慢性病危险因素干预

1、8%10%60%不良生活方式成为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因各种健康影响因素中各种健康影响因素中 基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。劳动强度等。 危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）烟、饮酒） 体育活动、经济状况等。体育活动、经济状况等。 相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。症、肾脏病、血管疾病等。 基本体检：血压、身高、体重、基本体检

2、：血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。高血压防治的一般概念高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：据研究： 一级预防一级预防5年：高血压发病率下降年：高血压发病率下降55%。 高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降率下降75%。 舒张压每下降舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少，冠心病减少2

3、7%。高血压防治策略高血压防治策略全人群策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防的策略，具有针对性

4、强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取定期随访对病人实行管理，采取两种方两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。 不可改变因素：不可改变因素： 年龄、性别、遗传因素年龄、性别、遗传因素可改变因素：可改变因素： 高盐饮食高盐饮食 过量饮酒过量饮酒 超重和肥胖超重和肥胖 紧张、焦虑紧张、焦虑 缺乏体力活动缺乏体力活动高血压的危险因素血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（

5、19991999年年WHOWHO标准）标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类分分 类类 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张（舒张（mmHg）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准 收缩压收缩压140mmHg

6、； 和和/或或 舒张压舒张压90mmHg； 或正在服用降压药。或正在服用降压药。 高血压高危人群高血压高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血压家族史高血压家族史 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 高钠摄入者高钠摄入者 过量饮酒过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 基础血压高等基础血压高等高血压筛查方法高血压筛查方法 根据年龄：根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度；岁以上首诊测血压制度； 3-19岁：岁：2年一次；年一次； 20-34岁：岁： 2年一次，记住测量时间及数值；年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平：根据最初血压水平： JNC，1997 最初血压（mmHg） 随访建议 收缩压 舒张压

7、 130 85 2年内复查 130-139 85-89 1年内复查 140-159 90-99 2月内确诊 160-179 100-109 1月内评估或就诊 180 110 立即或1周内评估或就诊基本情况基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。劳动强度等。危险因素：危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：基本体检：血压、身高、

8、体重、血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。血糖、血脂、血尿酸等。 定期随访：定期随访：2月月1次次 检查病人是否规律服药以及记录血压检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗方案调整进行疗效评估，治疗方案调整 电脑档案及时记录电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部组织高血压病友俱乐部 双向转诊双向转诊非药物治疗目标非药物治疗目标不不可可见见动物性食物动物性食物植物性食物植物性食物蛋黄、牛奶、瘦肉蛋黄、牛奶、瘦肉黄豆、

9、青豆及制品，黄豆、青豆及制品，硬果类硬果类(花生、瓜子、花生、瓜子、核桃、松子等核桃、松子等)可可见见动物性食物动物性食物植物性食物植物性食物肥肉肥肉猪油、牛油、羊油、猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、奶油、鸡油、鸭油、奶油、黄油黄油各种植物油各种植物油限酒：限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：宣传慢性饮酒和酗酒的危害： 损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。 是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。 损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清澄清“少量饮酒有利健康少量饮

10、酒有利健康”观点：观点： 天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在天然红葡萄酒应限在3两以下两以下/天（纯酒精天（纯酒精50g），超量有损健康；），超量有损健康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。酒后驾车事故率与其他酒类相同。62 糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测 糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病防治的

11、目标糖尿病防治的目标基本目标：基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标：根本目标： 降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑脑 血管疾病的发生率。血管疾病的发生率。减低致残率、死亡率。减低致残率、死亡率。提高患者生活质量提高患者生活质量,延长患者健康寿命。延长患者健康寿命。糖尿病流行特点糖尿病流行特点 世界范围世界范围广泛流行广泛流行糖尿病与糖尿病与经济发展水平经济发展水平密切相关密切相关糖尿病正成为糖尿病正成为发展中国家发展中国家新的流行病新的流行病 新增糖尿病以新增糖尿病以2型糖尿病为主

12、型糖尿病为主发病年龄发病年龄年轻化年轻化 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素 遗传遗传病毒感染病毒感染超重和肥胖超重和肥胖运动量不足运动量不足不合理膳食不合理膳食40岁以上、高血压、血脂异常等岁以上、高血压、血脂异常等 糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法空腹血糖测定空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方：常规采用的检查方法，方便易行。便易行。 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑：空腹或随机血糖可疑时采用。时采用。 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。 因因“正常高限正常高限”尚无法最终确定，建议尚无法最终确定，建议FPG在在 5.

