医学精品课件健康评估之腹部评估

1、健康评估之腹部评估（Nursing examination with abdominal）主讲：汤晓辉2021/7/15 星期四1腹部评估腹部外形腹壁静脉肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩 痛腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊导航页腹部检查是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多、复杂； 触诊是腹部主要的检查方法预备知识视诊听诊叩诊触诊练习题库呼吸运动胃肠形和蠕动波可点击相应项2021/7/15 星期四2 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识2021/7/15 星期四3

2、肋弓下缘costal argin髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带 inguinal ligament腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突 xiphoid process腹上角 infrasternal angle脐umbilicus预备知识腹部前面体表标志2021/7/15 星期四4腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？四分法?预备知识2021/7/15 星期四5四分法各区所包含主要脏器？右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左

3、肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。请点击图片腹部分区预备知识2021/7/15 星期四6九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识2021/7/15 星期四7检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部外形2021/7/15 星期四8正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部

4、凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷2021/7/15 星期四9腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊返回2021/7/15 星期四10全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊返回2021/7/15 星期四11局部膨隆: 脏器肿大。 腹内肿物。 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝。切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊返回2021/7/15 星期四12全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多

5、因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊2021/7/15 星期四13腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊呼吸运动: 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。2021/7/15 星期四14腹部静脉常见于: (1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周 伸展。 (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻： 血流自下向上 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊2021/7/15 星期四15腹壁静脉曲

6、张图上腔V受阻门V高压下腔V受阻返回2021/7/15 星期四162021/7/15 星期四17胃肠型及蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊2021/7/15 星期四18视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。2021/7/15 星期四19腹部触诊重要性： 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： 病人：仰卧、屈腿

7、、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊请点击2021/7/15 星期四20腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四21压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/

8、7/15 星期四22反跳痛 检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四23、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）肝脏触诊请点击腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四24肝脏触诊触及肝脏时应描述其：大 小形 态 质软质 地 质韧压 痛 质硬如触如触如触腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四25 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。 脾

9、肿大示意图脾双手触诊法脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四26脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。甲乙丙丁戊脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四27胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四28胆囊触诊Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性

10、。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四29正常膀胱空虚时,不易触及评估者一般使用单手触诊法膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊2021/7/15 星期四30触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。2021/7/15 星期四31移动性浊音正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊音2021/7/15 星期四32肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间

11、（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 肝上界肝下界右锁骨中线肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊2021/7/15 星期四33临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊2021/7/15 星期四34叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊2021/7/15 星期四35移动性浊音机理图移动性浊音

12、： 当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊2021/7/15 星期四36叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。2021/7/15 星期四37腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。2021/7/15 星期四38肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊肠鸣音45次/分正常情况肠鸣音活跃10次/分，音调不高亢急性肠炎等肠鸣音亢进10次/分且音调高亢见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续35分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹

13、膜炎、肠麻痹肠鸣音：2021/7/15 星期四39振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊2021/7/15 星期四40课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。 2021/7/15 星期四41 达标测试一、名词解释： 移动性浊音二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。 2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。 3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活跃