关于乙肝的有关知识与检查项目分析

1、关于乙肝的有关知识与检查项目分析HYPERLINK /view/7030.htm乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测HYPERLINK /view/2881931.htm血清标志物。乙型HYPERLINK /view/19020.htm肝炎病毒免疫 学标记一共3对，即HYPERLINK /view/627227.htm表面抗原(HBsAg)和表面HYPERLINK /view/66869.htm抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于

2、：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分HYPERLINK /view/44733.htm大三阳、小三阳。HYPERLINK l 1基本概述HYPERLINK l 2乙肝两对半正常值HYPERLINK l 3临床意义HYPERLINK l 3_19种常见模式HYPERLINK l 3_216种少见模式HYPERLINK l 3_37种罕见模式HYPERLINK l 4定量检测HYPERLINK l 5临床表现HYPERLINK l 6政策HYPERLINK l 7乙肝两对半检查费用HYPERLINK l 8乙肝两对半全阴HYPERLINK l 9乙肝两对半阳性HYPERLINK l 10如何确

3、诊是否感染乙肝HYPERLINK l 11乙肝两对半的治疗两对半检查是用来判断是否感染HYPERLINK /view/7030.htm乙肝或粗略估计HYPERLINK /view/2584.htm病毒复制水平的初步检查， 两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而HYPERLINK /view/940532.htm肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中HYPERLINK /view/27646.htm转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

4、 乙肝两对半中 1（HBsAg-乙肝病毒HYPERLINK /view/205446.htm表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱 2（HBsAb-乙肝病毒表面HYPERLINK /view/66869.htm抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。HYPERLINK /view/288338.htm乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身HYPERLINK /view/28202.htm免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生HYPERLINK /view/642238.htm乙肝表面抗体，这是一种好现

5、象 3（HBeAg-乙肝病毒eHYPERLINK /view/20489.htm抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性 5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 HYPERLINK /view/633867.htm乙肝前S1抗原三病毒复制的另一个指标，人体感染HYPERLINK /view/65079.htm乙型肝炎病毒后，最早的免疫应答就是针

6、对前S1抗原的。由于前S1抗原的出现在HBV感染的最早期，因而可以起到早期诊断的作用。 由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“HYPERLINK /view/66664.htm乙肝五项”检查。 乙肝两对半正常值HYPERLINK /view/3149734.htm乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。 在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明HYPERLINK /view/427

7、75.htm血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。 在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为HBsAg：0.5ng/ml(毫微克/毫升) HBsAb：=10MIU/ml米尤(音)/毫升 HBeAg=0.5PEI U/ml HBeAb：当HBeAb定量=0.2PEI U/ml HBcAb：=0.9PEI U/ml。 临床意义以下是乙肝病毒HYPERLINK /view/2881931.htm血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义： 序号HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb临床意义 9种常见模式1 - - - - - HYPERLINK /view/113889.h

8、tm过去和现在未感染过HBV。 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HYPERLINK /view/465289.htmHBsAg携带者。 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗HBs出现前的HYPERLINK /view/147258.htm窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HYPERLINK /view/465290.htmHBV-DNA密切相关。其临床意义为：(1)可作为HY

9、PERLINK /view/2053994.htm急性乙肝辅助诊断和预后指标， 急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好。起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是HYPERLINK /view/405107.htm急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有HYPERLINK /view/1264731.htmDane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(

10、+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为HYPERLINK /view/2803046.htm血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区HYPERLINK /view/3851939.htm核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成HYPERLINK /view/5977.htm肝硬化；(4)在出现HYPERLINK /view/76671.

11、htm原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示HYPERLINK /view/1624369.htm早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，HYPERLINK /view/264048.htm孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性。 5 - + - + + 急性HBV感后康复。 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒

12、已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现HYPERLINK /view/2098466.htm肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“HYPERLINK /view/179724.htm小三阳”。 9 + - + - + 急性或HYPERLINK /view/729902.htm慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。 16种少见模式10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；

13、(2)慢性HBV携带者，传染性弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型

14、或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 7种罕见模式26 + + + + + 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；血清从HBsA

15、g转化为抗HBs的过程（少见）。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 定量检测乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物，一般医院采取的检测方法都是定性检查，即乙肝两对半指标是阴性还是阳性，阳性说明在血液中检测到了，阴性说明在血液中没有检测到。比如HYPERLINK /view/576417.htm乙肝表面抗原阳性就说明感染了乙肝病毒，HYPERLINK /view/3157075.htm乙肝表面抗体阳性就说明体内有保护性抗体。 乙肝两对半定性检测对乙肝疾病的

