PET和CT肿瘤临床应用课件(71页PPT)

1、PET/CT肿瘤临床应用第1页，共71页。临床应用PETPET/CT SPECT/CT临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价第2页，共71页。代谢显像第3页，共71页。肿 瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病第4页，共71页。肿瘤生化代谢分子病：基因 蛋白 代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常第5页，共71页。代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法第6页，共71页。代谢显像从根

2、源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。第7页，共71页。图像分析方法一、生物分布二、SUV分析与应用三、 CT解剖定位辅助诊断第8页，共71页。SUV值S U V =decay corrected dose / ml of tumorinjected dose / patient weight in grams影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）第9页，共71页。关于SUV值PET scans should

3、 be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839第10页，共71页。一、葡萄糖代谢显像及临床应用第11页，

4、共71页。糖代谢异常（cell proliferation)1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost significant whether FDG positive or negative第12页，共71页。18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG)第13页，共71页。肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像

5、原理（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）第14页，共71页。 Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional 准备Patient preparation (FDG)第15页，共71页。FDG正常生物分布第16页，共71页。47/F,腮腺区肿物2月第17页，共71页。第18页，共71页。第19页，共71页。CT+C第20页，共71页。

6、CT+C第21页，共71页。CT+C第22页，共71页。CT+C第23页，共71页。PET/CT诊断：T1N1M0 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移第24页，共71页。淋巴瘤第25页，共71页。第26页，共71页。第27页，共71页。第28页，共71页。FDG显像临床价值临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断第29页，共71页。临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。第30页，共71页。FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺

7、癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）第31页，共71页。二、氨基酸代谢显像及应用第32页，共71页。11C-MET氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调第33页，共71页。肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加第34页，共71页。50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：乳腺癌伴纵隔转移第35页，共71页

8、。三、核苷酸代谢显像及应用第36页，共71页。FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代谢过程与成像原理Tumor proliferating cellThymidine salvage pathway第37页，共71页。18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌第38页，共71页。11C-Choline磷脂代谢显像剂 第39页，共71页。11C-CH 全身显像(正常分布）第40页，共71页。小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FL

9、T显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法第41页，共71页。五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc()-DMSA显像第42页，共71页。201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等显像原理第43页，共71页。201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2

10、4h行延迟显像显像方法临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等第44页，共71页。99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关显像原理第45页，共71页。99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等第46页，共71页。第

11、47页，共71页。第48页，共71页。肿瘤受体显像第49页，共71页。靶向显像原理标记物配基单抗碱基肿瘤组织受体配体结合抗原抗体结合碱基互补作用受体显像免疫显像基因显像第50页，共71页。临床应用转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体第51页，共71页。二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加第52页，共71页。16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol 第53页，共71页。18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）

12、第54页，共71页。临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗第55页，共71页。四、其它雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像第56页，共71页。靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高第57页，共71页。靶点显像小结受体显像、免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义第58页，共71页。淋巴显像第59页，共71页。一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结

13、，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等 第60页，共71页。显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环第61页，共71页。二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-

14、硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂第62页，共71页。注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结乳腺癌、头颈部肿瘤双足1、2趾蹼间皮下双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤两侧肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁淋巴结乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区淋巴结头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝淋巴结乳腺癌下唇黏膜颌下淋巴结头面部肿瘤食管黏膜下纵隔淋巴结乳癌局部皮下该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤显像方法学第63页，共71页。适应证1、

15、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位诊断第64页，共71页。一、前哨淋巴结显像及探测前哨淋巴结？寻找前哨淋巴结的意义第65页，共71页。 1993年Krag DM & 1994年Giuliano AE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。 SPECT 术中定位核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。 小型探测型术前定位第66页，共71页。舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移第67页，共71页。30min 60min90min前哨淋巴结显