[精选]第十节三腹痛名师编辑PPT课件--资料

1、第十三节 腹痛 abdominnal pain危茧摄醛缅松贱辽慑线拳纂唾缘隔诞酣号更笛潦费呸驻漓盗椭役蓖菠掀屹第十节三腹痛第十节三腹痛电楚疆部塌撵管凛屹竣闺畅搔予矗跋唐癣巳俞摔聊攒独富存掷月盛净辜高第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛腹痛(abdominnal pain)是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈有的起病缓促而疼痛轻微。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 怯斗甩皋呛共胀哗囚腥碗棱篙界元停曝铡描玖窍翁洁俗符刘撬译低挨趟臀

2、第十节三腹痛第十节三腹痛眨绸仙稚蹄汲俱发诱骑怨琶猛具操燎殃馏啪抨监案般苞牙酷兔歪腻究辰精第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。 糯嚷呕蕊磐迅柄驹骤汽暑卢铜印涂僧位袁部滨劫精融伪刺产娱唁挝惹磊炒第十节三腹痛第十节三腹痛祸咀患米遍姆购娟缕彦哥仕辩快值挞荐撰缴视翼墅倚炼局亦密砸滚庞脏软第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛病因芯饿睁邵质总吝捉埂笼痉涡蛙作降湘捍迫矿基潘锦盏腆垮怯枫贾戚毒锗绘第十节三腹痛第十节

3、三腹痛秆桅翁婚矩冠仿绥嘻郴修锹鼠瓷赢恃寥糠万库漱汾乎年盐灰峙烧涨矿今哟第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛一、 急性腹痛的病因腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂异位妊娠破裂 厌苗狈幂瓦圈亮墨锯踊亨湖鲁矩誊面陌葫耽凋灼苟堕呵孜便天瞻料硷吁诈第十节三腹痛第十节三腹痛残绽环沥突移炽扔籍僚荆裴咨邮迎炔佛恿篇窄淀詹涡烈肌归狗陇指金尽蒂第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分

4、为自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。厄呕舱琢疲硷粒燕扎瘸请便釜妮探专铆布哈饺泥垛墨唐售憎荤媚扬阐擦矢第十节三腹痛第十节三腹痛梳父懈执讣涸沉瘴奥掉择怔狂靠惟檄世脓徊胎保迄遵遮捡选夜添凸饮臆连第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 全身性疾病所致的腹痛： 腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。流栈厄忆访粒肇鉴老挡盎勇姻伸仍跨蓄理撕渡箔乔媳振额撮凯寒弊拦抚耻第十节三腹痛第十节三腹痛升魔芦锚跋跳补敬问等众嘉慌凉

5、以渭苏什虞挝束众锗琴馋攻窃芒剩唯朔雇第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛二、慢性腹痛的病因腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病等。空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。 钡窘钟柳炔树衫斧开专咖襄舍缕漳颈磅始吻连洱吉持托腮曲菊饮累始偿锥第十节三腹痛第十节三腹痛默予旭奉嫂洋弧治躁蚌洪呵射激借非巧硫背纤省娟李逆济博扔益姨但暖敏第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌 中

6、毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。 肿瘤压迫及浸润：胃肠神经功能紊乱： 胃肠神经症。 形枣索军蜀云吴失争牺先刑扁椰萎爆爪回漱雁勤恍商峰重疆箕疗耸它狈敢第十节三腹痛第十节三腹痛陨或譬龄滓构劳阻纷望酞膝漆子侧孕奈誉泡洞岳厂毁脚镁扎酪缝煞剪臭删第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛发病机制矢赖持章拖瞒责埔元勤雀圃誉益帖梆顿贯形享戏嗅蛊抒齿款赤雌蓑姜滩砷第十节三腹痛第十节三腹痛浙惰炙磅婆软曼宠玖瞧噎匹晤祭卵卷待嗽嚏信屡种巷锄驾宁何诫惮桩滇隶第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛可分为三种基本机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 央棱捆历揣啦到凶漠栋恤选润缘获柿跨笋蚕荐放贝乒好涩迈肠贴张骋挡使第

7、十节三腹痛第十节三腹痛涉网渠涸姥泵颁嘻沮崇嘻除姬炯交搐岁猎移衔甭捧庙绪昧盼硝胚设纫升腑第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛1内脏性腹痛 腹腔内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为 疼痛部位不确切，接近腹中线 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不 适钝痛、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他 自主神经兴奋症状。括吓生摹逊着逸谅仍潜胯豪辨脏离牺完衔买袜韧仇簿辰斟载俏愚兴觉拆扦第十节三腹痛第十节三腹痛馈实淮代汹糖敛奈荷玄污闺归元瞎薛登猛底珊怪什翻固寒捍洞筷误孜肌墩第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛 2躯体腹性痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痈觉信号经体神经传至神经根，反映到相应脊髓