16、诊断，病情监测，疗效观察起到了一定的作用。但随着HYPERLINK /view/6989.htm临床医学的发展，乙肝两对半定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求，特别是在疗效观察以及乙肝疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显的不足。随着检验医学的发展，乙肝两对半定量测定成为可行，大大弥补了乙肝两对半定性检测的不足。而且乙肝两对半定量检测可与HBVDNA荧光测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效，这在目前的临床治疗中应用十分广泛。具体地说，乙肝两对半定量检测有哪些作用呢？ 乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的精确含量。这不仅是方法学上的进步，在临床的使用上也有较大优越性。临床应用情况表明，

17、乙肝两对半定量检测值的高低是诊断乙肝的可靠依据。资料显示，血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝脏损害，表现为转氨酶(ALT)升高。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应HYPERLINK /view/52859.htm乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度，对动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效均有重要意义。因此，乙肝两对半定量检测的变化对评价和预测疗效均有重要意义，是疗效观察的有效指标。如伴随着HBsAg、和HBeAg浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特别是HBeAg浓度的减少直至消失，是治疗效果的最佳体现。如果治疗过程中HBsAg 和HBeAg浓度不降反而

18、升高，说明疗效欠佳或无效，应考虑更改治疗方案，否则将贻误治疗时机，对患者不利。 乙肝疫苗注射后，机体产生反应性抗体，通过定量检测抗-HBs的浓度即可知道抗体产生的程度，高浓度的抗-HBs表示疫苗注射成功，如果浓度很低甚至检不出，说明疫苗注射效果欠佳或无效。疫苗注射一定时间后，抗体浓度会逐渐下降，此时定量检测抗-HBs，如果浓度较低，则需进行疫苗加强注射，以保证机体维持有效的免疫状态。 乙肝两对半中的不同组合其意义都是不一样的，最常见的模式有： HYPERLINK /albums/10823/10823/0/0.html#0$948bcfc83699dd477f3e6fd4 乙肝两对半检查结果分

19、析1乙肝五项1阳，其余阴：表明HYPERLINK /view/721377.htm急性病毒感染的潜伏期后期；HBsAg病毒携带者。 2乙肝五项2阳，其余阴：曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫;既往曾感染过乙肝病毒，但已出现免疫性抗体；可能出现假阳性。 3乙肝五项5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。 4乙肝五项15阳，其余阴：俗称的“小二阳”急性HBV感染;慢性HBsAg携带者；传染性弱。 5乙肝五项25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。 6乙肝五项45阳，其余阴：既往感染过HBV;急性HBV感染恢复期，乙肝表面抗体出现前的窗口期。 7乙肝五项135阳，其余阴：俗称

20、的“大三阳”急性或慢性乙型肝炎感染；病毒处于活动和复制期;传染性强。 8乙肝五项245阳，其余阴：急性HBV感后康复期，已具有一定的免疫力。 9乙肝五项13阳，其余阴：俗称的“大二阳”急性HBV感染；慢性HBsAg携带者;传染性比较强。 10.乙肝五项145阳，其余阴：俗称的“小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态 临床表现乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有： （1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。 （2）乙肝病毒表面抗

21、体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。 （3）肝炎病毒携带者，即所谓“大小三阳”，且肝功能正常，肝脏穿刺也无病理损伤者。这种情况下一般不建议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使

22、病毒发生变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。 乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出HYPERLINK /view/136162.htm黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有： （1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称大三阳，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由HYPERLINK /view/44733.htm大三阳转为小三阳。如果患者大三阳伴有转氨酶升高、非HYPERLINK /v

23、iew/3637567.htm活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用HYPERLINK /view/39799.htm干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。 （2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称小三阳；或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称小二阳。这种情况应该区别对待：A.乙肝小三阳或HYPERLINK /view/2056281.htm小二阳，肝功能正常，HYPERLINK /view/2803064.htm乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些

24、保肝药物即可，如护肝金药片、HYPERLINK /view/297698.htm罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为小三阳或小二阳，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙肝HYPERLINK /view/59789.htm病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。 以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。 乙型肝炎病

