) 科室(ksh) 检查人 得分 项目评 分 细 则分值扣分说明得分临床护理401.根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每天巡视二次10一次未巡视扣2分2. 根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录5不知病人病情扣5分3.根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅，无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。10一处做不到扣2分4.患者按时服药，护士掌握药名、作用、副反应及病人用药后的反应和效果5一处做不到扣2分5.根据患者病情，正确实施护理措施和安全护理措施10一处做不到扣2分基础护理401.晨间护理：整理床单位、面

9、部清洁、口腔护理（1次/每日）10一处未做到扣2分2.晚间护理：整理床单位、面部和足部清洁、口腔和会阴护理、（1次/每日）10一处不符扣2分3.卧位：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；压疮预防与护理10一处做不到扣2分，出现护理并发症全扣4.排泄护理：失禁护理与床上使用便器（需要时）；留置尿管护理（2次/每日）；床上温水擦浴（1次/2-3日）5一处做不到扣2分5.协助更衣（需要时）；床上洗头（1次/周）；趾/指甲护理5一处做不到扣2分健康教育201.健康教育覆盖率100%4一人未宣教扣1分2.患者知晓病后有关饮食、休息的注意事项、用药的作用及副作用、康复知识4一项不知道扣1分3.患者知晓术

10、前、术后的注意事项4一项不知道扣1分4.患者知晓各种检查前后的注意事项4一项不知道扣1分5.患者知晓管床护士、管床医生、护士长姓名4不知道1人姓名扣1分优质护理示范病房(bngfng)质量检查标准病区： 检查者： 日期： 得分： 一级指标二级指标评价内容和标准评价方法及扣分标准扣分原因扣分护理服务 （70分）护理模式（10分）实行以患者为中心的责任护士全程护理查排班表和现场看小组责任制护理扣1分功能制护理扣10分基础护理（30分）日常生活护理由护士或助理护士（护理员）完成现场看，询问病人和家属。由家属或自聘护工完成扣30分基础护理质量优秀（95分）；基础护理操作规范、安全发现长指甲、胡须扣5-

11、10分；护士操作不规范扣5分治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）由责任护士完成，及时正确流水线式完成治疗性护理扣10分，不及时扣5分，出现差错扣10分安全护理：措施落实到位现场看。一项一处未落实扣2分病情观察：掌握患者病情问护士（危重及一级护理的病人）“十知道”回答不全，少一项扣1-2分检查治疗：正确执行医嘱医嘱执行不及时扣5分，执行错误扣10分并发症护理：预防性护理措施到位现场查患者。措施少一项扣2分，出现并发症一项扣10分健康指导：患者或家属了解健康指导内容询问患者或家属。不了解扣5分，了解不全扣1-3分治疗性体位：体位正确、舒适现场查患者。体位错误扣5分，不舒适扣3分患者满意（10分）

12、患者满意度96%每下降1%扣1分，90%扣10分护理纠纷、投诉：无经查实，扣5-10分/起一级指标二级指标评价内容和标准评价方法及扣分标准扣分原因扣分护理管理（20分）执行力 （5分）护理服务规范内容：公示，护士知晓，并落实未公示扣5分；护士不知晓扣5分，回答不全扣2分；未落实扣5分，落实不到位扣3分科室有计划方案，合理、可行；落实率90%无计划方案扣2分，未落实扣2分，落实率不达标扣1分岗位分析（4分）岗位职责：有岗位职责说明、工作流程、职责明确缺1项扣2分，不符合实际情况扣1-2分工作制度：健全，适时召开工作分析研讨会无制度扣2分，未召开会议扣1分科学调配人力（6分）排班情况：排班方式合理

13、，弹性排班，护士对排班认同查护士分管病人数是否合理（根据病情轻重分管6-10人），上班时间是否适合患者需要，1项不合要求扣3分；护士不认同扣1分 护士满意度（3分）护士对工作满意度80%每下降1%扣1分，医生满意度（2分）医生对护理工作满意度80%每下降1%扣1分效率指标（10分）等级护理（8分）特级护理（危重患者护理）合格率100%不达标扣5分一级护理合格率100%不达标扣3分二级护理合格率100%不达标扣2分三级护理合格率100%不达标扣1分陪护率（2分）陪护率30%，病房环境安静不达标扣2分安徽省黄山市人民(rnmn)医院优质护理病房护士工作质量评分表（ 月）项目质 量 标 准分值床号：

14、 姓名：考核时间：床号： 姓名：考核时间：床号： 姓名：考核时间：床号： 姓名：考核时间：床号： 姓名：考核时间：基础护理45分建立生活护理能力评估与执行单5三短：头发、胡须、指（趾甲）5口腔护理（早晚各一次）4留置导尿护理（早晚各一次）4面部清洁（早晚各一次）4会阴护理（1次/天）4足部清洁（1次/天）4床上温水擦浴（1次/23天）4床上洗头（1次/周）3晨晚间护理到位：上、下午各湿扫床一次，床单、被服清洁，无渣屑，无血、尿渍5床头柜、床下物品放置有序3基础保障10分协助无陪、输液、行动不便病人进食、不能自理者喂饭3按时给药，持开水至病人床前并看服到口2协助卧床患者大小便2减少呼叫器呼叫3卧

