护理核心制度与患者安全目标解读

1、 安康市中医医院 晏爱云护理核心制度与患者安全目标解读学习内容：护理核心制度患者安全目标第一部分 护理核心制度 护理核心制度护理分级管理制度查对制度医嘱执行制度护理交接班制度护理风险防范管理制度护理不良事件报告制度病房感染管理与消毒隔离制度各种医疗设备及病房设施的安全使用规定护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理服务，保障患者安全，提高护理质量。二、护理分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.采用Barthel指数评定量表，对日常

2、生活活动进行评定，根据患者Barthel指数总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。三、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。四、各级护理服务内容参见卫生部2010年颁发的住院患者基础护理服务项目（试行）执行。大家要明确的是护理级别除了依据病情，还要考虑自理能力，如果自理能力重度依赖也是一级护理的范畴。临床护士应实施与病情相适应的护理服务.应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。护理分级管理制度 查对制度 一、护理人员在执行医嘱或采集标

3、本时均应严格执行三查八对。三查：各种操作前、中、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。二、使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。三、使用毒、麻、精神类药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后才可离去。四、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。五、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成分、血量、采血日期、血液质量。输血前，需经两人查对无误后，方可输入，输血中在查一遍，并注意观察患者反应。

4、输血后，血袋保留24小时，以备必要时查对。六、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度1.护理人员在接获的口头“危急值”或其他的重要检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容，包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值”登记本上作详细记录。2.护士及时将患者的“急危值”当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名。 医嘱执行制度一、医嘱必须由医院具有执业资格的医生下达。二、医嘱要按时下达，内容清楚，转抄和整理医嘱必须准确。三、一般情况下，护士不执行医生口头医嘱，急救时除外，当医生

5、下达口头医嘱后，护士应复述一遍，医生核对准确无误后方可执行，抢救结束后由医生及时补记医嘱。四、医嘱应每班查对。医嘱经转抄、整理后须经另一人查对，如发现错误，应立即报告医生更改。五、按时执行医嘱，内服药按时按次送给，视患者服下后离开。六、手术患者或产妇分娩后要停止术前或产前医嘱，重新下达术后或产后医嘱。七、凡需下一班护士执行的临时医嘱，需严格交班。八、如遇紧急情况，为抢救垂危患者生命，护士可采取必要的紧急救护措施(如心肺复苏)。护理不良事件报告制度 护理不良事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增加患者的痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工

6、作正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。不良事件按事件的严重程度分为四个等级。一、按规定的报告时限主动上报1.l级事件（警讯事件），护理部对发生的警讯事件应主动及时向医院相关职能部门报告。2.II级事件（不良后果事件），在采取积极抢救措施的同时，当事人需立即通知护士长、上级医生和科主任，同时报告护理部、医务科（夜间为医疗总值班），事后在2448小时内上报护理不良事件报告表。3.III级事件（未造成后果事件），当事人应立即报告护士长，护士长在了解情况后及时报总护士长，并填写护理不良事件报告表，上报护理部。 4.IV级事件（隐患事件），鼓励护理人员主动上报，护士长每月进行记录，总护士长审核，对共

7、性问题及时向护理部主任报告。 二、科室应按规定时限主动上报护理不良事件，逾期未报者，按隐匿不报处理，按照医院管理规定给予处罚，与评优评先挂钩。科室在组织召开不良事件分析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。 三、护理部接到科室上报的不良事件，调查核实，协助解决，并跟踪验证。 四、护理不良事件需其他部门协助解决的，护理部及时沟通解决。 五、对警讯事件，护理部要及时向全院科室发出警讯信息。 六、护理部实行全院护理不良事件监控，列入医院的考核标准，定期进行汇总、分析，并向科室及时反馈。 七、护理部对于主动报告不良事件者，给予鼓励和表扬。对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可预防所致的护理不

8、良事件，将不影响个人、集体的评功评奖、晋职、晋级。八、对主动上报的隐患事件予以奖励。九、定期组织护理质量与安全管理委员会召开护理不良事件讨论会，并在护士长例会上进行反馈。十、护理质量与安全管理委员会及科室存档。护理交接班制度一、值班护士应认真履行职责，严格执行交接班制度。二、交接班内容包括：1.患者情况：科室患者总数、患者流动情况（出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数）、危重患者人数，抢救患者、大手术或特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。2.高危事件危险因素的分析及预警：压疮、导管脱落、跌倒、走失等。3.医嘱执行情况:各种检查（标本采集）处置

