第八章-评判性思维和临床护理决策

1、第八章第八章 评判性思维和临床护理决策评判性思维和临床护理决策 护理学基础教研室护理学基础教研室罗晨玲罗晨玲第一节第一节 科学思维科学思维第二节第二节 思维的品质思维的品质 及其在护理工作中的应用及其在护理工作中的应用第三节第三节 临床护理决策和循证护理临床护理决策和循证护理 第一节第一节 科学思维科学思维一、思维一、思维 (一）思维的概念一）思维的概念 （二）思维的特征（二）思维的特征 二、科学思维二、科学思维 （一）科学思维的概念（一）科学思维的概念 （二）科学思维的形式（二）科学思维的形式 1. 逻辑思维逻辑思维 1）形式逻辑思维形式逻辑思维 2）辨证逻辑思维）辨证逻辑思维 2. 非逻辑

2、思维非逻辑思维 教教 学学 内内 容容第二节第二节 思维的品质及其在护理工作中的应用思维的品质及其在护理工作中的应用教学目标1.1. 掌握下列概念：逻辑思维掌握下列概念：逻辑思维 推理推理2.2. 熟悉形式逻辑思维与辩证逻辑思维的熟悉形式逻辑思维与辩证逻辑思维的区别。区别。3.3. 了解形式逻辑的主要内容。了解形式逻辑的主要内容。 4.4. 掌握形式逻辑思维的基本规律，并灵掌握形式逻辑思维的基本规律，并灵活用于分析事例。活用于分析事例。5.5. 掌握评判性思维的内涵。掌握评判性思维的内涵。6.6. 掌握思维的品质，并能结合护理工作掌握思维的品质，并能结合护理工作分析、评论，有自己独特的见解。分

3、析、评论，有自己独特的见解。 1. 逻辑思维逻辑思维(logical thinking) 是在感知的基础上，运用概念、是在感知的基础上，运用概念、判断、推理等形式对客观事物间接、判断、推理等形式对客观事物间接、概括的反映过程。概括的反映过程。 （1）形式逻辑思维）形式逻辑思维 (formal logic thinking) （ 2）辩证逻辑思维）辩证逻辑思维 (dialectical logic thinking)（1） 形式逻辑思维形式逻辑思维(formal logic thinking) 1 1）概念）概念: : 是逻辑思维的初级阶段，从是逻辑思维的初级阶段，从思维形式方面研究概念、判断、

4、推思维形式方面研究概念、判断、推理等及其思维规律的。理等及其思维规律的。只研究思维的形式只研究思维的形式,不研不研究思维的具体内容究思维的具体内容,是一是一门门“纯形式纯形式”的学科。的学科。3 3）形式逻辑研究的主要内容）形式逻辑研究的主要内容 概念概念 判断（命题）判断（命题） 推理推理 基本规律基本规律 推理：推理： 根据判断之间的根据判断之间的逻辑关系逻辑关系，由，由一个或几个判断推出一个新判断一个或几个判断推出一个新判断的思维过程。的思维过程。例如：例如： 所有的人都是动物所有的人都是动物, , 因而有些动物是人。因而有些动物是人。推理由两个部分构成推理由两个部分构成, ,就是前就是

5、前提和结论。提和结论。 下列陈述哪些不是推理？下列陈述哪些不是推理？1.1. 树是植物树是植物, ,猫是动物猫是动物, ,所以人是高等动物。所以人是高等动物。2.2. 公安人员都必须学习公安人员都必须学习刑法刑法，张三是公，张三是公安人员安人员张三必须学习张三必须学习刑法刑法3.3. 因为国家安全机关和公安机关都有权维护因为国家安全机关和公安机关都有权维护国家安全国家安全, ,所以公安机关有权维护国家安全。所以公安机关有权维护国家安全。4.4. 张三是英语系的学生张三是英语系的学生, ,李四是新闻系的学生李四是新闻系的学生, ,张三和李四都是好学生。张三和李四都是好学生。5.5. 国家安全机关

6、工作人员依法执行公务受法国家安全机关工作人员依法执行公务受法律保护律保护, ,因此张三依法执行公务受法律保护因此张三依法执行公务受法律保护, ,因为张三是国家安全机关工作人员。因为张三是国家安全机关工作人员。一个正确的推理必须具备两个条件一个正确的推理必须具备两个条件: :1 1、前提的真实、前提的真实2 2、推理形式的有效、推理形式的有效例如：例如： 所有金属都是导电的所有金属都是导电的 铁是金属铁是金属 所以铁是导电的所以铁是导电的ABCA+BCACA A是条件（前件），是条件（前件），C C是结果（后件）是结果（后件）A A是是C C的充分条的充分条件件A A是是C C的必要条的必要条件

