三级综合医院创建奖惩办法

1、XXX人民医院三级综合医院创建奖罚办法（讨论稿）为全面推进三级综合医院创建工作深入开展，使全院干 部职工增强工作责任心、使命感，切实将创建工作做细、做 实，确保三级综合医院创建顺利通过，经医院领导班子研究 决定，特制定本办法。一、奖罚依据二甲复核指导标准二级综合医院评审标准（2012年 版）实施细则；三级综合医院设置标准；县级医院综合能 力提升方案；三级医院服务能力指南。二考核办法及执行考核部门：（一）考核办法：1、职能科室按照评审标准责任分解,各科达标标准（总 任务）:C级:核心条款100%,基本标准条款80%;B级:核心条 款2 60%,基本标准条款 50%;A级:核心、基本标准条款均 1

2、0%；个别有条款的临床医技科室，条款+档案盒内容验收;普 通临床医技科室,按档案盒内容验收。2、按照医院各专业质量管理委员会制定的检查标准及 三级综合医院创建办有关要求需完成的单项基础质量考核。（二）考核部门:医院各专业质量管理委员会、职能部门、 三级综合医院创建办公室、医院创建领导小组组织检查考核、评分，结果汇总报三创办。三、奖惩办法：（一）基础质量考核：1、台账及文字资料准备：按照评审标准，各科室未认真准备台账资料，出现资 料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况根据情节扣罚科室 负责人、第一责任人、具体责任人每次分别扣除各10 0元、 60元、40元。2、核心制度落实及卫生管理部门近年新增的

3、医疗管理 制度执行情况及在病历中的体现：首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例 讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、 查对制度、医嘱制度、危急值报告制度、医疗新技术新项目 准入审批管理制度、术前讨论制度、转科转院制度、医患沟 通制度、手术分级管理制度、病历书写规范与管理制度、抗 菌药物分级管理制度、不良事件报告制度，医疗安全警讯报告 制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术部位表示制 度，非计划再手术报告制度、临床输血管理制度和医院感染核 心制度，每次检查中发现一项不合格，具体责任人、相应科室 负责人分别扣各40元、60元。3、“三基”理论考试、基本技能操作考

4、试、应知应会 内容考试、应急预案演练（内容以三创办及各个职能部门规定 的为准）。（1）基本技能操作考试:分医师系列、医技系列护理系列、 职能科室系列，各系列取前5名给予奖励。（2）三基理论考试:分医师系列护理系列，医技系列三个 系列，各系列取前5名给予奖励。应知应会内容考试:医师系列、医技系列护理系列、 职能科室系列，各系列取前5名给予奖励。应急预案演练:医师系列、医技系列护理系列、职能 科室系列，各系列取前5名给予奖励。以上（1）-（4）条在医院完成自评后，进行考试一次， 单项考试成绩第四、五名各奖励200元，余系列前三名各奖 励500元、400元、300元，并予以全院通报表扬;因故缺 考者

5、要参加补考，作弊者取消成绩，拒绝参加考试者直接将现 金200元于拒考当天交财务科出纳室。每次考试不合格将现 金100元于考试次日交财务科出纳室，凭证复印件交纠纷办 和三创办各一份。（后勤保洁工、保安每次不合格扣除20元）。4、病历质量病历质量按医院管理相关文件执行。5、各种质量数据的报告考核：按照上级卫生行政部门有关要求需要网络直报的各种 质量数据及运行数据，按照各个职能部门的责任分解落实责 任。每个单项未及时报告的，对各个职能部门具体责任人及科 室负责人每月每项扣除100元报告不准确的扣除50元。第七章统计学评价的各种数据,按照要求及时报告。没有及 时报告的扣除具体责任人、管组医师、科室主任

6、各50元 职能部门没有对上报数据进行归纳、整理、分析的，具体责任 人及科室负责人每月每项扣除50元。6、临床路径管理：按医院相关管理制度执行7、医学装备管理所有医学装备及物资、耗材采购流程规范相关证据 齐全,票据交接及时，特殊设备保障管理(保养、维修、校验、 强检)符合要求。每检查到一项或一次达不到标准,扣除医学 装备科负责人、医学装备科具体责任人和相应科室各100 元、60元、40元，情节严重的，予以通报批评。(2)各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态， 检查每发现一件设备故障，扣除责任人及科室负责人100元、 50元。设备维修不到位、不及时影响临床工作，发现一次扣 除责任人及科室负

7、责人各100元；设备维护保养、维修不及时(没有充足的理由),超过正 常时间没有及时修好，影响临床工作，扣除责任人及科室负责 人100元8、后勤保障管理食堂饭菜卫生、质量导致投诉经查实存在问题的，每 次扣除责任人及管理部门负责人各100元，如发生食品卫生 安全问题则由相关执法部门处理；后勤物资管理规范，每检查到一项或一次违反相关制 度及流程，扣除责任人及管理部门，负责人各50元；医院环境卫生未及时处理朋显影响院容院貌病区、 门(急)诊区域卫生不到位海次扣除总务科负责人、科室护士 长、具体责任人各100、60、40元；违反医疗废物处理和污水处理操作规范每次扣除具 体责任人及管理部门负责人各100元

8、；水、电及有关设施保养、维修不及时，每次扣除具体 责任人、主管科室负责人各100、50元；发生治安、消防安全事件,造成设备设施、重点环境、 重点部门损失，经查实系人为因素或管理不到位，扣除具体责 任人及管理部门责任人各100元；发现错收、漏收费等问题,根据收费金额2倍处罚当 事人或科室；车队不及时出车，造成医疗纠纷或延误公务，扣除具 体责任人100元及主管科室负责人100元；所有总务保障工作人员无证上岗者(含司机、电工、厨 师及其它需持证上岗人员)，扣除具体责任人50元，主管 科室负责人100元。9、医德医风医院纠风办对员工无定期进行医德培训、考评的，扣 除主管科室负责人100元；科室满意度低

9、于90%的扣除科室当月绩效1000元未落实首诊负责制，推诿病人，扣除具体责任人100元；投诉服务态度问题的，经查实扣除具体责任人100元；投诉收受红包、回扣、好处费、礼品等,经查实，除如 数退还外扣除具体责任人100元投诉登记不规范、不及时，扣除责任人及主管科室负 责人100元。10、其它检查项目对照评审标准和实施方案，上述奖惩项目未涉 及的内容，一项不合格扣科室绩效500元，扣科主任或负责 人绩效100元。11、对认真、积极、圆满完成评审标准和实施方 案的科室和个人医院给予全院通报表扬并奖励1000元。12、在三级医院创建期间，科室或个人被处罚者，取消 科室及个人年终评先评优资格，个人职称晋升时延迟1年。四、附则（一）三创办领导小组确认的,因本院客观原因未能达标的条款, 不在本奖惩规定之列。（二）凡是医院对各部门和科室进行的经济奖惩，责任人要根 据实际情况依据个人所做的贡献或承担的责任，在本部门和 科室给予相应奖惩。（三