9、完成情况， 护理记录完成情况。4.物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品，器械、仪器的数量、性能。5.环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。三、每周安排12次医护共同交接班，由科主任或科室主任主持，护理晨会由护士长主持。四、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整齐，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。五、交班者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备齐必要物品。有以下情况不得交班：1.本班任务没有完成不交接。2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。3.用过的物品处置不当不交接。4.物品或急救药品

10、器材不齐不交接。5.重症患者护理不周不交接。6.工作人员衣着不整齐不交接。六、危重患者实行床旁交接班，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。1.“四看”：看医嘱本（医嘱转抄本），看病室交班报告本，看体温本，看各项护理记录单。2.“五查”：查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者及准备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐；查危、重、卧床患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，皮肤有无压疮；查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，各种引流管路是否通畅在位，各项处置是否妥善、及时、安全。

11、3.“一巡视”：对危重大手术后及病情有特殊变化者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接班者还需了解全科患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。七、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士负责。若经常出现同类问题，护士长应调研在工作流程中是否存在不合理情况，并提出解决方案。八、遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。 九、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。对长期拖班现象进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。病房感染管理与消毒隔离制度一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

12、，实施标准预防，加强个人防护，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。在进行可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅操作时，应穿隔离衣并佩戴护目镜或防护面罩。二、体温计用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。血压计袖带保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。三、消毒液均应注明开启日期，有效期内使用，开启的小瓶碘伏、酒精消毒液有效期为7天，倾倒的大瓶消毒液有效期为1个月。四、治疗盘用后清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周

13、消毒一次；压脉带一人一用一消毒。五、感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染或疑似感染患者单独安置。发现传染病患者，应按传染病的有关管理规定实行隔离或转院，并采取相应的消毒措施。六、病室内应每日上、下午开窗通风各1次，每次30min，特殊感染患者出院或死亡后对病房进行终末消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。七、病床应湿式清扫，一床一套（巾）；床头柜应一桌一抹布，均浸泡消毒后清洗晾干。物体表面有污染时随时消毒。患者出院、转科或死亡后及时对床单位进行消毒处理。八、每周至少更换被服一次，有污渍随时更换；枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换

14、下来的被服。九、病室、走廊、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干，如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等应先消毒再清洗。提倡使用一次性脸盆、便器、痰盂，使用后按医疗废物处理。十、隔离病房：1、隔离患者住单间或同种疾病住一室，床间距应1.1m，进入隔离病房应穿隔离衣、戴手套、外科口罩、一次性鞋套。2、病房门把手每日用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液擦拭2次。室内空气每日用循环风消毒机消毒2h；物表、地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，每日一次。3、患者应使用一次性药杯、便器；患者的生活垃圾、医疗废物等，使用后用双层黄色医疗废物收集袋密闭盛装，回收集中处理。4、隔离患者用过的复用器械，用

15、消毒液浸泡后送消毒供应中心处理；体温表、听诊器单独使用，用后消毒液擦拭；血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。引流液、体液等倒入污水口进入医院污水处理系统。5、凡患者有气性坏疽、朊毒体等特殊感染病人应严密隔离，可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再进行清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌处理，所用的敷料装入专用塑料袋烧毁。6、诊疗、换药、注射、处置工作前、后认真执行手卫生，必要时用消毒液泡手。7、患者出院后，进行终末消毒处理，严密隔离患者用过的被服应焚烧。护理风险防范管理制度一、认真学习相关法律

16、法规，增强护理人员对护理风险的防范意识。（有执业证才能执业）二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。四、保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。五、加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。毒、麻、精神药品专人专柜管理。抢救室里的拳脚观看该案例，是不是应该反思以下几点：1.硬件设施配备不够

