胃 炎(人卫8版)

1、（gastritis）河南科技大学第一附属医院消化内科河南科技大学第一附属医院消化内科 刘献民刘献民【流行病学流行病学】：常见，居各种胃病首位随年龄增长而增加男性多于女性 HPHP感染：感染： HPHP感染感染十二指肠十二指肠胃反流胃反流 胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎致病机制：致病机制：胃粘膜屏障破胃粘膜屏障破坏坏, ,常见部位：常见部位：胃窦部 VitB12吸收吸收恶性贫血恶性贫血 v其它因素其它因素v 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒v 长期服用NSAID等药物v 全身慢性疾病： 右心衰右心衰、肝硬化肝硬化、尿毒症尿毒症【临床分类临床分类】1、 （按解剖部位分类（按解剖部位分类慢性胃窦炎慢性

2、胃窦炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他见于胆汁反流、NSAID、吸烟、饮酒引起；慢性胃体炎慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，主要由自身免疫引起，常有遗传素质参与发病，约20%可伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病；2.按内镜及组织学分类按内镜及组织学分类 非萎缩（浅表）性胃炎非萎缩（浅表）性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：- 特殊类型胃炎特殊类型胃炎【临床分类临床分类】 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎(胃窦为主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎(胃体部,自身免疫+,A型)24o胃镜下胃镜下 非萎缩（浅表）性胃炎：非萎缩（浅表）性胃炎： 红白相间以红为主；黏膜充血、水红白相

3、间以红为主；黏膜充血、水肿；少许糜烂及出血点。肿；少许糜烂及出血点。 活检提示浅表性胃炎活检提示浅表性胃炎o胃镜下胃镜下 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎： 粘膜苍白或红白相间以白为主，花粘膜苍白或红白相间以白为主，花斑样，可见粘膜下血管纹理，有时出斑样，可见粘膜下血管纹理，有时出现结节状，易发生糜烂和出血。现结节状，易发生糜烂和出血。 活检提示萎缩性胃炎活检提示萎缩性胃炎 A型胃炎：病变主要见于胃体型胃炎：病变主要见于胃体CAGCAG：轻度并黏膜糜烂轻度并黏膜糜烂CAGCAG：黏膜变薄，血管透见黏膜变薄，血管透见CAGCAG黏膜粗糙伴点状出血：黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以胃窦部黏膜粗糙，

4、局部以白相为主，伴散在出血白相为主，伴散在出血慢性胃炎的组织学变化慢性胃炎的组织学变化【临床表现临床表现】 Hp testHp test速尿素酶试验速尿素酶试验 病理组织学检查病理组织学检查 侵侵 入入 性性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧Hp培养培养 PCR检测检测非侵入性非侵入性 13C-或或14C-尿素呼吸试验尿素呼吸试验 血清抗血清抗Hp 抗体抗体 血清学检查血清学检查 A型胃炎型胃炎 B型胃炎型胃炎 血清胃泌素血清胃泌素 * * 正常或正常或 血清血清APCA （+） （-） 血清血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平水平 正常正常*1000ng/L。 正

5、常正常100ng/L 适度抑制或中和胃酸，缓解症状、保护胃粘膜; 恶性贫血者： 缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：恶性贫血： VitB12VitB12（甚至终生注射） 、叶酸、叶酸 严重者：严重者： 输血输血 近年大样本的临床研究提示，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃粘膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处;也可适量补充复合维生素和含硒食物等。 对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生(高级别上皮内瘤变)，在确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术，并应视病情定期随访。 对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。患者教育患者教育o摄食要多样化，注意补充多种营养物质；o不吃霉变食品；o少吃熏制、腌制、富含硝酸盐或亚硝酸盐的食品，多吃新鲜食品；o避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物，避免大量长期饮酒，及时戒烟；o保持良好心理状态及充分睡眠。o慢性非萎缩性胃炎预后良好；o肠上皮化生通常难以逆转；o部分萎缩性胃炎可以改善或逆转；o