15、位与安全10分协助翻身Q2h及有效咳嗽，卧位舒适3协助床上移动（必要时）2按压疮要求给予预防及护理3各种警示牌使用规范，安全评估与相应措施相符（每周评估一至两次）2专科护理35分（根据病人要求每名护士任考一项）病情掌握及观察10根据专科护理指引实施护理10疾病健康教育及康复指导及效果5操作前的准备2操作方法及程序6效果评价2评价护士(h shi)姓名： 基础护理(hl)质量检查标准日期(rq) 科室(ksh) 检查人 得分 检 查 内 容分值扣 分 标 准得分晨晚间护理湿扫床，一床一巾消毒。10一项不符合要求扣5分病危、大手术或有特殊需要的患者穿病员服、床单、被套、枕头清洁、干燥、无渣屑、无血

16、迹、无尿渍。每周更换一次被单、被套。20一项不符合要求扣1分三短：头发、胡须、指（趾）甲；10一项不符合要求扣3分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门20一项不符合要求扣3分四无：褥疮、烫伤、口腔炎（口臭）、坠床10出现一项全扣四送：饭、药、水、便器到床头 5一项不符合要求扣1分协助进餐并观察进餐情况5一项不符合要求扣2分体位：协助患者翻身及有效咳嗽；卧位舒适、保持肢体功能到位。压疮预防及护理10一项不符合要求扣2分失禁护理：留置尿管（标识、清洁）必要时使用便器5一项不符合要求扣2分床头柜清洁，床下杂物整齐置于物架上5一项不符合要求扣1分专科疾病、整体(zhngt)护理质量检查标准科

17、室(ksh) 检查(jinch)日期 检查人 得分 1 检 查 内 容分值扣分标准得分护士向病人进行入院介绍:自我介绍、住院告知、病区环境、床位医生、护士长6一项未做到扣2分护士知晓“八知道”内容，了解病人心理状态、社会因素20一项未做到扣2分护士知晓专科护理要点及健康指导10一项未做到扣2分病人三短（头发、胡须、指趾甲）七洁（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床铺、着装）床单位整洁。10一项未做到扣2分引流管妥善固定，引流通畅，定期更换，保持病人卧位舒适安全4一项未做到扣2分危重病人定期翻身，预防压疮，意识障碍有安全防范措施10一项未做到扣2分，发生压疮全扣经常巡视病人，观察病情变化，及时汇报医

18、生，配合抢救，护理措施落实到位6一项未做到扣2分护理诊断符合，护理措施具体可行（抽查一份现病人模式病历）8一项未做到扣2分，没有现病历全扣新病人2小时内完成入院评估，5年内护士每人每月一份模式病历（选择病情较重、疑难复杂病例）10一项未做到扣2分病人、家属能描述必要的制度与保健知识，如饮食、休息、活动、用药的作用及副作用、康复知识等8一项未做到扣2分病人、家属知晓管床护士、管床医生、护士长姓名4一项未做到扣2分危重病人有三级评估（护士、组长、护士长评估），护理措施有效，及时进行效果评价4一项未做到扣2分护理安全(nqun)管理质量检查标准科室(ksh) 检查(jinch)日期 检查人 得分 1

19、 项目质量标准分值扣分标准得分病房安全301、有安全管理制度，每月进行安全教育和安全检查 一次，并记录。 4一处不合要求扣1分2、对各类突发事件有护理应急预案。人人了解、掌握抢救程序。5无预案扣全值，一人不了解扣1分3、氧气要有“有氧”、“无氧”标记，并严格执行用氧操作规程，定期检查并记录。5一处不合要求扣1分4、做好水电暖气管理，定期检查维修，发现问题及时处理，有应急预案，人人知晓，杜绝长明灯，长流水现象。5一处不合要求扣1分5、病房消防通道畅通。3不合要求扣全值6、病房内禁止吸烟，禁止使用电炉、酒精炉。医疗需要使用电炉、酒精炉，应注意安全。4一处不合要求扣1分7、做好入院宣教，病人已知贵重

20、物品不放在病房。4一处不合要求扣1分药品安全201、药柜清洁整齐，内服、外用药品分类放置，标签清晰3一处不合要求扣1分2、基数药品无过期、变质、变色、发霉，每周检查一次并有记录。5一处不合要求扣1分3、毒、麻、贵重药品及抢救药品班班交接，并有登记，毒麻药品专柜专锁。5一处不合要求扣1分4、输液注射药物，现用现配：输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量、滴数。5一处不合要求扣1分5、需要冷藏的药品，需放在冰箱冷藏室内，保证药效2未做到扣全值操作安全201、操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓿，督促医生及时补齐医嘱。5提