25、毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： 1由于前S1抗原出现在HYPERLINK /view/2836368.htm急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 2急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成HYPERLINK /view/

26、77664.htm慢性肝炎。 3抗HBe(+)HYPERLINK /view/1305817.htm慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或HYPERLINK /view/45563.htm肝癌。HYPERLINK /view/309795.htm加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。 4在HBV(嗜肝HYPERLINK /view/619886.htmDNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 5抗病毒

27、治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。) 所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。 乙肝两对半的意义HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标, 提示乙型肝炎病毒感染， 而抗-HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体,可保护机体免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后，体内可产生抗-HBs。 HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制(繁殖)的指标, 提示传染性较

28、强， HBV DNA 的临床意义与其相同。抗-HBe是HBeAg的抗体, 它的出现表明传染性较低， 病毒在体内不活跃。 HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内， 只能通过特殊的方法才能检测到,因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生它的相应抗体抗-HBc,因此抗-HBc(+)提示体内存在HBcAg，是既往或现在感染乙肝病毒的标志。 HBVDNA的意义 HBVDNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质，简称乙肝病毒基因。乙肝病毒只有抗原而没有HBVDNA，是不会感染别人的，因为它没有复制病毒的能力，病人也就彻底痊愈了。医生在衡量乙肝患者的病情时，需

29、要测血液中是否含有HBVDNA(定性，即阳性还是阴性)，确定是否有感染性；而且还要测一下带有病毒的数量(病毒载量)，就是判定感染性的高低，通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝/毫升)标明患者血液中病毒载量。 HBVDNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要，如果是阳性而且乙肝病毒载量很高，就必须治疗，否则会发生病情变化。有的人因病情反复，可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒DNA和人肝细胞的DNA发生整合，会促使癌变。 乙肝两对半检查和HBVDNA检查的区别 乙肝两对半只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接证据。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的

30、直接证据，是诊断的金标准。 当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友时，最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申请HBVDNA检查，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。其实只是单纯检查乙肝两对半，不必空腹；但如果还要做与代谢有关的检查，比如肝功能，就必须空腹，且前天晚上注意休息，不吃太油腻的食物。 不需要空腹的原因乙肝两对半检查是一种化验试验，主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况，也就是乙肝病毒及机体的反应情况，它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒，及粗略评估体内乙肝病毒的水平，所以乙肝两对半检查与代谢没有直接关系，进食

31、不影响那些HBV抗原抗体的指标，即不影响检查结果的准确性。所以不需要空腹。 乙肝两对半检查是目前最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物的项目，乙肝两对半属于病原性检查，而肝功能属于功能性检查，两者属于不同的范畴。 就乙肝两对半而言，有全阴、单纯表面抗体阳性（此两者为健康人群）、单纯表面抗体阳性（HYPERLINK /view/2310909.htm健康带菌者）、小三阳、大三阳等结果。其中，大三阳具有传染性，小三阳传染性较低，健康带菌者不具传染性。 乙肝两对半检查前需要注意以下几点： 1乙肝两对半检查前一天尽量不要吃药，尤其是对肝损害的药，如解热镇痛类、激素类的药物等 2乙肝两对半检查前注意不能饮酒

32、，以免造成肝脏损伤，且影响检查结果。 3如果不是单纯检查乙肝两对半的话，最好建议空腹去医院检查。 检查乙肝两对半需要的费用根据当地的消费水平、各医院的情况而定。一般检查一次需要25-60元不等，即中等及中等以下城市在35元左右，消费水平较高的城市在50元左右。“HYPERLINK /view/1190507.htm乙肝小三阳”是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性。 表面抗原阳性说明被乙肝病毒感染，不说明病毒侵入，也不能说明病变情况属于乙肝患者还是乙肝病毒携带者，只说明有乙肝病毒感染。 表面抗体是综合抗体，如果表面抗体阳性，证明再也不会感染乙肝病毒了，无论在各种情况下，都是刀枪不入。 如果E

33、抗原阳性，加上表面抗原阳性，核心抗体阳性，实际上就是通常说的大三阳，这种情况说明病毒在活跃的复制，血液中的乙肝病毒载量高，传染性比较大。 如果有了E抗体，则说明病毒复制是基本静止的。但是一部分反复发作的慢性乙肝患者，虽然呈现乙肝表面抗体、E抗体、核心抗体三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制。这部分人是有传染性的，需要抗病毒治疗。 乙肝两对半全阴传统的观点认为：HYPERLINK /view/2925648.htm乙肝两对半全阴可排除乙肝病毒感染；HBeAg阳性患者，其病毒复制力强且传染性也强，HBeAb阴性者则反之；HBsAb出现以后则表明对HBV有免疫力，基本无传染性。但是随着分子生物学的发展

