心理治疗(一)实践の答题思路及知识点概括

1、精神分析治疗：【自由联想法】让来访者在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗师则坐在来访者身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生保证对谈话内容保密。鼓励来访者按照原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创作与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的是发掘来访者压抑在潜意识的

2、致病情结或矛盾冲突，并把他们带到意识领域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。【精神分析学理论】：第一，从意识层次理论来看，来访者的任何行为都应该有相应的想法起作用，无论是意识层面还是潜意识层面的。来访者成年后的心理活动都是处在意识层面的，具体表现为，而这些问题的形成则是在生活早期所经历过的一些事情所压抑到潜意识层面有关。第二，从人格结构理论来看，幼年时期的是本能的表现，是本我的部分，这部分由于受到外界的限制（等），即超我的束缚，最终导致在现实层面上，来访者无法处理好本我、自我和超我的关系，而这种冲突就通过的形式表现出来。第三、从性心理发展理论来看，幼年时期的等事件，都和伊狄浦斯期

3、有关，这个时期恋母情结的出现，已经由父母代言的社会价值观所影响的超我形成，都和来访者的问题密切相关。【阻抗】：临床表现：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题；谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。分析和处理可以按以下步骤：首先咨询师要识别阻抗，当感觉到来访者有阻抗存在时，要告诉来访者。弗洛伊德的原则是“先于内容解释阻抗”，即处理阻抗的第一步是向来访者指出他在阻抗，使来访者注意到自己的阻抗，以后等适当时机，治疗师再向来访者支持他什么要采取阻抗，防御的是什么。接下来要展示阻抗，治疗师在治疗过程中利用观察和通情来判断来访者的自我状态，看他是否有能力

4、来面对阻抗，只有当治疗师判断来访者有能力面对阻抗时，才可能让来访者意识到自己行为背后的原因。为了使来访者更好地看清阻抗，有时咨询师可以让阻抗进一步发展，一直到适当的时候才指出阻抗。这样可以促进来访者的领悟。认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗，在分析阻抗动机时，常需寻找引起阻抗的情感以及情感背后的根源。通过这样一个过程可以使来访者认识到阻抗方式和行为模式，并最终了解是什么原因使来访者形成习惯采用这种方式阻抗。处理阻抗的技术：如放慢治疗进程，减轻来访者的情绪压力，增加情感支持和接纳等。【移情】：3个显著特点：1）在当前情景中显现过去；2）显现熟悉而亲近的人；3）拒绝接纳新的信息。分析移情的技

5、术：1）治疗师要发挥镜像作用。使来访者最大限度地表达能反映其儿时重要经历的移情反应。治疗师要保持恒定地中立态度，如同镜子一样，忠实地反应来访者的喜怒哀。治疗师要做好有效的，不能让自身体验影响了对来访者的知觉和判断。2）治疗师要有中立的态度。和来访者保持一定的陌生感，来访者对治疗师缺乏确切的了解，就更容易产生幻想，来访者对治疗师越是所知甚少，越是容易相信自己不恰当的反应是一种投射。要有足够的敏感性捕捉到背后的信息，不直接回答来访者的问题，而聚集于来访者发问的动机和情绪所在。3）治疗师要遵守节制原则。治疗期间来访者会寻找关怀、注意等替代性满足，此时只要治疗师能克制自己的情感活动，坚持不提供替代满足

6、，来访者就可能把这种本能冲动直接投向治疗师。来访者长时间得不到满足，就可能被诱导退行，这样来访者的症状就可能通过移情而重演。在此案例中，我们可以看到，来访者其实是自己早期的补偿行为。治疗师能有一个全局的把握，知道来访者早期导致中出现问题，也可能导致和治疗师的交往中重现这一模式。行为治疗（强迫症、焦虑症）【系统脱敏法】（恐惧症）：第一步，了解患者对的恐惧情况，根据患者的特点，选择适合患者的放松方法，并引导患者做放松训练，直到患者的情绪可以平静下来，达到完全放松。在放松过程中，可以配合音乐，以增加放松效果。第二步，与患者共同设计出一系列会引起焦虑反应的刺激等级情境表。等级量表的等级不宜过多或过少。