21、问“三查七对”，一处不合要求扣2分2、落实医嘱查对制度，每日总对医嘱二次，并登记。5一处不合要求扣1分3、有职业防护措施及应急预案，人人知晓。5无预案扣全值，一人不了解扣1分4、创伤性操作有告知程序。5一处不合要求扣1分仪器安全151、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用。5一人不了解扣1分2、各种抢救仪器有使用说明、注意事项，并有专人负责定期保养、清洁。5一处不合要求扣1分3、各种仪器应建立档案，每周检查一次，并记录。5一处不合要求扣1分病人安全151、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带，以防发生坠床、拔管等意外。5无防护措施扣2分2、严格执行交接班制度及分级护理

22、制度。5一处未做到扣1分3、危重、昏迷、大手术等病人依据病情建立翻身卡，并制定皮肤护理措施，压疮高危患者填写上报单。5一处不合要求扣1分急救物品、药品(yopn)质量检查标准日期(rq) 科室(ksh) 检查人 得分 检查内容分值扣分标准得分1、抢救室a.备氧气装置、吸引装置、检查灯、电源接线板、胸外按压急救板，各备用装置性能完好。10缺一项扣5分,一项不在备用状态扣5分b.氧气筒放置安全，悬挂“有氧” “无氧”标记，安装流量表，盖布罩；湿化瓶消毒干燥存放，非使用状态定期消毒，有消毒日期。5一处不符扣1分2.抢救车a. 建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、有急救物品及药品

23、登记本，班班交接，也可封存管理。5一处不符扣1分b. 抢救车内、外清洁无污垢。5一处不符扣2分c. 药品物品按专科要求备齐基数；5一处不符扣1分d.急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“脱水剂”等，有药品有效期管理5一处不符扣1分e.护士熟识急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备5护士不熟悉扣5分f.消毒物品无过期，药品无失效。5一处不符扣1分g.备有拉舌钳、开口器、压舌板、呼吸囊、血压计、听诊器、手电筒、止血带、常规消毒物品及一次性注射器、输液皮条等，归类存放。10一处不符扣1分3、抢救器材a. 监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、起搏器、心电图机、洗

24、胃机等，应整洁，性能完好备用。10一项不在完好备用状态扣5分b.建立账目，班班交接（交接内容：数量、性能）并签名。5交接不严格1处扣1分c.护理人员了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。5护理人员未掌握扣5分，仪器未保养扣5分，1处未签名扣1分d.有使用操作流程，护理人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练抢救患者。5护理人员未掌握操作流程扣5分4、严格执行“五定”制度a.做到定点放置、定数量品种、定期消毒灭菌、定人保管、定期检查维修。10一处不符扣2分b.每周集中检查、保养一次，有记录并签名。5一处不符扣1分c.护士长每周检查并签名。5一处

25、不符扣1分病房消毒(xio d)隔离质量检查标准科室(ksh) 检查(jinch)日期 检查人 得分 项目检 查 内 容分值扣 分 标 准扣分护士仪表5 护士着装整齐,不留指甲、不戴饰物3发现1人违反扣1分无菌操作前洗手、戴口罩2不符合要求扣1分无菌操作35无菌技术操作符合操作规程(考核1人)6按操作流程扣分各项操作均需盘子化或车子化,且用物齐全、放置规范，集中治疗有手消毒措施4一处不合格扣1分，未端治疗盘扣2分注射器一人一具一用一消毒3一人未做到扣1分湿化瓶、皮管按规定消毒存放使用3一件不符合要求扣1分一次性鼻导管每日更换一次，每天更换湿化瓶内用水2一件不符合要求扣1分吸引器非使用状态干燥存

26、放，每周消毒并记录，使用后及时倾倒并消毒2不符合要求不得分输液卡填写清楚、正确，加药及执行者签全名及时间4一处不合格扣1分止血带一人一用一消毒3一人未做到扣1分安瓿消毒方法正确2不符合要求不得分医用垃圾与生活垃圾分开放置，有明显的颜色标记，医用垃圾用黄色垃圾袋,生活垃圾用黑色垃圾袋3不符合要求不得分医疗废弃物及一次性物品用后处理符合要求且有记录3一件物品不符合要求扣1分治疗室、换药室、检查室40各橱内物品、药品摆放有序、标签醒目；无过期、失效药品3未按序存放扣1分，标签模糊扣1分，有失效药品不得分地面、桌面清洁、整齐；清洁、污染分区明确；冰箱内无私人物品3一处不洁、杂乱扣1分，有私人物品不得分

27、有菌、无菌物品分开放置；无菌包每周定时复蒸，无过期；包布清洁，无破损6一处不符合要求扣2分，一件物品过期扣4分无菌持物钳、罐干罐保存，每48小时更换；棉签打开有时间，4小时内有效；碘酒、碘伏、酒精瓶每周消毒2次，钳与容器比例合适，使用正确10一处不符合要求扣2分 各种消毒液浓度符合要求，定期更换，浸泡体温计的消毒液每日更换4一处浓度不符合要求扣2分，未做到每日更换扣4分各种溶媒每天更换，有启用时间及棉签按压；各种无菌物品均有启用时间，符合时效要求3一项不符合扣1分药液现配现用，加药后无菌液体超过2小时不能使用；开启后的无菌液体超过24小时不能使用3一瓶液体超过2小时扣3分空气每日消毒2次；空气