34、，诞生了许多先进的方法和技术，使人们对乙肝病毒的研究更加深入。国内外众多研究资料表明，用HYPERLINK /view/893953.htm荧光定量PCR方法在上述六种模式中均不同程度地检测出HBV-DNA，即有病毒的存在和复制，即便是乙肝两对半全阴的模式也不例外。 这是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗等因素的影响，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持续感染过程中普遍存在着变异现象，导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝病毒血清学标志物（如HBsAg，HBeAg）。也就是说，乙肝病毒血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫

35、情况，为乙肝病毒感染提供间接证据；而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据，是诊断的金标准。 当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友，最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒-DNA的检测（HYPERLINK /view/1020950.htm实时荧光定量PCR方法），其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，大大降低了污染的可

36、能性。 乙肝两对半阳性乙肝两对半各项指标阳性所代表的意义各不相同： 1乙肝表面抗原(HBsAg)阳性：代表被乙肝病毒感染。 2乙肝表面抗体(HBsAb或抗-HBs)阳性：代表机体对乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。 3乙肝e抗原(HBeAg)阳性：代表乙肝病毒复制活跃，传染性强。 4、HYPERLINK /view/2804548.htm乙肝e抗体(HBeAb或抗HBe)阳性：代表病毒复制相对减少，传染性弱。 5HYPERLINK /view/1775571.htm乙肝核心抗体(HBcAb或抗HBc)阳性：代表感染了乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈。 HYPERLINK /view/30

37、06837.htm乙肝两对半135阳性即医学上俗称的“乙肝大三阳”，一般表示体内乙肝病毒复制较活跃，传染性相对也较强。但乙肝两对半135阳性并不能说明乙肝患者病情的严重的程度和肝脏损害程度，须进一步检查肝功能、HYPERLINK /view/3647617.htm肝脏B超和乙肝病毒载量DNA等相关检查，综合分析判断方可大致了解病情的轻重、乙肝病毒的复制情况以及传染性大小，并根据情况确定适宜的治疗方案，做到针对性用药，规范化治疗。 乙肝两对半135阳性，若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超各项检查未见肝脏明显损伤者，建议动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。

38、 乙肝两对半135阳性，若检查肝功异常，转氨酶超过正常2倍以上，HBV-DNA阳性，常提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。 HYPERLINK /view/3516061.htm乙肝两对半145阳性是指在血液检查中乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性，我们称之为乙肝小三阳。 凡出现乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳），均提示急性或慢性乙肝，体内病毒复制，为乙肝病毒复制状态。 乙肝两对半145阳性应进一步检查肝功能、HYPERLINK /view/240413.htm血常规、HYPERLINK /view/139910.htm甲胎蛋

39、白和B超，让自己和医生了解病情变化。乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳）检查HBV DNA依然阳性，表示乙肝病毒依然存在，仍然具有传染性。凡HYPERLINK /view/2835495.htm转氨酶高，病毒活跃的活动性小三阳就需治疗。否则，肝脏会往纤维化肝硬化肝癌的方向发展。 此外，乙肝两对半145阳性，HBV-DNA阴性，肝功能正常，很多人认为不需要治疗。但是，通过HYPERLINK /view/45546.htm肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有HYPERLINK /view/434437.htm肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，最严重的是癌变。这

40、部分乙肝小三阳患者应该考虑进行抗纤维化治疗。 乙肝两对半15阳性也就是我们通常所说的乙肝小二阳，说明患者的传染性比较弱，若是患者患有急性或慢性肝炎，则说明患者还是有传染性的：如果是由乙肝小三阳转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。只要定期复查肝功能和乙肝两对半，只要肝功能正常，患者就不必太担心。 乙肝五项第1项HBsAg阳性，说明体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；乙肝五项第5项HBcAb阳性，说明曾被乙肝病毒感染过。 判断乙肝病情的轻重与否，除要检查乙肝五项（两对半）外，还应结合HYPERLINK /view/201359.htm肝功能检查、肝纤维化指标及B超、CT表现才能做出较准确的判断