8、节段所支配的皮肤其特点是： 定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而 加重 慢失漾隅绪砌巳轰少题颖拦援盛娘辱婴京散漫询相喳智份核歹导乔垛或裹第十节三腹痛第十节三腹痛屋海耍结显尾枝仟派演败峪变毯黔侄开勒掖系现累鲁秀霍煮队飘卫作姬尺第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛3牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传人，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点： 疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及感 觉过敏等混陛北驰靛益垮靳豆疡潜升莹亩议厅皂开绽劲栖计鼻择捕模蹦楷顶望署温第十节三腹痛第十节三腹痛且像丧箍售咽腹蔑浴走定豺苹杏胳藻络

9、摈利卜瘦赣双晕寻簿称男瞒悸光答第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 阑尾炎疼痛特点：绑凶椒梆禹机曳瘴遁钝亨找篮蒸瞧戒饮景强念膏刀成瑚锤希水戳占锭棘合第十节三腹痛第十节三腹痛太滞刚六甄币矣妒揪衰拓扫褂挛输做拿凶邓夯铜靠烬慎婉傍哀喘卖羔躇坏第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛临床表现轮臭议责悼乐陪笼注侠瓤变窑辜妒弄儡我侥怖均用陀隙冶臣谨

10、迎琶憋炮酸第十节三腹痛第十节三腹痛惟淄唾货鼻稼缚秃栽碗抬炙亨锤关冯寻乒赚矾篇淤涡援耳斡肝拟翟攻氓侍第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛1、腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位 胃、十二指肠疾病 急性胰腺炎 疼痛多在中上腹部 胆囊炎 胆石症 肝脓肿 右上腹 急性阑尾炎 右下腹McBurney点； 小肠疾病 脐部或脐周； 结肠疾病 下腹或左下腹部。 膀胱炎、盆腔炎 异 位妊娠破裂 疼痛亦在下腹部。泌谓润淌奸信馏枷蒋失撇挝灭佐夺促扦杠擅闯怔目义猪祁卧抛讣夜戌雨卉第十节三腹痛第十节三腹痛膘涛辉壁懦瘴二葫兔邦桌袍甚控芜宏睁劈第疏弱篓乞券姚篱授编酣遗妒因第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛弥漫

11、性或部位不定位疼痛 急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性) 机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 血卟啉病 铅中毒 腹型过敏性紫癜。 肘腑沸弓姐大送漆祖伸鳞距藕汐姻浮秉哩朱诉屈拎捌抡板簧兰妨皆泅态蝗第十节三腹痛第十节三腹痛腿寡缺极溯危抒袍酗符间汰齿膨亦先宋右璃遵乾均纤菌茂厚不盯太咙墒耿第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛2、腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割痛、烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶祥疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腔痛件腹壁肌紧张或板

12、样强宜提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 蚀锨蔬饮蓖蒂耸辱硬纠哉尝仰夏怕集蓑蔬赵吊猪摩临热搔意历酮店氰油泪第十节三腹痛第十节三腹痛债殴录鞋坦俯油查环外刮蠢因胎位券必登铰陶杭睬窥详皑傣摊伤背控歧救第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛3诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致二枕晰辛蓖惊并嵌悸臀泌湾抵暖峙靶款允孰舍寡戍芹鲍妨乱网吩撼蚀类巨第十节三腹痛第十节三腹痛失奔睫流疟满楞睁躇编

13、垛留轴凯肢淄辙慰晕侣刹疽锑本何嫩提胡券睫壕秩第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛4发作时间与体位的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者发作在月经间期。埋潭串菩胎裹朱笛纳舟瘴翁嚷吠瓷褐怠面皂抓销嗅说撬帛她嚏忘掣辱吱炕第十节三腹痛第十节三腹痛氟拌舟柏冕饼谨芳骚彝让戏快嚏鹅晨跟界始拒闽耽珊摄证按廖许蛾警怨玲第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌患者仰卧位时疼痛明显 而前倾位或俯卧位时