28、，物品、表面及使用中消毒液每月作细菌培养一次，动态灭菌过滤网1次/2周清洗，符合要求，有结果记录；紫外线强度监测每半年一次8培养漏做一次扣4分，记录错误扣2分，细菌超标未复查者扣2分病房、床单位20病人转科、出院终末消毒：病床、床头柜用消毒液擦拭；死亡、传染病人床上用品紫外线照射，保持病室整洁4死亡、传染病人床单位未用紫外线照射扣3分，其余一项不符合要求扣1分晨、晚间护理湿扫床，一床一巾一用；床头柜每日用消毒液擦拭5漏扫床一次扣2分，其余一项不符合要求扣1分 住院病人被单、被套、枕套衣物等每周换一次，污被单入袋处理4未按要求更换一次扣1分，污被单处理不当扣1分病房定时通风换气，重点区域每天空气

29、消毒两次有记录3做不到不得分需要隔离的病人，应有隔离标记及隔离措施，使用过的物品器械应特殊消毒处理4无隔离标记扣1分，物品未处理扣1分病房管理(gunl)质量检查标准病区 检查(jinch)日期 检查者 得分(d fn) 检 查 内 容分值扣 分 标 准得分1、认真执行护理工作制度和护理技术操作规程及疾病护理常规。2、护理工作年有计划和总结、月有重点、周有安排并落实。3、每周质量检查不少于一次，有记录。4、有护士个人行为评价，每月一次，并与绩效工资挂钩5、各种物品交接有登记。6、各种车辆定期维修、上油，每月一次。7、重病员穿病员服。8、工作人员服装整洁、佩带胸牌，不浓状艳抹，不留长指甲，头发不

30、过肩。9、对病人态度和蔼，热情接待。无投诉，无争吵。10、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。（见护办室记录）11、对转科、手术、危重或行动不便的病人，做各种检查、治疗时有人接送。11、病人对护理工作满意度90%12、每年有护理论文发表，科内护士15人每年有2篇。13、病区安静、无噪音，做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）病房设施规范化，床、床头柜、凳摆放整齐。15、床头卡、饮食、护理标记配备齐全正确，悬挂端正。16、禁向窗外倒水、倒垃圾、病区禁止吸烟。随手关门、关水、关灯、关空调。17、办公室、治疗室、值班室、处置室、开水间整洁有序，无私人用品（值班室除外）库房内被服、办公用品

31、、表格等分类存放，有标签。各室地面光亮、无卫生死角，墙壁、天花板无蜘蛛网、积灰，墙脚无污垢。水池洁净、通畅，门窗清洁明亮；空调滤网定期清洁；设备带、灯管、灯罩、电风扇无灰。污物桶清洁、厕所清洁无污垢，痰盂终末消毒。22、拖把标识明显，放置规范，分开使用。1010422222555552424453665查制度落实，一项做不到扣1分，随机抽考一人护理常规或规章制度，回答不全者扣12分无，不得分。缺一项扣1分，一项未落实扣1分少一次扣1分少一人扣0.1分漏登一次扣0.5分试推车辆有噪音扣1分不穿不得分一人一项做不到扣1分有争吵不得分，有投诉酌情扣分做不到不得分做不到不得分下降1%扣1分做不到不得分

32、一项做不到扣1分一室做不到扣0.5分一处做不到扣0.5分一处做不到扣1分一项做不到扣1分一处做不到扣0.5分一处做不到扣0.5分一处不合格扣0.5分少一次扣1分一处做不到扣1分护理文件(wnjin)书写质量检查标准 科室(ksh)： 检查者： 检查(jinch)时间： 得分： 项目标准分值基本要求缺陷内容扣分标准注释体温表15分按时，准确填写各项，图表绘制清洁，整齐，无涂改，体重，血压，出入量等填写正确。病人住院期间各项活动表述正确。楣栏缺项,错项0.5/项不得有空项,错项有涂改,刀刮,胶贴,涂黑扣全值不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确遗漏

33、记录体温、脉搏、呼吸、大便次数，药物过敏名称未转页记录1/次药物过敏的名称须随体温单转页记录未正确记录手术日数等0.5/项病人在住院期间各项活动表述不正确0.5/项病人在住院期间的各项活动均在体温单42度线下用红笔纵向顶格用文字注明入院当日及其后缺血压、体重记录0.5/次入院当日及其后按要求有血压和体重记录未正确记录出,入量0.5/项根据医嘱记录病人24小时总量请假 、“外出”病人没有记录或记录不正确1/次“请假”，“外出”记录于34度线下，请假条存入病历医嘱执行记录10分医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期，时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值按医嘱执行记录书写要求楣栏

34、项目缺陷、错项0.5/项未正确签署执行日期、时间、执行者，执行者漏签名0.5/项医嘱单手工补签名2/处手术护理记录单15分巡回护士、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录填写内容有缺项、错项0.5/项按手术护理记录书写要求(得分归属手术室）清点过程无二人核对1/次无签名及未签全名1/次有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值无术前物品清点记录不得分无术中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分无送检标本记录1/次用笔颜色错误1/次危重患者护理记录、I C U护理记录25分根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、专科特点、生命体征监测、病观察、护理措施和效果进行客观记录用笔颜色错误

