流通申请材料正文

1、 NO:_ 食品流通许可申请书名 称： 申请日期： 敬 告1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问，请登录 网站，查询相关内容。填报说明1主体类型按照申请注

2、册登记的类型填写，包括：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳，台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。2负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。3食品安全管理人员是指企业内部专职或

3、兼职的食品质量安全负责人；食品安全专业技术人员是指：从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定。个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作可由业主承担。4名称应当与名称预先核准通知书核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。5填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。6外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。7申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在中打，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议

4、复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产的，提交军队房地产租赁许可证复印件食品流通许可申请表名 称经营场所 住所负责人联系电话固定电话移动电话主体类型E-mail（QQ）经营期限3年以内：经营至 年 月止； 3年经营面积平方米产权人房屋使用期限房屋使用方式自有、租赁、无偿使用许可范围经营方式：1.批发 2.零售 3.批发兼零售 经营项目：1预包装食品 2. 散装食品 3. 预

5、包装食品兼散装食品 4. 乳制品（含婴幼儿配方乳粉） 5. 乳制品（不含婴幼儿配方乳粉） 6. 散装食品现场加工 本单位（本人）承诺，所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 负责人情况登记表姓 名职 务民 族户籍登记住址身份证件名称及号码职 务任免单位联系电话（身份证件复印件粘贴处）负责人签字： 年 月 日备注：食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情

6、形。同时，本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）： 年 月 日 注：负责人范围请参照第二项填报说明第2项。食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登记住址身份证件名称及号码职务联系电话食品安全管理人员姓名性别民族户籍登记住址身份证件名称及号码职务联系电话食品安全专业技术人员备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通

7、或者餐饮服务许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）： 年 月 日食品设施设备登记表序号名称数量单位备注指定（委托）书兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向_食品药品监督管理部门办理（名称）的食品经营许可申请相关手续。委托事项及权限：1、核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、 修改自备材料中的填写错误；3、修改有关表格的填写错误；4、领取食品经营许可证和有关文书；5、 其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托人签字：委托人联系方式：固定电话 移动电话（被委托人身份证明复印件粘贴处）被委托人签字或加盖公章： 年月日注：1、

8、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。委托事项及权限，由委托人选择在中打；第5项按授权内容自行填写。经营场所说明申请注册登记的 （经营单位名称/经营单位负责人），经营地址位于 山东省 德州市 平原县 乡（镇） 街道 门牌号，产权属于 所有， 面积 平方米。 申请人签字： 年 月 日 食品分类摆放简图北注：常见食品分类：1.常温类食品（预包装食品、散裸装食品、乳制品等） 2.冷藏类食品 3.蔬菜、水果类 4.水产品类 5.腌菜类等平原县聚源祥茶叶新华南路店食品从业人员健康管理制度一、从业人员每年进行健康体检，持健康证上岗；新员工必须体检、培训合格

9、后才能上岗。二、建立从业人员健康档案，将从业人员健康证明原件或复印件按照岗位分类存档，到期前组织从业人员进行健康检查，确保健康证明在有效期内。三、从业人员凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生疾病的，不得从事接触直接入口食品的工作。从业人员有发热、腹泻、皮肤伤口或感染、咽部炎症等有碍食品卫生病症的，应主动报告，立即脱离工作岗位，待查明原因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后，方可重新上岗。四、实行每日岗前健康检查制度，每日上岗前由班组长逐一检查每个从业人员个人卫生、健康状况，并详细记录。五、从业人员应保持良好个人卫生。

10、食品加工过程，操作时应穿戴清洁的工作服、工作帽，专间操作人员还需戴口罩，头发不得外露，不得留长指甲，涂指甲油，佩带饰物。六、针对加工类食品，上岗操作前应洗手，操作时手部应保持清洁。接触直接入口食品时，应该经常用75%酒精擦手进行消毒。七、自觉接受企业内部的健康晨检制度；并熟记本岗位卫生知识及应知应会的内容。八、针对加工类食品，入厕前必须换下工服，出厕后必须洗净双手、重新换上工作服方可进入食品操作场所。平原县聚源祥茶叶新华南路店食品安全管理制度一、索证索票制度(一)严格审验供货商(包括销售商或者直接供货的生产者)的许可证和食品合格的证明文件。(二)对购入的食品，索取并仔细查验供货商的营业执照、生