7、通常以510级为佳。每一个等级对应一种情境，根据患者的主观判断，每种情境下，患者可能会出现的焦虑反应程度大小。第三步，通过治疗师的引导，让患者在完全放松的状态下依次想象等级量表中的不良刺激情景。从引起最小反应的情境开始，每个情境的想像应保持约30秒左右，然后休息，再重复，直到患者能对该情境保持放松后，才进入下一个等级的情境。在实施过程中，如果患者重复几次都对某一情境无法保持放松，可以回复到前一个较轻等级的情境中。【厌恶疗法】（强迫思维）：将厌恶刺激与不良强化物进行多次重复配对，以减少不良行为，具体来说，就是用能引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使患者在发生反应的同时感到痛苦

8、，从而对不良行为感到厌恶而逐渐减少其发生频率直至最终放弃该行为。厌恶疗法的技术实现干预手段有多种，对于该案例而言，只要在出现时附加一种痛苦的感受，并将此长期的坚持下去，的情况就可能会改善。考虑，不选择强烈的痛苦刺激，同时她出现的时候也不固定，所以应该选择一种比较方便，而且随时可以使用的方法。如橡圈法，具体做法是：在左手（或右手）腕上套上一个橡圈（或皮筋），要求在产生时，就拉动橡圈至有疼痛感觉，并且每次都做记录。起初的拉弹可以远一点使痛觉大一点。以后，当每天产生强迫思维的次数开始减少时，相应的痛觉也可减少，一般来说，坚持一、两个月就会有效果，直到完全消失为止。【肌肉松弛法】采用舒适的坐位，循着躯

9、体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩510秒，同时深呼、吸气、体验紧张的感觉；再迅速地完全放松3040秒，如此反复进行，在引导放松的过程中，要采取合适的语速、语调。同时建议配合一些合适的音乐，以增加放松效果。【过程】：问题行为的分析和评估在对问题行为分析的过程中，首先了解来访者的问题行为的原因。治疗目标的确定在行为治疗中，治疗目标的确定相当重要。一方面可以鼓励来访者积极投入到心理治疗中，另一方面，咨询师和来访者都可以按目标对治疗进程和效果进行评估。治疗关系在行为治疗中，治疗关系扮演着基础的角色，所以在治疗中，必须持久温暖、真诚的态度，与建立良好咨访关系。治疗计划的选择和实施根据的情况，可

10、以对进行放松训练，再配合认知疗法，帮助了解自己会出现这种症状的原因，以减轻的焦虑，建立自信。在过程中不断鼓励去尝试、练习新的行为。治疗效果的保持和巩固在症状有所改善时，配合当时的正强化(如表扬、鼓励或是物质奖励)，以此保持和巩固治疗效【行为塑造法】(不良行为)：行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射原理而设计。这种疗法主要是通过某种奖励系统，在来访者做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，从而使来访者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。首先，要改善的问题必须先与沟通，与他们达成共识，并要求他们积极参与到治疗中。其次，真诚地与交流，了解内心的想法，再选定适当的强化物，也就

11、是说要选择确实能对带来前进动力的奖励，比如最后，按照行为塑造法，制定要塑造的良好行为，以及明确界定出哪些是不良行为。如果能按照计划规定做出良好行为，那么就照对应的奖励给他鼓励。当出现行为偏差时，就扣除相应奖励。对的奖励程度由轻到重，可以一开始是口头表扬，然后积累到一定阶段，再升级到物质或是家庭活动等方面的奖励。以人为中心治疗关键是治疗师本身在人格与态度上应该做到以下三个方面：第一，【通情】。或称作同感、同情心，是指治疗师深入了解并能设身处地体会来访者的内心世界。要想具有正确的通情，必须要有：1、治疗师要放弃自己主观的参考标准，设身处地从来访者的参考标准来观察和感受事物。2、治疗师必须踏上一条与

12、来访者体验同步的情感旅程，但又不能对此进行判断或受到他们的感染。3、治疗师不仅要体会到来访者难以觉察的意义，而且也不能把这种处于来访者潜意识中的意义很快提出来与来访者对峙。4、治疗师要善于运用言语和非言语行为表现自己的通情。第二，【真诚一致】，指治疗师表里如一，言行一致，不造作、不虚假。在治疗中要想做到真诚一致地交流，必须注意下述5项：1、从角色中解放出来：治疗师无论是在生活中或是在治疗关系中都是真诚的，不必隐藏在自己专业角色之后；2、自发性交流：治疗师与来访者的言语交流与行为应是自然的，不应受某些规则和技术的限制；3、非防御的态度：治疗师应努力理解来该者的消极体验，帮助他们深化自我的探索；4