41、。乙肝15阳性，建议再做进一步肝功和HBVDNA检查根据检查结果采取相应的措施。 乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体，E抗体和核心抗体呈阳性。乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，能保护人体免受乙肝病毒再度袭击。 关于乙肝两对半245阳性是否会传染，要根据肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等的检查，以确定有无病毒复制。如果乙肝两半245阳性患者，肝功能正常，DNA阴性没有病毒复制，既不会传染乙肝病毒；极少数可存在乙肝两半245阳，但HBV-DNA阳性，病毒复制，这时就有可能会传染乙肝病毒。 一般乙肝两对半245阳性，当第二项抗体产生后一月左右后，乙肝e抗体即抗-HBe会消

42、失；如果乙肝e抗体长时间不消失，有可能是乙肝病毒发生了变异，需要做相关检查，及时治疗。 如何确诊是否感染乙肝当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友，最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒-DNA的检测(实时荧光定量PCR方法)，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，大大降低了污染的可能性。 乙肝两对半的治疗作为治疗肝病的最先进方法“

43、超氧细胞免疫诱导疗法”，由中国肝病防治基金会进行技术攻关，经百余名肝病专家经反复论证，得到了全国肝病治疗研讨会的极力推荐，可实现肝病的快速治疗，成功解决肝病慢性化、易变异耐药的世界性难题。HYPERLINK /view/6760638.htm超氧细胞疗法是目前公认的治疗肝病最先进的方法，该疗法通过世界上最先进的非玻璃放电技术产生三氧来诱导、激活血液中的各种细胞成分，并通过血液的流动来触发人体系列免疫应答反应，产生杀灭肝炎病毒的各种免疫细胞和抗病毒因子，从而杀灭和清除肝炎病毒。其中有很多病人应用最新疗法后仅一个疗程就出现了病毒转阴。最新疗法总体治疗肝病康复率98%，一般患者510天能明显见效！

44、在古巴，超氧已在日常医疗中普遍应用；在德国，约有8000多医院或诊所广泛采用超氧疗法；美国各州均有超氧诊所，用于病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、血液病、青光眼、骨髓炎、帕金森病、老年痴呆、血栓、口腔炎及各类溃疡等。在超氧的临床使用和发展中逐渐形成了应用特点，其中德国及俄罗斯以超氧细胞疗法应用较有经验，意大利以椎间盘突出治疗见长，俄罗斯以肝病的超氧疗法较为突出。 超氧及其活性代谢产物诱导人体产生细胞杀伤性T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK)，利用人体自身的免疫机能来攻击和消灭肝炎病毒，避免了传统的抗病毒药物停药后反弹的弊病。 超氧及其活性代谢产物可以进入免疫活性细胞间隙和细胞内，并激活核因子NF

45、KB，从而进一步激活细胞核mRNA.诱导机体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素、白细胞介素、粒细胞刺激因子和转化生长因子，随血液循环转移到体内的各个淋巴器官，传递信息并激活其活性细胞，产生进步的级联免疫反应，进行杀灭清除病毒。 激活机体中性粒细胞，增强中性粒细胞产生超氧阴离子、过氧化氢、氢氧自由基的能力，穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏其膜保护，使细菌和病毒的脂质膜和蛋白融合，导致细胞膜变硬变脆，打开细菌和病毒的细胞核，使DNA暴露，裂解肝炎病毒DNA分子链，破坏DNA病毒复制的模板，抑制病毒的复制。 促进病毒受感染细胞的抗原性表达，使免疫应答有序进行，识别并锁定已经变异的病毒进行围剿清除。从

46、而使一些隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带状态均能够获得良好的治疗效果。 超氧进入人体后和体液反应生成过氧化氢，可以诱导机体释放肿瘤坏死因子，增强机体的抗肿瘤功能，抑制肿瘤细胞的产生，杀灭导致肿瘤的病毒。 超氧通过激活红细胞的戊糖磷酸途径从而最终激活全部红细胞代谢。诱导红细胞内ATP增高，可以提高红细胞膜的机械抵抗力，改善血流变特性，减轻肝脏负担，促进肝功能恢复，在短期内使患者感到症状减轻、病情好转。 1785年，德国人在使用电机时，发现在电机放电时产生一种异味。1840年，德国科学家舒贝因(SCHONBEIN)向慕尼黑科学院提出的报告里宣布发现了超氧，而命名为“OZONE”。1857年诞生