11、产许可证或者流通许可证、标注通过有关质量认证食品的相关质量认证证书、进口食品的有效商检证明、国家规定应当经过检验检疫食品的检验检疫合格证明。上述相关证明文件应当在有效期内首次购入该种食品时索验。(三)购入食品时，索取供货商出具的正式销售发票;或者按照国家相关规定索取有供货商盖章或者签名的销售凭证，并留具真实地址和联系方式;销售凭证应当记明食品名称、规格、数量、单价、金额、销货日期等内容。(四)索取和查验的营业执照(身份证明)、生产许可证、流通许可证、质量认证证书、商检证明、检验检疫合格证明、质量检验合格报告和销售发票(凭证)应当按供货商名称或者食品种类整理建档备查，相关档案应当妥善保管，保管期

12、限自该种食品购入之日起不少于2年。二、食品进货查验记录制度(一)每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。(二)采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。食品进货台账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。(三)食品安全管理人员定期查阅进货台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保质期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向消费者作出醒目提示;对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售，撤下柜台销毁或者报告食品药品监督管理部门依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录

13、。三、库房管理制度(一)食品与非食品应分库存放，不得与洗化用品、日杂用品等混放。(二)食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常。(三)食品应分类，分架，隔墙隔地存放。各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存。(四)贮存散装食品的，应在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。(五) 建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出，定期清仓检查，防止食品过期、变质、霉变、生虫，及时清理不符合食品安全要求的食品。(六)食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥

14、和整洁。(七)工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。四、食品销售卫生制度(一)食品销售工作人员必须穿戴整洁的工作衣帽，洗手消毒后上岗，销售过程中禁止挠头、咳嗽，打喷嚏用纸巾捂口。(二)销售直接入口的食品必须有完整的包装或防尘容器盛放，使用无毒、清洁的售货工具。(三)食品销售应有专柜，要有防尘、防蝇、防污染设施。(四)销售的预包装及散装食品应标明厂名、厂址、品名、生产日期和保存期限(或保质期)等。五、食品展示卫生制度(一)展示食品的货架必须在展示食品前进行清洁消毒。(二)展示食品必须生、熟分离，避免食品交叉感染。(三)展示直接入口食品必须使用无毒、清洁的容器，保持食品新鲜卫生，不得超出保质

15、期。(四)展示柜的玻璃、销售用具、架子、灯罩、价格牌不得直接接触食品，展示的食品不得直接散放在货架上。(五)展示食品的销售人员必须持有有效健康证明上岗，穿戴整洁的工作衣帽。六、从业人员健康检查制度(一)食品经营人员必须每年进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作，不得超期使用健康证明。(二)食品安全管理人员负责组织本单位从业人员的健康检查工作，建立从业人员卫生档案。(三)患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。七、从业人员食品安全知识培训制度(一)认真制定培训计划，定期组织管理人员、

16、从业人员参加食品安全知识、职业道德和法律、法规的培训以及操作技能培训。(二)新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。(三)建立从业人员食品安全知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。八、食品用具清洗消毒制度(一)食品用具、容器、包装材料应当安全、无害，保持清洁，防止食品污染，并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求。(二)食品用具要定期清洗、消毒。(三)食品用具要有专人保管、不混用不乱用。(四)食品冷藏、冷冻工具应定期保洁、洗刷、消毒，专人负责、专人管理。(五)食品用具清洗、消毒应定期检查、不定期抽查，对不符合食品安全标准要求的用具及时更换。九

17、、卫生检查制度(一)制定定期或不定期卫生检查计划，将全面检查与抽查、问查相结合，主要检查各项制度的贯彻落实情况。(二)卫生管理人员负责各项卫生管理制度的落实，每天在营业后检查一次卫生，检查各岗是否有违反制度的情况，发现问题，及时指导改进，并做好卫生检查记录备查。每周1-2次全面现场检查，对发现的问题及时反馈，并提出限期改进意见，做好检查记录。食品流通许可申请受理决定书 （德平）食药监通受201 5第 号 你单位关于食品流通许可证 的申请，本机关已收悉。根据行政许可法第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于年月日前做出是否准予行政许可的决定。新开办、换证及有关变更