13、、一致性：治疗师应言行一致，表里如一；5、自我暴露：治疗师应以真诚的态度，通过言语和非言语行为表达其情感。第三，【表现出无条件积极关注】。治疗师对来访者要表示真诚和深切的关心、尊重和接纳。当来访者在叙述某些可耻或令人焦虑的感受时，要尊重他自由表达的权利，以关注的态度接纳他，既不鄙视或冷漠，也不给予评价或纠正，相信来访者自己能够找到改正的途径和方法。要做到无条件积极关注，需采取两种方法：首先，要有高度的自觉，随时敏锐地了解个人当前的感受，以便最快地加以调整；其次，要明确我们所接纳的、所尊重的是来访者个人，并非他的不适应，乃至反社会的思想和行为。认知治疗PTSD、心态失衡、恐惧症【理性情绪行为疗法

14、中的ABC疗法】核心是将ABC理论应用于来访者问题上并贯穿于治疗过程的始终。咨询师不仅要帮助来访者找到ABC并解释，还要教授来访者与其辩论，使其认清其信念之不合理，进而放弃不合理的信念。具体操作如下：诱发性事件：分成两部分，即发生了什么，来访者认为发生了什么。确定诱发事件并询问细节是有助于治疗的。个体的情绪及行为的结果：信念B和结果C有时很难区分，两者主要区别是C不能被讨论，它们是体验，而信念B是可以被讨论的。处理感情时，来访者之间可能不清楚他们的情绪，会错误地标识或夸大它们。信念：不合理的信念是夸大和绝对化的，导致情感的失衡。熟悉典型不合理信念有助于辩论。辩论：与不合理信念辩论。首先，来访者

15、要学会如何发现那些不合理信念，特别是那些绝对性的语句；然后与这些功能障碍的信念辩论，对这些信念进行合理而验证性的质疑，激烈的辩论并得出不同的结论而做出新的行为；最后，来访者要学习分辨合理与不合理信念。理性情绪行为治疗主要强调与不合理信念辩论。与不合理信念辩论，帮助来访者改变不合理的信念，会减少情绪上的不适应。最后，在技术方面可以尝试从认知、情感与行为进行。认知，可以通过自我对话、心理教育的方法矫正他的认知。比如情感，可以采取角色扮演、羞愧练习等。行为，可以通过家庭作业，强化和惩罚以及技能训练等方法加以矫正。【认知理论】认为个体头脑中存在一套关于整个世界和社会的模型以及信念，但经历了与这些模型和

16、信念不一致的信息，个体试图同化这些与原有模型不一致的新信息。当新的信息整合进入已存在的模型，则发生成功的信息加工；若整合本例来访者在经历了后，明显的表现出认知的歪曲；任意推断、选择性提取、过分概括化、夸大或缩小、个人化、极端化思考、标签化和错误标准化。认知治疗则要修正这种错误和错误的自我暗示。治疗师帮助当事人学会如何通过评估的过程、去辨别扭曲和不良的认知，区分哪些是自己的想法，哪些是真实发生的事情。【认知治疗常用技术】识别自动式思维，辨认出那些信念导致抑郁的出现。识别错误的认知，可以采用想象和角色扮演的方法，帮助来访者找出事件与反应之间的想法。来访者核心的图式是咨询师最后要帮来访者识别和辨认的

17、。真实性校验，自己现有的图式是否合乎逻辑，是否合乎实际，是否值得辩论。对信念真实性检验是认知治疗的核心工作。去注意，改变认为自己是注意中心的不良认知。检查苦闷或焦虑水平，让来访者认识自身情绪波动的规律。现实治疗有现在与过去的比较【一般过程】帮助来访者分析问题出现的原因，明晰自己问题形成的前因后果。和来访者建立咨询目标，包括如何改变现实的状态，以及以后的发展方面。也就是现实疗法的W部分。确定来访者想要什么，在此应该注意尊重来访者的心理底线，不能有价值观的干预。在D方面，主要聚焦在来访者整体行为的改变，帮助来访者做出更满足自己需要的选择。在E方面，要注意帮助来访者对自己当前的行为及方向进行评价。看

18、看有哪些是需要重新评估和了解的。在P方面，建立在先前咨询的基础上，帮助来访者确定一个切实可行的计划。【结合案例分析】：人是有需要的。其中的需要是十分重要的。而这位被目前的状态所困扰。很大原因是她的的需要没有被满足。这位目前的状态，或者说她所感知到的生活状态是的。而之所以她对这样的生活感到痛苦，因为其和她所向往的画面，或者说她“质量世界“是冲突的。她渴望，回到最初的。要改变这种状态，必须从思考和行为入手【具体实施】：在了解了来访者的大致情况以后，试着询问她对的理解是什么？她所理想的是什么？然后，聚焦到来访者当前所做的。询问她现在的方式，怎么会？如何面对争执？如何处理的？事后对关系的影响。引导来访