17、5张病床，4套抢救设备，移动抢救设施配备不到位。2.医疗核心制度未落实首诊医师将患者在急诊抢救室治疗长达7天仍未收入住院，违反急诊留观制度；首诊医师未向值班医师详细交代患者病情，违反首诊负责制、交接班制度；值班医师在未向患者家属告知的情况下撤去危重患者的抢救设备，违反告知制度。3.抢救室日常管理的混乱。门禁制度、探视制度缺失，抢救室大门敞开，所有人随意进出，最终出现家属在抢救室内互殴的局面；互殴事件发生后，医护人员未及时出面制止，导致事态升级，病人在推搡过程中被误伤致死。根据安全管理中的“奶酪原理”，任何安全事故的发生，必然是一系列短板或漏洞同时暴露的结果。如果能在过程管理中逐一强化，层层把关

18、，很多事故都能消灭在萌芽。各种医疗设备及病房设施的安全使用规定电器漏电仪器故障病房设施隐患第二部分 患者安全目标 （2019版） 目标一 正确识别患者身份目标二 确保用药与用血安全目标三 强化围手术期安全管理目标四 预防和减少健康保健相关感染目标五 加强医务人员之间的有效沟通目标六防范与减少意外伤害目标七 提升管路安全目标八 鼓励患者及其家属参与患者安全目标九 加强医学装备安全与警报管理目标十 加强电子病历系统安全管理目标一 正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。对手术、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡等）。案例 一

19、天下午煎药室将几杯中药送至儿3科，处理班护士核对姓名后发给了患儿家长，该患儿的责任护士给患儿做治疗时发现药杯上的科别写的是儿2科-目标一 正确识别患者身份 （二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。 案例 患者李*，女，31岁，患者万*女，30岁，同时于2017年8月22日手术，当班护士为她们采集备血标本时，未严格查对两人备血管条码信息，将两人血标本抽反。输血科在配血过程中发现配血管内血标本与病人此前血型不符，及时发现了错误。立即再次采集血标本进行复核，重新配血备用。 护士采集受血者全血标本时，须到患者床边严格查对，首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名、年龄，再用输血申请单分

20、别与采血条形码、床头卡、患者腕带核对科别、床号、姓名、住院号、项目名称，三处信息完全相符后再次反问式询问患者姓名。采血后，向试管内注入血液后再次核对采血条码标签，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或家属确认。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。有2人以上患者需要同时配血时，应做到“一人一次一单一管”。目标一 正确识别患者身份（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。（五）加强新生儿身份识别管理。目标二 确保用药与用血安全（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、

21、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。内服药和外用药分区存放；包装或品规相似药品分开摆放；需避光的药品现配现用，不得提前从包装中取出摆放。(头皮针避光，避光袋不能去除)（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险箱达到双人双锁的管理要求（对药剂科的要求），配备必要的防盗措施，储存、使用各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录，做到帐物相符，专册登记药品数量、批号、有效期。麻醉药品、第一类精神药品注射剂残余药量，必须双人监督销毁，并如实登记。（避免由于家庭原因，利用工作之便吸毒或

22、自杀） 目标二 确保用药与用血安全（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。案例 患儿因为呕吐症状前往医院就诊，医生本应为患儿使用抗病毒的静脉注射药物阿糖腺苷，结果却在操作电脑开方时，将药品选为阿糖胞苷（为抗嘧啶类抗代谢药，主要用于抗肿瘤）。当天患儿输液200毫升。 从这个案例中我们可以看出：医生开方时未对药品名相似的药品进行甄别，护士对该药品作用不了解，执行了错误的医嘱，导致用药错误的发生。（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。（六）建立并严格执行储血

23、、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。 目标二 确保用药与用血安全严格执行安全给药工作流程有效识别患者，给药注意三查八对一注意合理安排给药顺序，准时给药以达到有效治疗目的医生下达用药医嘱用药后观察药物作用及不良反应，做好护理记录按药品管理使用规定配置、贮存药师审核用药医嘱，药房摆药护士处理医嘱，核对（床号、姓名、药品名称、用法、用量、总量等）无误并签字 送药至病房或到药房取药、并核对 用药安全应该做到五准 确！ 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的病人只要严格执行安全给药工作流程做到用药五准确，用药错误就不会发生！目标三