35、0.5/次日、夜间记录均用蓝黑墨水楣栏漏项、错项0.5/次按危重患者护理记录书写要求(无重病护理记录单扣2分，有重病护理记录单实扣）有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值未按要求记录生命体征0.5/次时间记录未具体到小时、分钟0.5/次出入量记录不准确或计算有误0.5/项有病情变化没有及时的客观记录1/次病情记录、护理措施及效果与实际不符1/处未出现相应专科特点1/次未使用医学术语或用词不当0.5/项未签全名或字迹潦草0.5/次未记录各种引流液性质、量、及管道的通畅0.5/次有病危医嘱,但无记录扣全值住院患者护理记录20分根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录楣栏漏项、错项0.5/项有涂

36、改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值措施与评估不符0.5/项有病情变化未及时记录2/次护理措施及效果与实际不符1/次未用医学术语0.5/次手术病人当日无病情观察记录1/次未体现相应专科特点1/次电子病历15分遵守病历书写规范和电子病历基本规范要求非本人工号登录和书写1/人护理文书书写后未及时保存和提交0.5/次体温单满1周未打印，护理记录未满页打印0.5/次质控、护士长未做到3天内审核签名0.5/次手工修改用笔错误0.5/次手工修改后电脑未同步修改保存0.5/次预防(yfng)压疮护理质量检查标准科室(ksh) 检查者 得分 检查日期检查项目检查标准评分标准扣分说明分值压疮风险评估与上报 20分知晓压

37、疮评估、处理、报告制度，使用Braden风险评估表，评分准确 5分1分/人对新入院、手术后、病情变化或情况变化的患者及时进行Braden评分，频率正确，并记录于护理首页、护理记录单和巡视单 5分0.5分/处及时预警压疮风险，12分为高度压疮风险，需建立压疮风险评估表，在病员一览表和床头卡上贴标识 2分1分/处风险表及监控表护士每1-3天评估，质控员/护士长每周质控；风险表1月、监控表1周每1周评估 3分0.5分/处有高度压疮风险及压疮（院外、院内）需24h内上报护理部，护士知晓上报流程 5分上报不及时2分/人预防压疮措施40分床单位清洁、干燥、平整、无碎屑、无异味5分1分/人患者皮肤清洁、干燥

38、、无异味，使用中性皂液清洁皮肤，注意护肤 5分1分/人建立翻身卡，q2h翻身或根据需要随时翻身，患者体位舒适；翻身受制约时，采用抬臀等方式达到减压 5分1分/处除非必要，尽量采取床头30的体位 3分1分/人正确使用减压护理用具，如气垫床、护理垫、护理枕等，避免使用橡皮圈 3分1分/处骨隆突处皮肤根据需要喷赛肤润 2分1分/人护士长对压疮患者进行登记，每月统计和分析 5分1分/人护士知晓病区压疮风险和压疮患者 2分1分/人发生压疮：高度风险压疮扣1分，中度风险压疮扣3分，低度风险压疮扣5分。院外带入或他科转入压疮治愈加1分，好转（50%）加0.5分。健康教育10分营养指导 5分1分/人家属患者了

39、解预防压疮的意义以及一些预防压疮的措施 5分1分/人护理记录10分发生的压疮护理记录及时准确和实际相符，护理首页、护理记录、风险评估表、压疮监控记录表、压疮登记本记录完整无缺项，措施恰当并落实。 5分0.5分/项皮肤情况描述全面、正确 5分1分/人护士技能20分护士掌握伤口湿性愈合理念，合理选择伤口敷料，正确换药 10分2分/人护士掌握翻身技能和预防压疮用具的正确使用 10分2分/人中、低度压疮风险患者：高度压疮风险患者：院外带入压疮患者：院内发生压疮患者：护理(hl)“三到位(do wi)”质量检查标准(biozhn)科室： 检查时间： 检查者： 得分： 检查项目质量标准扣分标准得分入院宣教

40、到位（30分）1.病区环境安静、安全、整洁、舒适，床单位清洁、整齐、舒适（5分）一处不符扣2分2.护士充分发挥首因效应，在护患沟通中的积极作用，主动热情接待患者（5分）一人不符扣2分3.护士主动自我介绍，发放祝福卡（3分）一处不符扣1分4.测量生命体征、身高、体重、采集病史，及时书写护理首页（2分）一处不符扣1分5.护士长每天“四查房”，主动自我介绍(5分)6.患者熟悉病区环境和有关规章制度，知晓住院安全和防跌倒、坠床等安全措施（5分）一处不符扣1分7.知晓责任护士和护士长姓名（5分）一处不符扣1分三查七对到（30分）1.查对制度流程齐全，并根据临床工作要求持续改进（6分）缺一项扣2分2.护士