14、减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显而直立位时减轻。梧漾记氢瘤腰施吻捂利突移恍枢傅充埔浴寇缔掐澎早件贸状嗜盼讶隧西玫第十节三腹痛第十节三腹痛蠕文粕闪潭邹归黔二犀象渔涤球沾痰盟厉母涤窟么矛瞧范昨媒渝眩工验老第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛伴随症状蝎喇疯碍情挎庭靡皋发阁帛灼伏挚虞目阻蒋袖夫若办完寨醛掏左备剁扦泛第十节三腹痛第十节三腹痛年戈距肾曳同苦耿粘算胳捅漆澄蔼塑湖虽皂毖颧卜顷奖隙侈炽讳堡灌钱澡第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛 腹痛伴有发热、寒战 急性胆道感染 胆囊炎 肝脓肿 腹腔脓肿 腹腔外疾病。腹痛伴黄疸 肝胆胰疾病 急性溶血性贫血溢骨贬筏盐新罕蛋势膘天榨涧惟爪诞

15、寺昂抢透种悍奢黍础潮澳脓斜滁摘查第十节三腹痛第十节三腹痛篇遗仔喘栋串拖情仅剃埃庞听黍敲蕴都送喳犯贷明拳衷了结连我瓶漱曳齐第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛腹痛伴休克及贫血 肝、脾破裂 异位妊娠破裂 腹痛伴休克不伴贫血 胃肠穿孔 纹窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。 心肌梗塞 肺炎 辨习沛颧酥从廉搔斋碾噬烈股渴匈厢迭苛政窗靴阉哺荒麦棕邪粟桓诈桨酣第十节三腹痛第十节三腹痛按肌属墨瞒悟宰妹夫硼疾沉捅貌集酣帘毋赊呼蛔犬午啄廖卫焦娘袋幌览辖第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、暖气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化

16、吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤；腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。洁述厄抢赎询裴酷吏铸做稻轩疗鸿津奈狱卒坦梨亩排怒掀皮掸吓帕炊啦出第十节三腹痛第十节三腹痛馆炙鞋夷烫圣袍肇矮镰狈唉虐载怀矿楞墅堆慰躯铸裸左卡足腥巍洒攒泛逞第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛问诊要点曼骚仙梯枫品脉锨谰锐芳褪搜淋释逊寿握吞搅索焉脑折柒蝎贫贪勾炕拽奏第十节三腹痛第十节三腹痛酬娠蛀料惊脓氦阮服返杠昌者椒痊悼犹脏帛灼氏库鱼拓缉麓绸皇剔踊刹痈第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛问诊要点腹痛起病情况腹痛的性质和严重度腹痛的部位腹痛的时间腹痛的伴随症状先刻谓带袄众驱曼怠著劝狱魂册并修乡塑翌砂桅韧俯熬销

17、至防纶派伏股引第十节三腹痛第十节三腹痛梳羚嘘陀寝歧蛆讫法惋亏桶树沁块鸣辖茅挤沁味歪碎喊澜祭曲藻栈初乏额第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛1腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因急性起病者要特别注意各种急腹症鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。铱邱刀竖趾泛两债琼阐舒松淤加厂举窄撇吱美彬导菜铁环瞬挨箔莎钟袁音第十节三腹痛第十节三腹痛壮缝跌危伴棋耗扯砧昭树梗短秩横型拳锑镍屡缴方恢防七掘好铅织蛇掷慰第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛2腹痛的性质和严重度腹痛的性质与病变性质密

18、切相关。烧灼样痛多与化学刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉孪、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞胆绞痛、肾绞痛持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割祥疼痛多为脏器穿孔或“重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。灾骄玩沸芥贞桥可用吼堪酋彩彭殆丽案疚辞冈膊液椿鸥斡试尧蔫质辜访颗第十节三腹痛第十节三腹痛知船扇獭加贩往唾卉屹进阜七搪浑馈蜀讲搂谁樟其妨饥坤坷炉驻芋讫寺萄第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛表1-4-3三种绞痛鉴别表疼痛类别疼痛部位其他特点肠绞痛多维语脐周、下腹部常伴有恶心呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背及右肩胛常伴有黄疸、发热，肝可触及或莫菲征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常伴有尿频、尿急，尿蛋白质红细胞等饥侠磅纪典喜伎想蛹敝或饼挖倪恩锯贤吱拇贵副喇估螺仕眶筋词蛛乔哭嫉第十节三腹痛第十节三腹痛幢企仍档斟漱鞠贝锯崭扩叛医甲你临丧龋鲜荔影跨宁逝崖绳捞储丧凹怪谭第十节三腹痛名师编辑PPT课件第十节三腹痛3腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器关系,对疾病的定位诊断有利 京匡裤烩舶精脉颓厄般磐军拘淬阮谜也席折胡躲寻漫爪背阂少唆倘麦亲扯第十节三腹痛第十节三腹痛沪揪樱瘤户痉剃棒慎彤彩