24、 强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。（如病人感染四项血标本未留取或其他重要检查未完成，医生不能下达手术医嘱，这是对医生的要求）。（皮肤准备不到位、血压未检测等是对护士的要求）如：有个老年患者，做直肠脱垂手术，入院时测血压偏高，一直未再复测，术晨准备一切就绪，测量术前血压时，发现患者血压很高，手术无法进行，引起家属不满。目标三 强化围手术期安全管理（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳

25、入术前核对流程予以执行。案例 本应有两根手指接受手术，结果却在一根手指上接受两次手术- 左眼手术做成了右眼- 右腿手术做成了左腿-目标三 强化围手术期安全管理（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。麻醉科、手术医生、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写手术室病人交接核查单,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的情况。 （四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。术前30分钟预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时的须追加使用一剂抗菌药，由巡回护士（手术室内）执行，并在临时

26、医嘱单上签名。（五）加强围术期疼痛管理。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征,并要求对所有患者都进行疼痛的评估。缓解疼痛是医学的重要目标之一, “免除疼痛是患者的基本权利” 。（六）加强孕产妇安全分娩管理，实施世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。（七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和回报制度，实现标本全流程可追溯管理。目标四 预防和减少健康保健相关感染（一）建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改进。（这是对感染科的要求）（二）提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。如脚踏或感应式水龙头，快速手消毒剂，对于手卫生执行好的科室给

27、予奖励，执行不好的科室给予处罚等，确保手卫生执行到位。（三）使用合格的无菌医疗用品（这是对设备科的要求），遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理医疗废物。（锐器及时放入锐器盒、处理锐器环境要宽敞明亮）防止刺伤（四）建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。（五）落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。（六）开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。目标四预防和减少健康保健相关感染-案例分析2017年2月份，浙江中医院违规操作致5患者感染艾滋病的事件大家应该还没有忘记吧！传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院

28、外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。这就是违规操作造成的恶果！这就是为什么要求大家理解并严格执行“一人一针一管”的原因。（在这里我要强调：皮试问题）护士注射完毕回套针帽或处理医疗垃圾刺伤手指的针刺伤事件不在少数。这就是为什么要求大家要执行“锐器及时放入锐器盒的”原因。目标五 加强医务人员之间的有效沟通（一）建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，保障相关医疗照护措施落实到位。（传递信息首先是听，重要的是听了没有，更重要的是听懂没有）我们来看看应沟通不畅的案例患者全身情况

29、差合并阻塞性肺病，恶性肿物切除术后10天，主管医生在临时医嘱上使用营养心肌药物300毫克静脉滴注。护士在处理医嘱过程中觉得有疑问询问医生，医生确定为使用该药300毫克，加药护士在执行医嘱过程中发现有疑问再次询问医生，医生仍确认为使用该药300毫克，护士即按医嘱执行静脉用药，一周后科内另一名医生发现该药被误当做其它药物超剂量10-20倍给患者应用，立即向上级汇报。这是典型的医护沟通不畅造成的不良事件！ 如果医生稍微思考一下或者护士坚持一下原则，该错误就可避免。值班医生口头医嘱五水头孢唑林钠0.5g皮试，当班护士执行口头医嘱为其做皮试，随后医生补下医嘱为头孢唑林钠0.5g皮试，五水头孢唑林钠0.5

30、g静脉滴注，目标五 加强医务人员之间的有效沟通带教老师口头说给14床把雾化做了，学生听成4床，拿着药给4床做了雾化。患儿，男，3岁，入院后接诊护士执行医生口头医嘱，给予患儿鼻导管吸氧，接诊护士告知正在给患儿静脉采血的护士，操作结束后带患儿回病房吸氧，操作护士忘记给患儿吸氧，而处理医嘱护士在处理医嘱时工作疏忽，未在备忘栏中标注患儿吸氧，也未告知他人给予患儿吸氧，行处班核对医嘱时才发现。1床，开中药五剂并开有煎药证。处理班护士将处方与煎药证一起送往中药房。药房认为是颗粒制剂，不用煎。药剂师将煎药证撕掉。但又未通知护士将药取回颗粒制剂，导致此患者四天未服上中药。这些案例都是医务人员之间没有有效沟通的

31、结果！所以一定要落实医务人员有效沟通各项措施，确保信息传递畅通有效，保障患者安全。 目标五 加强医务人员之间的有效沟通（二）加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。（三）建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。管床医生需6小时