41、熟悉各项查对制度和流程，如医嘱查对、病人身份识别、输血、服药、注射查对等（6分）一人不熟悉扣2分3.严格执行电子医嘱查对制度和流程，医嘱核对后方可执行，并做到班班核对，护士长每周参加总查对两次，临时医嘱核对执行有痕迹，无遗漏（6分）一处不符扣2分4.患者知晓腕带作用，护士核对流程正确，落实各项查对制度（6分）一人不符扣2分5.多人需采集配血标本时，必须单独进行，在病床前核对配血单和患者姓名，无误后粘贴标签联号，输血前两人核对并签名（6分）一人不符扣2分心理护理到位（30分）1.护士仪表规范，举止端庄（5分）一人不符扣1分2.护士语言文明，态度和蔼，尊重病人（5分）一人不符扣2分3.操作娴熟，动

42、作敏捷（5分）一人不符扣2分4.病人、家属和亲友配合支持护理工作（5分）一人不符扣1分5.患者基本掌握疾病健康知识和康复指导内容，护患关系和谐，病人满意（5分）一处不符扣2分6.患者情绪稳定，对各项护技操作无疑虑。如采取血标本、手术、特殊检查、治疗前后等，并了解药物作用及注意事项（5分）一处不符扣1分护理投诉、护理核对差错（10分）本季度无护理投诉、身份识别等核对错误发生（10分）每次扣5分临床护理(hl)教学培训质量检查标准检查(jinch)时间 科室(ksh) 检查者 得分 检查项目质量标准扣分说明得分教学师资教学组长大专以上学历、护师以上职称；带教老师大专以上学历、工作3年或护师以上职称

43、。理论授课老师师资为护师以上职称（10分）一人不符扣1分教学计划护士分级培训、规范化培训、院内专科护士培训、安全教育培训、管理制度培训有计划、有落实、有考核、有总结（10分）查近3年护理教学计划和总结（包含实习生、护士分级培训计划和总结）、授课和操作安排表、培训、考核有登记。一处不符扣1分有具体可行的教学工作计划（临床教学路径）、教学（进度）实施表、实习生轮转表、排班表、实习生满意度调查（10分）根据教学路径提问实习生对教学内容的掌握情况，教学路径的具体实施，查实习生排班表，有无具体带教老师，查实习生满意度。一处不符扣一分带教老师明确岗位职责，掌握教学内容（5分）查带教老师对教学内容掌握度，教

44、学记录完善。一处不符扣0.5分学风医德教育护士、学生参加政治学习，注重职业道德教育，有入科时的岗前教育，考勤考核严格（5分）查入科教育内容，护办会议、政治学习记录，根据排班表休假情况查出科考勤登记。一处不符扣1分专业理论学习病区讲课实习生：每12周1次，有内容规范的讲稿课件（5分）。每12周1次，有规范的讲稿（4分）。每4周1次，有讲稿欠规范（3分）。各提问一名实习生、护士讲座内容，一人不了解扣1分。无教学教材扣2分。（三基考核有试卷，有成绩登记）。护士：每月至少1次业务学习，全部/部分有内容规范的讲稿课件（5分）。有内容规范的讲稿（4分）。有讲稿欠规范（3分）。有专科教学教材，体现专科理论和

45、专科操作特点（5分）晨会提问每周一次晨会提问，提问率30%（5分）一处不符扣1分临床实践教学护理文件修改培训手册填写完整、内容符合，学习笔记每月34次，护士、护生书写的护理记录及整体护理病历规范、完整，老师修改及时、准确。（10分）查实习生、护士规范化培训手册及学习笔记，内容吻合；查整体护理病历，每人每月一份，同时科内必须有一份现病历。一处不符扣0.5分临床操作指导带教老师严格按实习大纲要求示教，学生能独立进行实践操作，且操作规范、手法正确、爱伤观念强。（10分）抽考一名实习生操作，内容为科室出科考试操作项目。优秀910分，良好78分，合格6分教学查房教学查房、护理查房制度健全，程序规范，由高

46、年资（3年）护师以上人员主持，学生反映良好。（10分）教学查房由护生主讲，查房记录规范。一处不符扣1分考核鉴定每季度科内举行全员理论、操作考核，实习生、轮转护士出科有理论、操作考核，出科鉴定有集体评议。（10分）教学资料装订成册，查考核试卷，5年内护士每月一次，5年以上每季度一次，查出科鉴定集体评议记录。一处不符扣0.5分护士长夜查房护理(hl)质量检查标准检查时间(shjin) 科室 检查者 得分检查项目质量标准扣分标准得分护士在岗5分仪表规范，佩戴胸卡上岗，操作正规，不做与工作无关的事情。一人一处不符扣1分岗位职责5分护士知晓病区总人数、危重病人数、有各种风险（导管滑脱、跌倒/坠床、压疮、

47、病情变化）的患者、危重病人、手术病人和特殊检查治疗等病人。一处不符扣1分病区环境10分安静清洁整齐，光线适宜，正确使用地灯。一处不符扣1分非工作人员不在办公区域滞留。一处不符扣1分办公区域物品药品按位摆放，有效期管理一处不符扣1分台面、地面清洁整齐，冰箱无杂物。一处不符扣1分基础护理20分基础护理“七洁”、“四无”，自理能力有评估，护士有协助，压疮风险患者护士按时协助翻身一处不符扣1分床头卡、分级护理等标识悬挂整齐，与病情相符。一处不符扣1分院内压疮（难免扣1分，中度风险压疮扣3分，轻度风险压疮扣5分）。专科护理20分准确及时执行医嘱（随机抽查5份医嘱执行签名情况）一处不符扣1分密切观察病情变