19、者反省，她的带来了什么？是给她带来了她想要的还是？同时给予评价。询问来访者最想改变的东西。例如同时一起评估来访者的执行情况，以及分享成果和失败，鼓励来访者，让她觉得自己有能力更好地。格式塔治疗根据以上的描述，可以发现当事人内心存在冲突，表现为“优势力量“和”劣势力量“两种极端的对立：一种力量告诉当事人，另一种力量则告诉当事人。这种情况下宜采用格式塔疗法中的对话练习或者空椅子技术。【对话练习或者空椅子技术】在处理这类冲突当中常常起着非常显著的效果。它要求来访者轮流扮演“优势力量“和”劣势力量“的角色，使得双方（两种力量）能够有机会进行充分的对话，借此让来访者充分体验到处于各自力量下的感受和想法。

20、此技术的主要目的在于使来访者内在的对立与冲突获得较高层次的整合。【操作的步骤】：1、表达阶段，即来访者第一步要做的事情就是充分表达自己，把自己在两种力量下的内心体验统统表达出来。2、鉴别阶段，即来访者在表达阶段因为自身的阻碍不能完全地体验到自己的情感，或多或少有一些掩饰，治疗师要从来访者的言语与非言语信息敏感地判断出什么才是真实的内容。3、然后是肯定阶段，即治疗师必须鼓励来访者正视和接纳那些浮现到意识中的各个部分。不论好坏，都是真实的自我。4、最后是选择与整合阶段，即治疗师要启发、示范和指导来访者，使他们不但对个人经验有全面深刻的觉察和认识，也使他们所选择的自我支持系统有很好的发展。焦点解决短

21、期治疗【分析】来访者主要的问题表现在中。利用短期咨询的原理，经过几次咨询，可以让来访者，基本能够做到比较适当地，找到的多项正向策略。在咨询过程中，咨询师以焦点解决导向的介入技术，使来访者对自己的问题情境的知觉、看法、思考和感受能有所转变。【治疗步骤】1）建构解决的对话阶段在来访者自述的基础上，咨询师和来访者共同聚焦咨询目标。本着焦点实物解决方法中强调良好目标行为的标准（以正向、具体的引导为主要方式；尽量使用个案自己的语言方式描述；从小步骤开始；将目标问题细化、缩小为具有较强操作性目标的原则）。从回顾目标开始，进一步明确上次咨询提出的问题，并询问这次还想到什么新的问题。之后用标定法给每个问题打分

22、，依照焦点解决法一次解决一个问题的原则，进一步聚焦问题。确定问题之后，再对这个问题现有状态评分，为咨询结束后用于来访者自我评估和咨询效果的评定之用。问题明确之后，就是针对问题提出解决方案。2）休息阶段。3）正向回馈阶段。【主要技术】1）一般化（根据来访者的叙述，给来访者提供相关的专业信息，为了让来访者觉得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解来访者的情绪。）2）评量询问（利用数值的评量，协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述的询问方式，是请来访者将他的观察、印象和预测在一个010的量表上反映出来）3）例外询问（例外是问题严重程度比较轻微的情况，也可以说是假设问题解决的景象中之解决方法或行为。

23、）4）奇迹询问（依照来访者的参照架构加以想象问题解决了、问题不存在时的景象，引导来访者去看当他们的问题不再是问题时他们的生活景象，它将来访者的焦点从现在和过去的问题移动到一个未来导向、比较满意的生活。）5）改变最先出现的迹象（引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤。小的、明确的行为表现、行动的描述，可以带动来访者解决行动的信心和动机。小改变可以引发大改变。）家庭治疗幼儿行为障碍、分离焦虑导致的惊恐发作【家庭代际图】（genograms）是鲍恩系统家庭治疗发展的一种了解家庭的方式，它是指用图示的方法描述家庭的发展、变化的过程，典型的家庭发展图，一般包括三代。需要列出每一代所包含的

