糖尿病肾病学习教案

1、会计学1糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)第一页，共36页。1糖尿病肾糖尿病肾病是糖尿病病是糖尿病的微血管并的微血管并发症之一发症之一2病变涉及病变涉及肾脏小血管肾脏小血管和肾小球，和肾小球，造成白蛋白造成白蛋白尿尿3如不加以控制，如不加以控制，可由微量蛋白尿发可由微量蛋白尿发展为大量蛋白尿，展为大量蛋白尿，并出现肾功能进行并出现肾功能进行性减退性减退(jintu)，最终发生肾功能衰最终发生肾功能衰竭竭第2页/共36页第二页，共36页。34.7%20072007年版中国年版中国(zhn u)2(zhn u)2型糖尿病防治指南中的数据型糖尿病防治指南中的数据显示显示20012001年中国年中国

2、(zhn u)2(zhn u)2型糖尿病患者糖尿病肾病发病型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为率为34.7%34.7%第3页/共36页第三页，共36页。早期早期(zoq)症状症状晚期晚期(wnq)症状症状水肿往往出现水肿往往出现于脸部、踝部于脸部、踝部、腹部以及胸、腹部以及胸部部口臭口臭厌食厌食恶心呕吐恶心呕吐出血倾向出血倾向下肢颤动下肢颤动失眠失眠乏力乏力注意力不集中注意力不集中第4页/共36页第四页，共36页。第5页/共36页第五页，共36页。 9090年代全球慢性肾衰的年代全球慢性肾衰的病因排名：病因排名：1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病(shn (shn bn)(40%) bn)(40%) 2.

3、2.高血压肾病高血压肾病(shn (shn bn)(33%)bn)(33%)3.3.缺血性肾病缺血性肾病(shn (shn bn)(20%) bn)(20%) 4.4.慢性肾炎慢性肾炎( (约约10%)10%)5.5.慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 6.6.其它：如囊性肾病其它：如囊性肾病(shn bn)(shn bn)糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的危害一的危害一肾衰肾衰第6页/共36页第六页，共36页。 第7页/共36页第七页，共36页。微量白蛋白尿微量白蛋白尿吸烟吸烟舒张压舒张压冠心病死冠心病死亡风险亡风险胆固醇胆固醇10.026.522.323.201086420Eastman R

4、C, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要(zhyo)的危险因素第8页/共36页第八页，共36页。蛋白尿正常蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天天)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天天)大量白蛋白尿大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天天)所有患者所有患者Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.高血压定义为：高血压定义为：血压血压 140/90 mm Hg；UAE ：尿白蛋白排泄率：尿白蛋白排泄率高血压患病率高血压患病率(%)050100719

5、09380n=323n=151n=75n=549糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的危害二的危害二心心血管疾病血管疾病第9页/共36页第九页，共36页。第10页/共36页第十页，共36页。 02 第11页/共36页第十一页，共36页。第12页/共36页第十二页，共36页。第13页/共36页第十三页，共36页。第14页/共36页第十四页，共36页。第15页/共36页第十五页，共36页。由于糖尿病肾病由于糖尿病肾病(shn bn)1、2期诊断较困难，期诊断较困难，临床上通常的分型：临床上通常的分型：早期早期(zoq)肾病肾病微量蛋白尿微量蛋白尿临床肾病临床肾病持续蛋白尿持续蛋白尿终末期肾病终末期

6、肾病肾功能衰竭肾功能衰竭第16页/共36页第十六页，共36页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)的三级防治的三级防治1 1、2 2期期3 3期期4 4期期 肾衰肾衰 一级预防一级预防(yfng) (yfng) 二级预防二级预防(yfng) (yfng) 三三级预防级预防(yfng)(yfng)第17页/共36页第十七页，共36页。第18页/共36页第十八页，共36页。第19页/共36页第十九页，共36页。n有高血钾症或每日尿量1000 毫升者，应选用含钾量低的食物第20页/共36页第二十页，共36页。减少尿蛋白第21页/共36页第二十一页，共36页。总胆固醇总胆固醇4.5mm

7、ol/L4.5mmol/L1低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L2高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L3甘油三酯甘油三酯1.5mmol/L4对保护靶器官对保护靶器官(qgun)而言，降低总胆固而言，降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇尤为重要醇及低密度脂蛋白胆固醇尤为重要第22页/共36页第二十二页，共36页。4.4-8.0mmol/L 非空腹非空腹(kngf)血血糖糖4.4-6.1mmol/L 空腹血糖空腹血糖6.5% HbA1c因透析等原因饮食不好控制的患者血糖控制目标可以适当放宽第23页/共36页第二十三页，共36页。应密切监测应密切监测(jin c)(j

8、in c)患者血糖变化来调节药患者血糖变化来调节药物剂量物剂量第24页/共36页第二十四页，共36页。强化血糖控制强化血糖控制(kngzh)(kngzh)达标的意达标的意义义第25页/共36页第二十五页，共36页。第26页/共36页第二十六页，共36页。磺脲类、双磺脲类、双胍类药物主要胍类药物主要经肾脏排泄经肾脏排泄(pixi)，肾，肾功能不全者禁功能不全者禁用（格列喹酮用（格列喹酮除外）除外）格列奈类、噻唑烷格列奈类、噻唑烷二酮类在轻、中度二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可肾功能不全时仍可应用应用第27页/共36页第二十七页，共36页。国内外诸多临床研究证实国内外诸多临床研究证实(zhngsh

9、)，通过早期积，通过早期积极严格地控制血糖，能有极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并效地控制和延缓糖尿病并发症的发生发症的发生第28页/共36页第二十八页，共36页。Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血浆(xujing)葡萄糖浓度 (mg/dl)06001200180024000600时间时间(shjin) (shjin) (小小时时) )进餐相关血糖进餐相关血糖基础基础高血糖高血糖正常正常餐后血糖餐后血糖 = = 基础血糖基础血糖 + + 进餐相关血糖进餐相关血糖控制好基础血糖是控制好餐后血糖，控制好基础血糖是控制好餐后

10、血糖，提高糖化血红蛋白达标率的基础提高糖化血红蛋白达标率的基础 !第29页/共36页第二十九页，共36页。第30页/共36页第三十页，共36页。2007年版中国年版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)指出：指出：2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第31页/共36页第三十一页，共36页。第一步第一步生活干生活干预预(gny)二甲双胍二甲双胍HbA1c7第二步第二步基基础础(jch)胰胰岛岛素素磺磺脲类脲类第三步第三步强强化胰化胰岛岛素治素治疗疗(zhlio)或或启用基启用基础础胰胰岛岛素素有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！遵循指南建议遵循指南建议, , 尽早启用基础胰岛素尽早启用基础胰岛素HbA1c73个月血糖未达标3个月血糖未达标第32页/共36页第三十二页，共36页。甘精胰岛素甘精胰岛素一天一次，有效作用一天一次，有效作用2424小时小时平稳无峰平稳无峰, ,低血糖低血糖(xutng)(xutng)发生率小发生率小有效降低空腹血糖有效降低空腹血糖(xutng)(xutng)，促进，促进A1cA1c达标达标时间时间(shjin)（小时（小时）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH葡萄糖输注率葡萄糖输注率甘精胰岛素甘精胰岛素第