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文档简介
1、 心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞(心肌细胞)组成,就重量而言,主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶,其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感,心肌动脉梗死时,心肌细胞因缺血损伤或坏死,以上蛋白和酶可较快的释放入血,成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。n目前实验诊断的项目有两大类,即与心肌收缩细胞有关的:n一一.心肌酶心肌酶n二二.心肌蛋白心肌蛋白心肌酶心肌酶n1.(AST)n2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)n3.肌酸激酶肌酸激酶(CK)n4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)n由于AST不具备组织特异性,血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。nAST诊断AMI敏感性
2、77.7%,特异性仅53.3%。敏感性不高,特异性较差,当今学术界已不主张AST用于急性心肌梗死的诊断。乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶)及其同工酶 LDH位于细胞质和线粒体中,是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶,广泛存在于机体的各种组织中,在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H(心型)和M(肌型)两个亚基所组成的四聚体,形成5种同工酶,即:H4(LDH1)、MH3(LDH2)、M2H(LDH3)、M3H(LDH4)、M4(LDH5)。 因许多组织LDH含量都比较丰富,很多疾病如急性心梗、各种肝病、恶性肿瘤、溶血性贫血和恶性贫血时LDH总活力均升高,所以诊断的特异
3、性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同,所以检查其同工酶能帮助确定损伤的组织或器官,进行定位诊断。心脏、肾脏和红细胞所含LDH同工酶比例相近,以LDH1和LDH2为主 当心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。LDH和LDH1在急性心肌梗死发作后8-12h出现在血中,48-72h达到峰值,大约7-12天恢复正常,如果连续测定LDH,对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定的参考价值。CK主要存在于细胞质中,是细胞内功能酶,催化ATP的生成和利用,是由M(肌型)和B(脑型)两个亚基构成的双聚体,有三种同工酶:nCKMM(骨骼肌和心肌中)nCKMB(心肌中)n
4、CKBB(脑组织中) 心肌中含CK-MB约为CK的20%,CK-MM为80%,而CK-MB在骨骼肌中占CK的含量低于3%。心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高,同时伴有CK-MB的升高,但CK-MB与CK-MM的比例无大的变化。由于骨骼肌的绝对重量远高于心肌,加上个体差异,虽然CK-MB所占比例低,但绝对含量并不低。因此单独看CK-MB峰值进行诊断难免与CK-MB所占比例较大的心肌损伤相混淆,使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。 心梗 肌损 CK-MB/CK比值分布图比值分布图n1.肌红蛋白肌红蛋白n2.肌钙蛋白肌钙蛋白肌红蛋白(肌红蛋白(Mb) Mb 分子量为17.8kD,是存在于骨骼肌和心肌细胞中的含铁的单链小分子色素蛋白,其结构与血红蛋白的亚型相似,合成过程也与血红蛋白相同,骨骼肌含量39mg/g,心肌含量1.4 mg/g,平
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