18、事项的单位需要进行现场检查和验收，请你单位按照现场验收的标准做好相关准备。 签收： 年 月 日 （公章） 年 月 日食品销售许可现场核查表名 称： 经 营 地 址： 经营单位负责人： 核 查 日 期： 年 月 日 使 用 说 明1、本核查表适用于对申请食品销售许可证的经营单位进行现场核查评价。2、每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。3、核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0项，为合格；不符合的项目数1项，为不合格。4、核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。5、核查人员应如实填写本核查表中的内容。序号核查项目核查内容核查标准评价意见核查记录1人员管理1、配备有专职或兼职的食

19、品安全专业技术人员和食品安全管理人员，并与申请材料一致。2、 从事直接入口食品经营活动的从业人员，符合食品安全法第三十四条的要求。符合：有食品安全管理人员负责管理该单位食品安全工作，配备有食品安全专业技术人员。不符合：不重视食品安全工作，无人员负责食品安全管理工作，从事直接入口食品经营活动的从业人员不符合食品安全法第三十四条的要求。o 符合o不符合2场地要求1、 经营场所与有毒、有害场所以及其他污染源保持规定距离。2、 经营场所与个人生活空间应当分开。3、 经营场所内部环境整洁。符合：经营场所周围无有毒、有害场所、污染源，或与有毒、有害场所和污染源保持规定距离。内部环境整洁并与个人生活空间完全

20、分开。不符合：有两项或两项以上条件不符合。o 符合o不符合3制度建立1、 食品安全管理制度。2、 从业人员健康管理制度。符合：已建立制度，并形成书面材料。不符合：未建立制度或未形成书面材料o 符合o不符合序号核查项目核查内容核查标准评价意见核查记录4设施要求1、具有与食品经营的食品品种、数量相适应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施。2、设备空间布局和操作工艺流程合理。3、贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，能够保持清洁，防止食品污染，并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求。不得将食品与有毒有害物品一

21、同运输。4、直接入口的食品应当有小包装或者使用无毒、清洁的包装材料、餐具；销售无包装的直接入口食品，应当使用无毒、清洁的售货工具。5、食品用工具和容器必须与个人生活用品严格分开符合：经营场所设施完全符合五项要求的条件。不符合：有两项或两项以上条件不符合。o符合o不符合核查评价我局执法人员 、 根据中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、食品流通许可证管理办法有关规定，对该单位的人员管理、场地要求、制度建立、设施要求进行了现场核查。核查意见如下：合格 不合格核查人员签字：年 月 日所（科）长签字： 年 月 日经营单位负责人签字：年 月 日核查人员姓名单 位执法证号核发食品流通

22、许可证情况登记表发证人员签字 发 证 日 期 年 月 日领取许可证情况  本人领取了许可证正本1份，副本  份。领取人签字（盖章）：  年 月 日 领取人身份证复印件粘贴处备  注 注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。食品流通变更许可申请书许可证编号： 名称（盖章）： 敬 告1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3. 提交的申请材料、证件应

23、当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问，请登录 网站，查询相关内容。食品流通变更许可申请表项 目 原许可事项（需变更的项目按原许可内容填写）申请变更许可事项（只需填写变更项，不变的项目不用填）名 称经营场所负责人食品安全管理人员（专业技术人员）主体类型（1）内资企业法人：企业法人(公司) 、企业法人(非公司) 、企业集团登记证、分公司、营业单位(内资) （2）外资企业法人：企业法人(外资) 、分公司(外资) 、外国(地区)企业常驻代表机构登记证、外商投资企业办事机构注册证（3）非法人企业、个体工商户：个人独资企业、个人独资企业分支机构、合伙企业、合伙企业分支机构、个体工商户（4）机关、事业、社团法人：事业法人、社团法人、机