47、第一台超氧发生器。自此以后，欧洲的科学家率先开始研究超氧的特性和功用。超氧和医学的渊源至今已有近200年的历史。乙肝两对半和肝功能检查区别一：检查指标不同 (1)项目指标为乙肝五项，也即是：表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗体(抗HBc或HBcAb)。 (2)肝功能常规检查项目指标为：HYPERLINK /view/631536.htm谷丙转氨酶(ALT)、HYPERLINK /view/924721.htm谷草转氨酶(AST)、谷草/谷(AST/ALT)、HYPERLINK /view/1726312.ht

48、m谷氨酰转移酶(GGP)、HYPERLINK /view/521609.htm碱性磷酸酶(ALP)、HYPERLINK /view/1176668.htm总胆红素(TBILI)、HYPERLINK /view/1176686.htm直接胆红素(DBILI)、HYPERLINK /view/1176701.htm间接胆红素(IBILI)、HYPERLINK /view/1178274.htm总蛋白(TP)、HYPERLINK /view/42541.htm白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、HYPERLINK /view/683382.htm白球比(ALB/GLB)、HYPERLINK /vie

49、w/16023.htm葡萄糖(GLU)、HYPERLINK /view/1323752.htm尿素氮(BUN)、HYPERLINK /view/1252913.htm肌酐(CRE)、HYPERLINK /view/521614.htm乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、HYPERLINK /view/470234.htm总胆固醇(CHOL) 、HYPERLINK /view/423134.htm甘油三酯(TRIG) 、尿酸(UA) 。 乙肝两对半和肝功能检查区别二：临床意义不同 (1)乙肝两对半检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 (2)肝功能是反映肝脏

50、的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。1表面抗原（HBsAg）阳性乙肝表面抗原是乙肝病毒的外表膜的抗原，是最早出现在血清中的乙肝病毒标志物，阳性结果提示急性感染早期或慢性乙肝表面抗原携带者，具有一定的传染性。 2表面抗体（抗-HBs）阳性提示对乙肝病毒已经产生了免疫力，是一种友好物质，阳性表示既往感染过乙肝，或者接种过乙肝疫苗，现已产生了免疫力。 3乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性提示乙肝病毒正在复制并具有传染性，可以是乙肝病毒早期急性感染，乙肝病毒DNA水平

51、越高，e抗原阳性水平越高。乙肝两对半中该项长时间阳性提示乙肝病毒在体内持续复制，肝脏炎症慢性活动，预后差。 4乙肝病毒e抗体（抗-HBe）阳性属于乙肝病毒感染的标志，一般在乙肝e抗原即将消失或消失后出现。它的存在提示乙肝病毒感染已经进入了后期，此时病毒的复制有所减少，传染性减弱。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。 5核心抗体IgM（抗HBc-IgM）阳性提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。 .肝功能 项目 单位 正常参考值 谷丙转氨酶（ALT） IU/L (138) 谷草转氨酶（AST） IU/L (840) 碱性磷

52、酸酶（ALP） IU/L (100275) r-转肽酶（GGT） IU/L (940) 总胆红素（TBIL） umol/L (420) 直接胆红素（DBIL） umol/L (07) 临床意义： ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯HYPERLINK /view/3603172.htm胆总管所致。 5乙肝2对半检验 正常 表面抗原（HBsAg） 阴性 表面抗体（抗-HBs） 阴

53、性或阳性 e抗原（HBeAg） 阴性 抗-HBe 阴性 核心抗体（抗-HBc） 阴性 临床意义： 阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe阳性即“小三阳”。 另外，一种较少见的HYPERLINK /view/1456154.htm暴发性肝炎发病

54、时，由于机体免疫反应很强烈，此时可以产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，带来不良后果，发生大块肝叶坏死导致HYPERLINK /view/3613082.htm肝衰竭。 对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？ 由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg携带者约占我国总人口的10%，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀HYPERLINK /view/102589.htm运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出

55、国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。 “大三阳”是否病情很重？ HYPERLINK /view/1586845.htm乙肝三系阳性与肝损害是两回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）阳性，俗称大三阳，只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。 “小三阳”与乙肝病毒携带者之间的关系 “小三阳”者中，平时无肝炎症状，肝功也一直正常的人，