48、化，及时记录（抽查3份危重或一级护理病例），专科护理措施落实。一处不符扣1分护理安全20分巡视到位。一处不符扣1分严格交接有压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、病情变化风险的患者，风险标识齐全，各项护理措施正确，健康宣教落实。一处不符扣1分护理不良事件如压疮、导管滑脱、跌倒/坠床、差错等实行电子上报，无漏报。一处不符扣5分各种护理急救药品、物品处于完好备用状态。一处不符扣1分医疗废弃物处置正确。一处不符扣1分护理文书10分书写规范，记录客观、真实、及时、准确、完整，电子病历满页打印，质控或护士长3天内审核签名，护士使用本人工号登陆电子护士站。一处不符扣1分实习生带教10分仪表规范，在老师指导下工作，操

49、作正规，不做与工作无关的事情。带教老师资质符合要求。一处不符扣1分注：1、每天必查病区新上报的危重、压疮（风险）患者、指定(zhdng)科室危重、压疮（风险）患者；2、重点查护理部随机指定的科室，采用“地毯式”检查(jinch)方式；3、巡视全院各病区，巡视内容包括(boku)环境、护士岗位职责、护理安全隐患、电子护士站、实习生带教等。手术室专科护理质量检查标准检查者 检查日期 得分 1检查要求分值评分细则扣分原因行政管理质量20分1.布局合理、分区明确，各区干净整洁，手术间人数符合要求2布局、分区不合求，人数超过要求，扣1分处2.持证上岗，手术台护比大于1:（2.53）护士长资质符合要求，人

50、员配合合理2检查有无证上岗，台护比不合要求，扣2分项3.有完善的规章制度，技术规范和操作流程及各类突发事件应急预案，有演练4无制度、技术规范、流程、应急预案，扣1分项4.有各级各类人员岗位职责及工作流程2缺岗位职责和流程扣2分项5.质控员根据各环节护理质量评分标准每周督查至少一次，有反馈及整改措施2无质量督查及反馈，扣1项6.有分层次岗位培训计划，准入制度各级人员能掌握专科基本知识、基本技能，明确各级人员资质与岗位技术能力；工作2年以内护士202缺计划、准入制度；资质与岗位不符；2年以内护士20，扣0.5项7.各级人员知晓手术患者围手术期护理及手术患者安全管理内涵2不知晓，扣0.5分人、项8.

51、有针对疑难、复杂、大手术前访视和术后回访制度和措施2无制度、措施落实不到位，扣1项9.护士长工作月有计划，周有重点，业务学习或查房至少每月一次2无月计划，周重点；业务学习及护理查房不合要求，扣1项手术 安全管理质量40分1.有手术中安全用药制度，正确执行口头医嘱，规范应用术前抗生素5无制度、口头医嘱未按要求正确执行；术前抗生素使用不规范，扣2人次2.有安全输血制度，严格执行输血查对制度和输血流程4检查输血查对制度未严格执行或不规范，扣2人次3.能严格执行手术室“三方”核查制度和流程，准确掌握查对项目、内容和依据，有实例可查；对每台手术核查制度执行力有记录可查，记录存在问题与缺陷，有改进措施、执

52、行力955手术核查制度和流程执行不力，无记录，执行力95，扣1人次4.有手术患者压疮管理制度及意外伤防范制度及评价标准，措施有力得当5无制度及评价标准，措施不力，有压疮发生，扣1人次检查要求分值评分细则扣分原因手术 安全管理质量40分5.物品清点制度完善，清点项目齐全，时机恰当5物品清点项目、时机不合要求，扣2人次6.按病历书写规范书写手术护理记录单与麻醉单相关内容应保持一致4书写不规范、与麻醉单内容不符，扣1人次7.有标本管理制度及质量标准，按规定流程送检并登记4无标本管理制度，未按流程送检登记，扣1人次8.有术中保暖措施，护士对病人保暖意识强4有措施、意识不强、扣1人次9.按照病人转运流程

53、做好病人安全运送与交接、有记录4无交接记录，扣1人次无菌管理质量30分1.每天检查无菌物品并登记，无菌物品灭菌合格率1005未做到每天检查登记，有灭菌不合格物品、扣1分件2.手术器械及物品规范存放，按有效期先后顺序使用，无过期5存放条件不合要求，未按无菌物品存放要求存放及使用，扣0.5分件3.消毒液定期检查、无过期现象3未定期检查、有过期现象，扣1分件4.根据规范要求按器械材质不同选用合适的消毒灭菌方法2灭菌方法不正确，扣0.5分项5.无菌物品使用前检查项目齐全3检查项目不齐全，扣0.5分项6.骨科外来器械管理符合要求，有相关管理制度4管理不合要求，扣1分包7.按操作流程评分标准严格执行无菌操