7、件A A是是C C的充要条的充要条件件B B是隐含的，并未在句子里是隐含的，并未在句子里显示，要靠自己分析，而显示，要靠自己分析，而且区分前两者主要靠分析且区分前两者主要靠分析B B 如果是脑溢血，那么腰椎穿刺如果是脑溢血，那么腰椎穿刺应该是血性脑脊液；应该是血性脑脊液；1. 这个病人是脑溢血这个病人是脑溢血, 所以这个病人所以这个病人腰椎穿刺是血性脑脊液腰椎穿刺是血性脑脊液2. 这个病人腰椎穿刺不是血性脑脊液这个病人腰椎穿刺不是血性脑脊液, 所以这个病人不是脑溢血所以这个病人不是脑溢血3. 这个病人不是脑溢血这个病人不是脑溢血, 所以这个病所以这个病人腰椎穿刺不是血性脑脊液人腰椎穿刺不是血性

8、脑脊液4. 这个病人腰椎穿刺是血性脑脊液这个病人腰椎穿刺是血性脑脊液, 所以这个病人是脑溢血所以这个病人是脑溢血 逻辑规则：逻辑规则：(1)(1)可由肯定前件而肯可由肯定前件而肯定后件定后件(2)(2)可由否定后件而否可由否定后件而否定前件定前件(3)(3)不能由否定前件而不能由否定前件而否定后件否定后件(4)(4)不能由肯定后件而不能由肯定后件而肯定前件肯定前件 充分条件假言推理充分条件假言推理ABC 如果是脑溢血，如果是脑溢血，那么腰椎穿刺应那么腰椎穿刺应该是血性脑脊液该是血性脑脊液 基本规律基本规律同一律同一律不矛盾律不矛盾律排中律排中律 同一律同一律: :概念：概念： 指在有效的逻辑思

9、维过程中指在有效的逻辑思维过程中, , 每一思想都与自身保持同一。每一思想都与自身保持同一。 违反同一律的逻辑错误：违反同一律的逻辑错误： 混淆概念、偷换概念混淆概念、偷换概念 所有的鸟是有羽毛的所有的鸟是有羽毛的 拔光了羽毛的鸟是鸟拔光了羽毛的鸟是鸟 所以拔光了羽毛的鸟是有羽毛的所以拔光了羽毛的鸟是有羽毛的 违反排中律的逻辑错误违反排中律的逻辑错误 模棱两可模棱两可未置可否未置可否2、辩证逻辑思维、辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)（1 1）概念）概念: :是思维发展的高级阶段（以是思维发展的高级阶段（以形式逻辑为基础）。形式逻辑为基础）。也是借助概念、命题

10、、推理也是借助概念、命题、推理等思维形式进行思维。等思维形式进行思维。其特征是：其特征是：矛盾分析的观点矛盾分析的观点运动发展的观点运动发展的观点联系的观点联系的观点( (二二) ) 非逻辑思维非逻辑思维nonlogical thinking1.1.形象思维形象思维image thinking 2.2.直觉思维直觉思维intuition thinking 第二节第二节 思维的品质思维的品质及其在护理工作中的应用及其在护理工作中的应用一一评判性评判性二二预见性预见性三三灵活性灵活性四四敏捷性敏捷性五五创造性创造性（一）评判性思维的内涵：（一）评判性思维的内涵： n始终持质疑的态度始终持质疑的态度

11、n对所遇到的每一个问题都能不失时对所遇到的每一个问题都能不失时机地寻找原因和答案。机地寻找原因和答案。n不仅批判别人的观点，而且善于批不仅批判别人的观点，而且善于批判自己的观点。判自己的观点。n虚怀若谷，兼容各种观点，尊重并虚怀若谷，兼容各种观点，尊重并努力理解他人的观点和看法。努力理解他人的观点和看法。质疑的目的不是质疑的目的不是为了否定，而是为了否定，而是为了寻找明确的为了寻找明确的答案答案n “不轻易地接受观点和结论不轻易地接受观点和结论”新观点新观点/ /新知识新知识批判性学习批判性学习发现问题发现问题（不懂（不懂/ /有不同意见）有不同意见）再学习或请教他人再学习或请教他人获得知识获

12、得知识解决问题解决问题始终持质疑的始终持质疑的态度态度对所遇到的每对所遇到的每一个问题都能一个问题都能不失时机地寻不失时机地寻找原因和答案。找原因和答案。尊重并努力理尊重并努力理解他人的观点解他人的观点和看法和看法下次遇见同样的问题下次遇见同样的问题时，就可以直接给出时，就可以直接给出肯定或否定的结论。肯定或否定的结论。小小 结结 1.1.什么是逻辑思维？什么是逻辑思维？2.2.逻辑思维包括逻辑思维包括 思维和思维和 思维。思维。3.3.形式逻辑研究的主要内容有哪些？形式逻辑研究的主要内容有哪些？4.4.什么是推理？什么是推理？5.5.辩证逻辑思维的主要特征是哪三个观点？辩证逻辑思维的主要特征

