04-04级本科兽医临床诊断学--00循环系统检查

1、兽医学院临床兽医系刘国文2007年3月基本诊断方法及程序一般检查系统检查怎样建立诊断兽医诊断学基础循环系统检查呼吸系统检查消化系统检查泌尿系统检查神经系统检查 循环系统是由心脏和血管连接起来所形成循环系统是由心脏和血管连接起来所形成的闭锁管道系统，其中心脏是推动血液流动的的闭锁管道系统，其中心脏是推动血液流动的动力器官，血管是血液流动的管道。在心脏的动力器官，血管是血液流动的管道。在心脏的推动下，血液沿着血管不停地灌流着全身的各推动下，血液沿着血管不停地灌流着全身的各器官和组织，完成血液分配、物质供应和运输、器官和组织，完成血液分配、物质供应和运输、物质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。物

2、质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。 一旦循环系统机能发生障碍，则由于组织缺乏氧和营养物质，再加上代谢产物的蓄积，从而导致其他器官的机能障碍，也必然要影响到心脏血管系统，乃至出现全身性循环障碍。因此及时判断心脏血管系统的机能状态，不仅在诊断上十分重要，而且为准确地推断预后，增强并提高临床工作的客观性及实际效益，也是非常重要的。 循环系统检查包括心脏检查和血管检查，临床上主要是用视诊、触诊、叩诊、听诊等基本检查法，有条件时，还可应用心电图描记、心音图描记、x线检查、超声波检查、动脉压测定和中心静脉压测定等。 概念： 心搏动：是指在心室收缩时，由于心肌急剧紧张，心脏横径增大并稍向左旋，而使相应

3、部位的胸壁产生的振动。 1.检查位置：对各种动物来说，能觉察到心搏动的部位并不完全相同：马马 左侧的胸廓下左侧的胸廓下13部的第部的第36肋间，在第肋间，在第5肋间肋间的下的下13的中央的中央处最明显处最明显马马 左侧的胸廓下左侧的胸廓下13部的第部的第36肋间，在第肋间，在第5肋间肋间的下的下13的中央的中央处最明显处最明显牛牛 在左侧肩关在左侧肩关节水平线下节水平线下12部的第部的第35肋间，肋间，在第在第4肋间最明肋间最明显显 (共共13对肋骨对肋骨) 。 1.检查位置：对各种动物来说，能觉察到心搏动的部位并不完全相同： 羊、猪部位与牛的基本相同 (羊共13对肋骨、猪共14-15对肋骨)

4、； 犬、猫 在左侧第46肋间的胸廓下13处，第5肋间最明显(共13对肋骨) 。 2.检查方法：一般通过视诊和触诊方法检查心搏动。 视诊时，小动物如犬可见到心尖部的胸壁呈有节律的跳动，在健康大动物仅能看到该部被毛有轻微的颤动。 触诊时，手掌放于家畜左侧肘突后上方的心区部位进行触诊，以感知其博动。检查心博动时宜注意其位置位置、频率频率、强度强度的变化。 具体到不同动物而言，利用触诊法检查心搏动时，检查人站在被检查动物的左侧，右手放在耆甲部后方做为支点。 马，是将左手掌平放在马肘头后方23厘米处的胸壁上； 牛，是将左手深深插入肘头与胸壁之间。 犬、猫等小动物，让助手将左前肢向前方提举，检查者将左手掌

5、置于心区触诊即可，必要时还可用双手同时从两侧胸壁进行检查。 过肥动物心搏动较弱，消瘦的动物，心搏动较强；使役运动之后，外界温度增加，动物兴奋与恐惧等情况下，心搏动增强；动物的个体条件。 如年龄，神经类型与兴奋性等也有影响。 心搏动的病理改变可见有频率、强弱和位置的变化。频率改变的原因与脉搏数改变的原因相似，以下主要介绍就心搏动增强、减弱，移位等异常心搏动。1心搏动增强心搏动增强 触诊感到心搏动强而有力，并且区域扩大。 见于：一切引起心机能亢进的疾病，如轻度贫血，心脏病的初期，心肌肥大等。 心悸：即心博动加强引起胸壁振动。 2心搏动减弱心搏动减弱 触诊时感到心搏动力量减弱，区域缩小，甚或难于感知

6、心搏动。 见于： a. 心脏衰弱-濒临死亡时触诊很难感到心搏动；b. 病理性因素引起的胸壁肥厚，如纤维素性胸膜炎或胸壁浮肿时；c. 胸壁与心脏之间的介质状态改变，如创伤性心包炎（包括心脏有大量渗出液）、胸腔积水等。 3. 心搏动移位心搏动移位 心脏受附近肿瘤及邻近器官或渗出液的压迫，可使心搏动移位。a. 心搏动向前移位，可见于胃扩张、腹水及膈疝等；b. 向右移位可见于左侧胸腔积液或积气；c. 向后及向上方移位的极为少见 叩诊心脏的目的，在于确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置，以及在叩打时有无疼痛表现。 对大动物(马、牛)等进行心脏叩诊时，先将其左前肢向前牵引半步，对犬等小动物，可提举其左前