13、6-6.9mmol/L时采用。时采用。 空腹血糖受损空腹血糖受损 IFG 糖耐量损伤糖耐量损伤 IGT 糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：1.糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl） 或或2. 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl） 或或3. OGTT试验试验2h血糖血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及及/或或IGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）2 2型糖尿病的预防型糖尿病的预防高危人群筛查：高危人群筛查： 年龄年龄45岁者；岁者； 超重肥胖者（

14、超重肥胖者（BMI24）；）； 有糖尿病家族史；有糖尿病家族史； 以往有以往有IGT、IFG者；者； 高血压者和高血压者和/或心脑血管疾病者；或心脑血管疾病者； 有低有低HDL-C血症、高血症、高TG血症者；血症者； 有巨大儿（有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄）生产史、妊娠糖尿病史、年龄30岁的妊娠妇女、不能解释的滞产；岁的妊娠妇女、不能解释的滞产； 有多囊卵巢综合征者；有多囊卵巢综合征者； 常年不参加体力劳动者；常年不参加体力劳动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 减少糖尿病致残率、死亡率

15、，改善糖减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖尿病人生活质量。尿病人生活质量。严格控制血糖可有效降低微血管并发症；严格控制血糖可有效降低微血管并发症；控制血压可减少大血管并发症；控制血压可减少大血管并发症；预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法 是严格控制血糖和血压。是严格控制血糖和血压。食品交换份详细说明列表食品交换份详细说明列表 肥胖症单纯性肥胖（95%）继发性肥胖（5%）体质性肥胖体质性肥胖 （遗传）（遗传）过食性肥胖过食性肥胖（获得性）（获得性）疾病性肥胖疾病性肥胖（内分泌紊乱）（内分泌紊乱）药物性肥胖药物性肥胖肥胖对人体健康的影响肥胖对人体健康的影响 危险因素

16、危险因素年龄年龄遗传遗传吸烟吸烟空气污染空气污染职业粉尘接触职业粉尘接触反复呼吸道感染、过敏反复呼吸道感染、过敏 筛查方法筛查方法筛查对象：筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境；从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史；有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连岁以下，连 续吸烟续吸烟10年以上。年以上。检查方法：检查方法： 肺功能测定；肺功能测定； 血气分析；血气分析； ECG 胸片胸片现患管理现患管理 登记建档；登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊；签定保健合同

17、，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗， 进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指导患者进行自治自救技能学习。指导患者进行自治自救技能学习。重点：重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎慢性支气管炎 哮喘哮喘 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病右心衰右心衰 死亡死亡 高危人群干预高危人群干预 确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记；加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕劝阻 吸烟进行干预活动；做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。健康人群保

18、健管理健康人群保健管理 主要围绕防治慢性支气管炎开展工作：主要围绕防治慢性支气管炎开展工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料；性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； 制定危险因素干预计划：制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。烟，控制空气污染的宣传。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。n尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以

19、使吸烟者产生轻柔愉快的感觉n尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。秒）。n它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用n长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变 规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟体内

20、保留时间23天恶性肿瘤流行特点恶性肿瘤流行特点 我国现有癌症病人我国现有癌症病人300万；万； 每年新发癌症病人每年新发癌症病人200万人；万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约每年因肿瘤癌症死亡的约150万人；万人； 每年以每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势；的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。 恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略 一级预防： 控制危险因素：针对不同肿瘤特点： 吸烟肺癌 二级预防： 早期发现：体检普查B超、胸片等；

21、 早期诊断：特异性检查：生化、CT等； 早期治疗：手术、化疗、放疗 筛查方法筛查方法 无症状人群早期筛查：无症状人群早期筛查： 乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X线和临床检查 高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝 经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内 膜炎等。 宫颈癌 妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检查 结肠、直肠癌 40岁以上：肛门指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次 结肠镜检查3-5年1次 （有肿瘤、息肉史）有症状人群监测有症状人群监测 十大症状：十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）；发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）；无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）； 阴道不正常出血或分泌物；阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难；进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血；久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化