24、家庭成员以及他们的关系：每一代所发生的重要事件以及时间，例如结婚、离婚、死亡的日期等。在家庭图中，男人用方格表示，女人用圆圈表示，并将他们的年龄记录在里面。水平线表明结婚，水平线上加一斜线表示离婚，虚线表明同居，虚线加斜线表明分居，垂直线将父母和孩子联系起来。在线上面写明年份和年限。为了表示家庭成员之间的关系，需要一些符号来表示成员之间的互动。三条平行线表示过于亲密的关系（缠结），点线表示感情疏远，拆线表示冲突，断开的线表示疏远隔离（分割）：三代之间的三角关系会被生动的表现出来。【家庭结构图】（familystrueturemap）是结构派家庭治疗师用来表示家庭结构的图示。家庭结构图涉及4类符

25、号：人物符号、界限符号、交往符号和三角关系。人物符号是指描述家庭成员的符号，用英文首字母或缩写表示。例如：F父亲（father）,M母亲（mother）,S儿子（son）,D女儿（daughter）,GF外祖父（grandfather）,GM外祖母（grandmother）,C孩子（child）,PC起父母作用的孩子（parentalchild）,IP患者（identifiedpatient）,TH治疗师（therapist）。界限符号是指描述规定哪些家庭成员可以参与到哪些家庭交互作用领域，以及如何参与到这些交互作用领域的规则符号。界限符号包括三种：清楚的界线，用虚直线表示；僵硬的界线，用实的

26、直线表示：混乱的界线，用点线表示。交往符号是指描绘家庭成员之间交往关系的符号，有五种交往关系符号：家庭正常交往，用两条平等线表示；过度卷入，用三条平等线表示；矛盾冲突，用一条断开的直线表示；没有直接表露的矛盾冲突，用一条加有斜线的断开的直线表示；冲突转移，用一条带有箭头的直线表示。通常分为：稳定同盟的三角关系；迂回的关系；结盟的关系。【再定义】：是改变家庭看待问题的认知和观念的一种技术。有两种：积极再定义和消极再定义。积极再定义是指将家庭成员认为是消极的行为重新赋予积极的含义，使家庭能从一种新的角度去看待症状，并从中明白症状与维持家庭功能之间的相互关系。在积极再定义时，将症状与家庭成员联系起来

27、，使家庭成员认识到症状不是患者一个人的事情，而是与其他家庭成员有很密切的关系：消极再定义是指家庭成员认为是积极的行为重新赋予消极的意义。此个案中，我们要让的父母了解到的不仅仅是其本身的问题，它还和父母的关系有关。的在无形中变成了维系父母关系的一个重要纽带，因此在维持整个家庭系统上有很大的作用。【反其道而行之法】：就是采用治疗过程与治疗目标相反的方法。具体来讲，就是治疗师鼓励患者维持现状或者表现出更多、更强的症状的方法，其核心的原则就是在没有改变症状的情况下，达到改变症状的目的。其实就是想将父母的注意力吸引过来，成为父母的共同关注点，从而使父母不分开。每一次，都可以达到的目的。从而这样的一种结果

28、作为一种正向的奖励就变成了的强化物。在治疗时，可以要求她每隔几天就重复一遍的症状，并且让父母在一旁陪同。对来讲，以前通过可以达到的目的，现在非真正的也可以达到这个目的，这样就消除了的同时，每隔几天就要重复的症状对她来讲就变成了一种惩罚【家庭雕塑】：是指让每位家庭成员轮流当“导演”，把其它成员的身份安排到适当的位置，这样可以揭露出”导演“在家中的地位的感受，以及对家庭结构、家庭互动模式的认识，在治疗过程中，我们可以设置一个讨论关于学习的背景让爸爸、妈妈、分别当一次导演，帮助他们了解问题的原因在哪里并做出一定的改变。森田治疗过度关注某事、强迫症（行为治疗、精神分析）【疑病素质论】森田认为，神经质发

29、生的基础是某种共同的素质倾向，称为疑病素质。所谓疑病素质是指一种精神上的倾向性，其表现是：精神内向（所谓精神内向，是指经常把活动目标拘泥于自身，偏重于自我内省，对自己躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉，特别注意关心，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。）【精神交互作用】是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，那么这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏感的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着于这种感觉，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，对这种精神活动过程称为精神交互作用。【精神拮抗作用】当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现【分为四个步骤】：1）绝对卧床期：一般为47天，来访者独居一室，要把患者完全隔离，禁止谈话、读书、抽烟以及其它一切分心的事情，除用餐、排泄之外，终日躺在床上。2）轻工作期：37天，也是采取隔离治疗，禁止读书、交际，每天卧床时间保持78小时，白天在户外轻微的活动，晚上则在作业室做夜晚工作。3）普通工作期：37天，继续禁止会客、娱乐、根据患者的身体状态给予适当的作业，如锯木、劈柴、挖洞等较重