中医全科病例分析模拟题答案

1、题干：，55 岁。发热 2 天，伴头痛、咳嗽而到社区医院门诊就诊。T39 P90 次/分 R22 次/分 BP140/80mmHg步入诊室，自动，神志清楚，急容。完整病例：李，55 岁。发热 2 天，伴头痛、咳嗽而到社区医院门诊就诊。患者 2 天前受凉淋雨后出现发热，T 最高达 39.5，伴恶寒，无汗，骨节酸痛，头痛，鼻塞，咽痒，咳嗽，痰少色白。发病以来无腹泻，无胸痛，大小便正常，口稍干，喜热饮。既往有高血压病史。体检：T39P90 次/分R22 次/分BP140/80mmHg步入诊室，自动，神志清楚，急容。颈软，皮肤黏膜未见、。咽喉稍红，扁桃腺无肿大。心率 90 次/分，未闻及杂音，两肺呼吸

2、音清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征未引出。苔薄，质暗淡红，脉细弦。：血 WBC5.4109/L，N55%，C 反应蛋白 8得分要点：1.还需要询问哪些相关的病史？（10 分）发热的诱因：受凉淋雨后，（1 分）；伴随症状和时间： T（最高达 39.5），有无恶寒、出汗情况（恶寒、无汗）（1 分）；有无骨节酸痛、头痛（有）（1 分）；有无咽痒痛（咽痒，不痛），有无鼻塞流涕（1 分）；有无咳嗽、咳痰、痰色（咳嗽，痰少色白），有无气喘、胸痛（无）（1 分）；有无腹泻（无）、胃纳大小便情况（正常）（1 分）；口干与否，喜冷饮热饮（口稍干，喜热饮）（1 分）；既往病史及控制情况（有高

3、血压和糖尿病史，服药后控制）（1 分）；平时是否有慢性咳嗽、头痛、是否容易感冒（无）（1 分）；你所在的同一地方是否有类似发病情况（无）（1 分）2.还需要作那些相关的体格检查（10 分）一般情况：T39P90 次/分R16 次/分BP140/80mmHg（1 分）步入诊室，自动，神志清楚，急容（1 分）；颈软（1 分）；皮肤黏膜未见、（1分）咽喉稍红，扁桃腺无肿大（1 分）；心率 90 次/分，未闻及杂音（1 分）；两肺呼吸音清（1 分）；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及（2 分）；四肢肌力正常，病理征未引出（1 分）；苔薄，质暗红，脉细弦（1 分）；3.还需要作那些相关的检查（5 分）血常规、

4、C-反应蛋白、若发热持续不退，予胸片检查。4.中医与辨病辨证分析（10 分）中医：感冒，风寒束表证（5 分）辨病辨证分析：（5 分）（1）受凉淋雨，感受风寒之邪；（2）卫阳被遏，腠理闭塞，故见发热 2 天，伴恶寒，无汗，骨节酸痛，头痛；（3）肺气不宣，故见鼻塞，咽痒，咳嗽，痰少色白。苔薄，（4）质暗红，脉细弦，为其佐证5.西医与依据（5 分）西医：上呼吸道（2 分）依据：（3 分）（1）病史：老年，受凉淋雨后出现发热，伴恶寒，无汗，骨节酸痛，头痛，鼻塞，咽痒，咳嗽，痰少色白。（2）体检：T39P90 次/分R16 次/分BP140/80mmHg，神志清楚，急性病容。颈软，咽喉稍红，扁桃腺无肿大

5、。心率 90 次/分，未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征未引出。（3）检查：血 WBC5.4109/L，N55%；C 反应蛋白 8；6.鉴别（至少 3 个病）（15 分，各 5 分）（1）流行冒：其临床特点为起病急、全身症状明显，而呼吸道症状较轻。本病具有高度传染性，易发生流行。婴儿、老年人及体弱者易并发及其他并发症，可导致（2）：早期症状可与感冒相似，有发热、关节肌肉酸痛、乏力等，但患者一般无明显的卡他症状，咳嗽，咯痰，伴或不伴胸痛，肺部 X 线检查可明确。（3）流行性脑脊髓膜炎：早期症状往往类似感冒，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、

6、脑膜刺激症状、癖点、口唇疱疹等均可与感冒相鉴别。脑脊液检查可明确。7.中医辨证治疗（15 分，各 5 分）治法：解表，宣肺散寒方药：败毒散加减荆芥 防风 羌活独活 柴胡前胡 川芎 枳壳 茯苓 桔梗8.提问（可提 4 个专业问题，其中一个是该病的最新指南或其它新进展）（20 分，各 5 分）（1）举出至少 3 种治疗感冒的中成药及适应症（5 分）风寒证川芎茶调散风热证感冒退热冲剂暑湿证藿香正气片（2）感冒的转诊原则是什么？（5 分）若感冒患者出现高热动风、邪陷心包、合并或并发其他疾病，或经治疗症状未控制甚至加重者，宜转入医院进一步治疗。（3）预防流行冒的计划免疫程序是什么？（5 分）预防流感的基本措施是接种。老年、儿童、免疫受抑制的患者，以及所有易出现并发症的患者，是流感最合适的接种对象。接种应在每年流感流行前的秋季进行，剂量为成人每次 1ml，皮下注射。间隔 68加强注射 1 次。以后每年秋季均需加强注射 1 次。（4）感冒的中医治疗要点是什