炎症性肠病进展的幻灯

1、会计学1炎症性肠病进展的幻灯炎症性肠病进展的幻灯 系统性表现 黏附分子 纤维母细胞 CD4 淋巴细胞 中性粒细胞（恶心、发热等 ） （ICAM-1， 激活 刺激 激活 E-选择素） 中性粒细胞 TGF- 肥大细胞及 趋化及移动 IGF-1 浆细胞激活 纤维化 炎症TNF-IL-1IL-8巨噬细胞溃疡诱发物质M细胞轻度轻度中度中度重度重度 腹泻腹泻6次次/日日 明显粘液血便，明显粘液血便， T37.5。C P90/分，分，Hb30mm/h 项目项目 临床临床X线线内镜内镜活检活检切除切除标本标本 非连续性或节段非连续性或节段性病变性病变 铺路石样表现或铺路石样表现或纵行溃疡纵行溃疡 全壁性炎症病

2、变全壁性炎症病变 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 裂沟、瘘管裂沟、瘘管 肛门部病变肛门部病变 +（腹块）（腹块） +（狭窄）（狭窄） + +（狭窄）（狭窄）+ + 一般情况一般情况 0 良好；良好；1 稍差；稍差；2 差；差； 3 不良；不良；4 极差极差 腹痛腹痛 0 无；无；1 轻；轻；2 中；中；3重重 腹泻腹泻 稀便每日一次记稀便每日一次记1分分 腹块（医师认定）腹块（医师认定） 0 无；无；1 可疑；可疑；2 确定；确定； 3 伴触痛伴触痛并发症（关节痛、虹膜炎、并发症（关节痛、虹膜炎、 结节性红斑、坏疽性脓皮结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓

3、肿等）新瘘管及脓肿等） 每种症状每种症状1分分 感染性感染性非感染性非感染性细菌性细菌性:沙门氏菌，志贺氏菌，空肠沙门氏菌，志贺氏菌，空肠弯曲菌，耶尔森氏菌，致病性大弯曲菌，耶尔森氏菌，致病性大肠杆菌，抗菌药物相关性肠炎，肠杆菌，抗菌药物相关性肠炎，结核，急性阑尾炎结核，急性阑尾炎病毒病毒:单纯疱疹性直肠炎，巨细胞病单纯疱疹性直肠炎，巨细胞病毒感染毒感染原虫性原虫性: 阿米巴病，阿米巴病， 血吸虫病血吸虫病血管性血管性: 缺血性结肠炎，放射性直肠缺血性结肠炎，放射性直肠炎，血管畸形，痔疮炎，血管畸形，痔疮 特发性特发性: 白塞病，白塞病， 胶原性结肠炎胶原性结肠炎药物性药物性: 非甾体类抗炎药

4、非甾体类抗炎药肿瘤性肿瘤性: 结肠癌，结肠癌， 淋巴瘤，消化道类淋巴瘤，消化道类癌，白血病，结肠息肉病癌，白血病，结肠息肉病其他其他: 憩室炎，嗜酸细胞性胃肠炎，憩室炎，嗜酸细胞性胃肠炎，自身免疫病，麦胶性肠病自身免疫病，麦胶性肠病 【鉴别诊断鉴别诊断】 需与需与IBDIBD鉴别的疾病鉴别的疾病项目项目UC CD病变分布病变分布 临床特点临床特点 症状症状 梗阻梗阻 瘘管形成瘘管形成 肛周病变肛周病变内镜及放射检查内镜及放射检查 病变特点病变特点 直肠受累直肠受累 末段回肠受累末段回肠受累 溃疡溃疡 假息肉假息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄病理改变病理改变结肠结肠 脓血便多见脓血便多见少见少见罕见罕见不

5、太多见不太多见 病变连续病变连续绝大多数受累绝大多数受累少见少见溃疡浅，溃疡间粘膜弥漫充溃疡浅，溃疡间粘膜弥漫充血水肿、颗粒状，脆性增加血水肿、颗粒状，脆性增加常见常见少见，中心性少见，中心性病变主要在粘膜层，有浅溃病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等少等 消化道任何部位，回肠及近端消化道任何部位，回肠及近端结肠最多结肠最多 腹泻，脓血便少见腹泻，脓血便少见常见常见常见常见常见常见 节段性节段性少见少见多见多见 纵行或匍行溃疡，溃疡深，周纵行或匍行溃疡，溃疡深，周围粘膜正常或鹅卵石样改变围粘膜正常或鹅卵石样改变不常见不常见多见，偏心性多见，偏心性节段性全

6、壁炎，有裂隙状溃疡、节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等非干酪性肉芽肿等 UC及及CD临床及病理特点临床及病理特点药品药品制剂制剂释放释放缓释缓释 Asacol EudragitS包衣包衣 （甲基丙烯酸盐）（甲基丙烯酸盐）pH7时释放时释放 Claversal或或EudragitL包衣包衣pH6时释放时释放 Salofalk RowasaEudragitL100包衣包衣pH5时释放时释放持续性释放持续性释放 Pentasa乙基纤维素小颗粒乙基纤维素小颗粒随时间释放随时间释放UC治疗治疗直肠炎直肠炎SASP栓剂或口服栓剂或口服或或5-ASA灌肠或栓剂或口服灌肠或栓剂或口服 激素或免疫抑制

7、剂激素或免疫抑制剂 结肠切除结肠切除 或皮质激素灌肠或皮质激素灌肠轻中轻中度结肠度结肠炎（病炎（病变范围变范围广泛或广泛或全肠炎）全肠炎）SASP或或5ASA口服口服激素激素 免疫抑制剂或结肠切除免疫抑制剂或结肠切除 重度或重度或爆发型爆发型静脉皮质激素静脉皮质激素 环胞菌素或结肠切除环胞菌素或结肠切除 缓解期缓解期SASP或或5ASA维持治疗维持治疗 UC治疗治疗直肠炎直肠炎SASP栓剂或口服栓剂或口服或或5-ASA灌肠或栓剂或口服灌肠或栓剂或口服 激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂 结肠切除结肠切除 或皮质激素灌肠或皮质激素灌肠轻中轻中度结肠度结肠炎（病炎（病变范围变范围广泛或广泛或全肠炎）全肠