54、作，各项操作符合流程标准5 随即抽考2人操作，85分以下为不合格，扣2分项8.手术室护士认真监督手术组成员无菌操作，确保无违规现象4监督不力，有违规现象，扣0.5分次抢救仪器设备管理质量10分1.贵重仪器专人保管，定点放置，有简单操作流程2无专人保管，无操作流程，扣0.5分项2.急救车药械齐全，专人管理，班班交接2现场查看有缺项及漏交接现象，扣0.52分项3.仪器表面无积灰，处完好备用状态，仪器设备有使用登记本2仪器故障、不洁、贵重设备无使用登记本，扣0.5分项4.有易燃易爆物品检查登记制度，妥善保管，确保安全使用2无检查登记制度、未达到要求，扣0.5分项5.消防器材、通道专人定期检查2消防通

55、道不畅通，无专人检查，扣0.52分项供应(gngyng)室质量检查标准检查者 检查(jinch)日期 得分(d fn) 内容及要求分值评分细则扣分及原因干燥干燥方法正确，温度合适。不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干。官腔内器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥3（1）方法选择不对扣3分（2）温度选择不合适扣1分器械检查与保养器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质；功能完好，无损毁；轴节螺丝松紧适宜，带电源器械，应检查绝缘安全性能，应使用润滑剂进行器械保养；不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5（1）器械清洗质量及性能一处不合要

56、求扣1分（2）未保养扣2分（3）用石蜡油保养器械扣3分包装包装材料：符合国家标准要求 包装：1.包内器械齐全、摆放合理，锐利器械及精细器械应有保护 2.包装体积、重量符合要求：硬质容器应有闭锁装置 3.闭合包装应使用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量、松紧适宜，封包应严密，保持闭合完好性 4.包外应贴无菌化学指示物，6项标识齐全：高度危险性物品应放在包内化学指示物 5.纸塑袋、纸装包装：密封宽度大于或等于6毫米，包内器械距封口处大于或等于2.5厘米 6.高水平消毒后直接使用的物品，不得直接接触台面，在卸载、包装时应进行手卫生处理，包装外注明消毒日期12（1）包装材料不符合要求一包扣1分（2）

57、包内器械摆放不合理扣1分（3）锐利器械及精细器械未保护扣1分（4）包装体积与重量不符合规范要求扣1分（5）封包方法不符合要求扣1分（6）灭菌指示物放置不符合要求扣1分（7）无标识扣5分;内容缺少一项扣1分（8）消毒隔离及手卫生不符合要求一项扣1分灭菌1.根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法、灭菌参数2.带灭菌物品装载与摆放符合标准10（1）灭菌方法选择不正确扣10分（2）装载与摆放一项不符合要求扣1分（3）未做监测扣10分（4）结果不合格无处理措施扣10分（5）无过程观察扣2分（6）无记录及签名扣2分（7）卸载方法及质量确认一项不符合要求扣2分（8）装卸动作粗暴扣5分内容及要求分值评分细则扣

58、分及原因储存1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区2.物品存放架应距地20-25厘米、距墙5-10厘米、距顶50厘米，物品放置应固定位置，标识清晰3.无过期失效包4.接触无菌物品前应洗手或手消毒5.无菌物品存放间传递或门应保持常闭状态，温度小于或等于24摄氏度，相对湿度小于或等于70%5（1）有过期失效包扣2分（2）无标识扣1分（3）手卫生一人不合要求扣1分（4）环境不符合要求扣1分（5）未专架存放扣1分无菌物品发放1.发放时应确认无菌物品的有效性；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放2.一次性使用无菌物品应索取每批次的质量监测报告3.发放记录应具有可追溯性，记录出库日期

59、、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等4.运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放5（1）发放不合格无菌包扣5分（2）植入物及植入性手术器械发放无生物监测记录一次，扣2分（3）质检报告缺少一次扣1分；登记内容不全扣1分（4）运送器具用后未处理扣1分血透中心护理(hl)质量检查标准项 目质 量 标 准分值扣分标准扣分一、制度与护理常规101.血液透析中心工作制度2.血液透析中心消毒隔离制度3.维持性血液透析病人护理常规4.查对制度5.交接班制度6.病理书写规范与管理制度7.危重病人抢救制度1. 资料齐全2. 定期组织学习、考核并有记录3. 定期检查制度落实情况并记录3

60、34少1项扣1分少1次扣1分抽背1-2人，未掌握不得分，不熟练酌情扣分二、交接查对制度151. 物品、药品交接与基数相符，填写完整；毒麻限药品做到“五定“管理，急救物品、药品实行”五定“5一处不符扣0.52. 住院病人透析交接病情、皮肤、药品、病历、护送2交接内容掌握不全酌情扣分3. 用药查对严格执行三查七对一注意，药品分类放置，标签清晰，有查对措施3查对内容1人未掌握扣1分，药品一处不符扣0.54. 输血查对输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医嘱单有执行时间及两人签名，严格执行输血查对制度2一处不符扣0.55. 透析查对核对姓名、透析器型号、机器号、各项透析参数3掌握不全酌情扣分三、