7、肢，以暴露心脏的区域。马的心脏叩诊，马的心脏叩诊，采用垂直叩诊法，采用垂直叩诊法，即先沿第即先沿第3肋间由肋间由上向下叩诊，在上向下叩诊，在由肺的清音转变由肺的清音转变为半浊音处，以为半浊音处，以及由半浊音转变及由半浊音转变为浊音处，分别为浊音处，分别作出记号。作出记号。再顺序地沿第再顺序地沿第4、5、6肋间由上向下叩诊，也肋间由上向下叩诊，也在声音转变的部位分别在声音转变的部位分别作出记号。最后把转变作出记号。最后把转变为半浊音的记号连成一为半浊音的记号连成一条曲线，即为相对浊音条曲线，即为相对浊音区的后上界，把转变为区的后上界，把转变为浊音的记号也连成曲线，浊音的记号也连成曲线，即为绝对浊

8、音区的上界。即为绝对浊音区的上界。 此外，还可用斜线叩诊法，即在髋结节与肘头的连线此外，还可用斜线叩诊法，即在髋结节与肘头的连线上，由肺叩诊区内向肘头的方向叩诊，由清音变为半浊音上，由肺叩诊区内向肘头的方向叩诊，由清音变为半浊音的部位，则代表相对浊音区的后界，而由半浊音转变为浊的部位，则代表相对浊音区的后界，而由半浊音转变为浊音的部位，则表示为绝对浊音区的后界。音的部位，则表示为绝对浊音区的后界。 牛的心脏叩诊法 牛的心脏，被肺牛的心脏，被肺脏覆盖的面积大，脏覆盖的面积大，右侧无绝对浊音右侧无绝对浊音区，即使相对浊区，即使相对浊音区，也难以判音区，也难以判别；其左侧也无别；其左侧也无绝对浊音区

9、，而绝对浊音区，而只有相对浊音区，只有相对浊音区，位于第位于第34肋间。肋间。 心区叩诊时应出现浊音(绝对浊音)和半浊音(相对浊音)。 绝对浊音：叩诊心脏与胸壁直接接触的部位发出的浊音(仅为心脏的一小部分)。 相对浊音：叩诊心脏被肺脏间隔部位发出的半浊音(心脏的大部分)，它标志着心脏的真正大小。 马心脏的绝对浊音马心脏的绝对浊音区，在左侧，大致区，在左侧，大致为一不等边三角形，为一不等边三角形，其顶点在第其顶点在第3肋间，肋间，肩关节水平线下约肩关节水平线下约78厘米；由顶厘米；由顶点斜向第点斜向第6肋骨下肋骨下端成弧形线行走，端成弧形线行走，即为其后界，整个即为其后界，整个左侧心脏绝对浊音左

10、侧心脏绝对浊音区的面积，约有手区的面积，约有手掌心大。掌心大。 相对浊音区位于绝相对浊音区位于绝对浊音区的后上方，对浊音区的后上方，呈弧形带状，宽约呈弧形带状，宽约34厘米，为心脏厘米，为心脏被肺叶掩盖的部分。被肺叶掩盖的部分。右侧的心脏绝对浊右侧的心脏绝对浊音区极小，位于第音区极小，位于第34肋间的最下方，肋间的最下方，只有将右前肢由助只有将右前肢由助手向前牵引，才便手向前牵引，才便于叩诊。于叩诊。 牛的心脏牛的心脏：被肺脏覆盖的面积大，右侧无绝对浊音区，：被肺脏覆盖的面积大，右侧无绝对浊音区，即使相对浊音区，也难以判别；其左侧也无绝对浊音区，即使相对浊音区，也难以判别；其左侧也无绝对浊音区

11、，而只有相对浊音区，位于第而只有相对浊音区，位于第34肋间。肋间。 羊的心脏羊的心脏：在左侧胸廓下：在左侧胸廓下13部，第部，第34肋间或第肋间或第35肋间，可叩出相对浊音区，比牛稍明显。肋间，可叩出相对浊音区，比牛稍明显。 猪的心脏猪的心脏：在左侧胸下的第：在左侧胸下的第23肋间，呈现很不明显的肋间，呈现很不明显的半浊音。半浊音。 犬、猫的心脏浊音区犬、猫的心脏浊音区：比其他家畜都明显，其绝对浊音：比其他家畜都明显，其绝对浊音区位于左侧第区位于左侧第46肋间，前沿达第肋间，前沿达第4肋骨，上缘达肋骨和肋骨，上缘达肋骨和肋软骨结合部，大致与胸骨平行。肋软骨结合部，大致与胸骨平行。后界受肝浊音的影响后界受肝浊音的影响而无明显界限而无明显界限。右侧位于第。右侧位于第45肋间。肋间。 1心脏浊音区扩大心脏浊音区