32、内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。护士及时与医生沟通，并查看医嘱，避免因医生忙疏忽下医嘱或护士未及时发现医嘱而耽误了治疗，准确执行相关治疗，观察治疗效果。例如接到低钾危急值报告后，及时报告医生，查看有没有补钾医嘱，如没有应及时与医生沟通，按要求选择正确的途径给予患者补钾，监测血钾值的改善情况。如果报告不及时处理不及时，将造成严重后果。目标五 加强医务人员之间的有效沟通（四）建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习，构建公正的患者安全文化。-水银泄漏不良事件患儿，男，6岁，实习生为其监测体温时不慎将体温计损坏，立即报告带教

33、老师后，将体温计损坏后漏出的水银进行了简单的处理。1小时后家属告知护士自己佩戴的金首饰变白，当班护士立即上报护士长，更换床单，安抚家属，缓解其紧张心理，并咨询首饰店处理方法，经处理后，患者的金首饰恢复原样，未引起纠纷。大家知道这是怎么回事吗？这是因为，汞会和黄金迅速发生化学反应，导致黄金的颜色明显发白。只要用酒精灯一烧，黄金就会又回复原色。大家看到的只是一种化学反应，重要的是汞对人体有损害大家看不到！原因分析：1、没有水泄漏处理流程。2、当班护士及实习生不了解水银泄漏的危害。3、当班护士不知道正确处理此类事件方法。我们立即制定了水银泄露处理流程下发全院，此后再未发生此类事件！所以，大家主动报告

34、不良事件，主管部门收集、追踪、调查、分析，然后进行反馈，起到一定的警示作用，可以明显减少同类事件的再次发生。（五）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度对患者安全的影响。（六）防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医疗照护”。（一）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。（二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。（三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案。（四）完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范能力。（五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。目

35、标六 防范与减少意外伤害 目标六 防范与减少意外伤害案例 基础护理执行不到位至患者左臀部深部组织损伤-(压疮) 患者坠床、跌倒、烫伤- 通过这些案例说明我们对高危患者评估不到位、措施不到位、对家属健康教育不到位的结果，为了达到“防范和减少意外伤害”的目标，我们必须加强高风险人群管理，采取有效措施防止意外伤害的发生。 目标七 提升管路安全（一）建立管路安全的管理制度和风险评估流程。（二）建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。（三）建立管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。（四）落实非计划拔管风险防范措施，建立相应防

36、范和处置预案，并进行有效演练。（五）加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。（一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识，及时有效地与患者及其家属进行信息沟通。大家在学习压疮的预防措施时，后面两条是 “鼓励患者活动”和“实施健康教育”，这就是鼓励患者及家属参与安全管理。我们在给病人宣教预防压疮一定要告知，皮肤无破损只需要翻身，皮肤破损后除了翻身，还增加了伤口护理的工作量，同时医疗费用也会增加很多，这样病人及家属大部分均能配合。（二）为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊疗方案。如教会鼻饲患者家属如何自制匀浆膳，长期鼻饲患者回家

37、后如何正确给患者鼻饲；造瘘患者如何更换造口袋和护理造口等等。（三）鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。（四）引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，注重保护患者隐私。（关门窗、屏风、调温，但我们在做灌肠、会阴擦洗、导尿等遮挡了吗？）（五）为患者提供多种形式的患者安全教育培训，帮助和指导患者建立更好的健康意识，提升健康素养。目标八 鼓励患者及其家属参与患者安全目标八 鼓励患者参与患者安全 我们来看看2018年9月8日现代护理报登载的“两名护士售卖产妇信息被判刑”的案例。 两名护士因泄露产妇信息镀铛入狱，教训惨痛。在此提醒所有护理同仁，做好护理工作的同时要学法、懂法、知法，依法执业，工作中注意保护好患者的隐私，避免泄露患者信息和未经患者同意公开其病历或其他信息资料，一时的见财起意会毁了自己的职业前途，保护患者隐私权等于保护自己。故意泄露病人的医疗秘密和个人隐私，不仅侵犯了患者的隐私权，也毁坏了医护人员在患者心目中的形象，伤害了患者的信任，同时严重