13、是哪三个观点？6.6.非逻辑思维包括非逻辑思维包括 思维和思维和 思维思维7.7.思维的品质有哪些？思维的品质有哪些？8.8.如何理解评判性思维的内涵？如何理解评判性思维的内涵？第三节第三节 临床护理决策和循证护理临床护理决策和循证护理一、临床护理决策的概念一、临床护理决策的概念二、循证护理二、循证护理（一）循证护理的概念（一）循证护理的概念（二）循证护理与临床护理决策的关系（二）循证护理与临床护理决策的关系 ( (三）循证护理的步骤三）循证护理的步骤 ( (四）系统评价四）系统评价 教学目标1.1.掌握下列概念：掌握下列概念：循证护理循证护理 ；系统评价；系统评价2. 了解临床护理决策的概念

14、和模式。了解临床护理决策的概念和模式。3. 掌握系统评价与传统综述的联系和区别掌握系统评价与传统综述的联系和区别4. 熟悉循证护理的步骤。熟悉循证护理的步骤。5. 掌握证据的分级。掌握证据的分级。二、循证护理二、循证护理（Evidence-based Nursing, EBN)( (一一) )循证护理的概念循证护理的概念( (二二) )循证护理与临床护理决策的关系循证护理与临床护理决策的关系( (三三) )循证护理的步骤循证护理的步骤( (四四) )系统评价系统评价 循证护理循证护理( (遵循证据的护理遵循证据的护理) )指临指临床护理决策应建立在床护理决策应建立在当前最佳临当前最佳临床研究证

15、据床研究证据、临床专业知识技能、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之及病人的需求三者结合的基础之上。上。 （一）循证护理的概念（一）循证护理的概念（Evidence-based Nursing, EBN)( (三）循证护理的步骤三）循证护理的步骤1.1.确定临床护理实践中的问题：确定临床护理实践中的问题：仔细仔细分析论证分析论证，找出临床护理问题找出临床护理问题2.2.检索有关医学文献检索有关医学文献 3.3.严格评价文献：严格评价文献：根据根据EBNEBN质量评价标质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出评价价值及适用性作出评价4.4

16、.应用最佳证据：应用最佳证据： 指导临床护理决策指导临床护理决策5.5.评估实施措施：评估实施措施： 总结经验，提高护理质量。总结经验，提高护理质量。 提出问题提出问题检索证据检索证据评价证据评价证据应用证据应用证据后效评价后效评价1. 从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。2. 循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。何谓何谓“证据证据”？ 证据的分级证据的分级 1 1级：级：系统评价系统评价（Systematic Review, Systematic Review, SRSR） 2 2级：级：随机对照试验随机对照试验 (Randomized Co

17、ntrolled Trial, (Randomized Controlled Trial, RCTRCT) ) 3 3级：非随机但设计严谨的试验级：非随机但设计严谨的试验 4 4级：非实验性研究级：非实验性研究 5 5级：专家意见级：专家意见 1. 从广义的角度看从广义的角度看，只要是医学基础研究只要是医学基础研究或临床上存在的知识或临床上存在的知识，都可视为证据都可视为证据2.2. 循证护理要求任何决策需建立在当前的循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据最佳证据的基础之上。的基础之上。3.3. 根据证据的可靠性，根据证据的可靠性，系统评价（系统评价（SRSR）和和随机对照试验（随机对照试

18、验（RCTRCT）结果被认为是选择结果被认为是选择护理方案可依赖的最佳证据。护理方案可依赖的最佳证据。 何谓何谓“证据证据”？ ( (四）系统评价四）系统评价（Systematic Review, SRSystematic Review, SR）1.1.系统评价的概念系统评价的概念2.2.系统评价与传统综述的联系和区别系统评价与传统综述的联系和区别3.3.系统评价的作用系统评价的作用 4.4.系统评价实例系统评价实例1. 系统评价的概念系统评价的概念1.1. 是一种系统的、严格的文献综述的方法是一种系统的、严格的文献综述的方法2.2. 其特点：其特点：1)1)全面的文献检索。全面的文献检索。2)2)对原始研究进行严格的质量评价。对原始研究进行严格的质量评价。3)3)应用了统计方法进行合并分析应用了统计方法进行合并分析4)4)结论综合可靠结论综合可靠2. 系统评价与传统综述的联系和区别（1）联系：1) 系统评价是综述的一种类型2) 两者的研究目的是一样的:使读者在短时间内了解该专题的最新研究动态（2） 区别1)系统评价是一种系统的、严格的文献综述的方法2)其特点：全面的文献检索。对原始研究进行严格的质量评价。应用了统计方法进行分析。结论综合可靠教学目标1.1.掌握下列概念：掌握