方剂学 安神剂

1、 安安 神神 剂剂 中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件【组成】【组成】 以重镇安神药，或滋养安神药为主以重镇安神药，或滋养安神药为主 【作用】【作用】 安神定志安神定志 【治证】【治证】 神志不安证神志不安证 概念概念安神剂安神剂1 1、重镇安神、重镇安神 治心阳偏亢，心火偏盛，心神治心阳偏亢，心火偏盛，心神 不安之证不安之证 代表方：朱砂安神丸代表方：朱砂安神丸2 2、补养安神、补养安神 治阴血不足，心肝失养，心神治阴血不足，心肝失养，心神 不安之证不安之证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹代表方：酸枣仁汤、天王补心丹3 3、交通心肾、交通心肾 治心肾不交，水火不济之证治心肾不交，水火

2、不济之证 代表方：交泰丸代表方：交泰丸 分类分类安神剂安神剂、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组 成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者，者， 应配合健脾和胃之品应配合健脾和胃之品、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以以 重镇与滋养相互配伍而用重镇与滋养相互配伍而用、安神剂宜在睡前小时服用、安神剂宜在睡前小时服用、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗效效使用注意使用注意安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸 内外伤辨惑论内外伤辨惑论

3、 安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸【组成】【组成】朱砂朱砂半两半两 黄连黄连六钱六钱 当归当归二钱半二钱半 炙甘草炙甘草五钱半五钱半 生地黄生地黄二钱半二钱半 【用法】【用法】安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸朱砂 上四味为细末，另研朱砂，上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后丸，津唾咽之，食后安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸【主治】【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证心火偏亢、灼伤阴血之证心火偏亢心火偏亢心火上炎心火上炎心烦神乱心烦神乱 心神受扰心神受扰舌红脉数舌红脉数阴血受灼阴血受灼怔忡

4、惊悸怔忡惊悸心失所养心失所养失眠失眠多梦脉数而细多梦脉数而细安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸【病机】【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，心失所养心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，心失所养【治法】【治法】 镇心安神，泻火养阴镇心安神，泻火养阴安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸【方解】【方解】君君：朱砂：朱砂- -镇心定惊悸镇心定惊悸 清心火而安心神清心火而安心神臣臣：黄连：黄连- -清心火而除烦清心火而除烦清心以除烦清心以除烦重镇以安神重镇以安神共奏清心镇共奏清心镇惊安神之功惊安神之功佐佐：当归、生地：当归、生地- -滋阴养血，以补滋阴养血，以补 被灼伤之阴血被灼伤之阴血使使：炙甘草：炙甘草-

5、-和中，调和诸药和中，调和诸药安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸 1 1、朱砂、朱砂+ +黄连，清镇并用黄连，清镇并用2 2、清心药与养血药同用，清补并用、清心药与养血药同用，清补并用配伍要点配伍要点安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸【运用】【运用】2 2、辨证要点：、辨证要点： 心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数 3 3、临证加减、临证加减: : 胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎 心火内盛者，加栀子、莲子心心火内盛者，加栀子、莲子心4 4、现代运用：、现代运用： 神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏

6、亢，灼伤阴血者。神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证 *名医论方名医论方名医论方名医论方 “梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也焰，一可以养气而生神也” 。 （医方考医方考）吴吴 昆昆 补阳还五汤补阳还

7、五汤磁朱丸磁朱丸 备急千金要方备急千金要方 安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸【组成】【组成】磁石磁石二两二两 朱砂朱砂一两一两 神曲神曲四两四两【用法】【用法】安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸磁石 原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日极细末，炼蜜为丸，一日2 2次，每次次，每次3 3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸【主治】【主治】 心肾不交证心肾不交证肾精不足，清

8、窍失养肾精不足，清窍失养视物昏花，耳鸣耳聋视物昏花，耳鸣耳聋心火偏亢，内扰心神心火偏亢，内扰心神心悸失眠，或癫痫心悸失眠，或癫痫【病机】【病机】 肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交【治法】【治法】 重镇安神，聪耳明目重镇安神，聪耳明目安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸【方解】【方解】君：磁石君：磁石益阴潜阳，重镇安神益阴潜阳，重镇安神 臣：朱砂臣：朱砂清心降火，重镇安神清心降火，重镇安神 佐：神曲佐：神曲健胃和中，防金石药伤胃健胃和中，防金石药伤胃磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸*名医论方名医论方名医论方 “磁朱丸方，乃磁朱丸方，乃千金方千金方中治目光昏耄，神

9、水散大中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。消化滞气，温养脾胃生发之气。” （医学衷中参西录医学衷中参西录）张张 锡锡 纯纯 补阳还五汤补阳还五汤【运用】【运用】 、辨证要点、辨证要点: : 心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常用治用治 心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。 、临证加减：、临证加减： 肝肾阴虚明显者，加

10、六味地黄丸肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸; ; 癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄 、现代运用：、现代运用： 神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者交者安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸天王补心丹天王补心丹 校注妇人良方校注妇人良方 安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹 酸枣仁酸枣仁二两二两 柏子仁柏子仁二两二两 当归身当归身二两二两 天门冬天门冬二两二两 麦门冬麦门冬二两二两 生地黄生地黄四两四两 白茯苓白茯苓五钱五钱 五味子五味子五钱五钱 人参人参五钱五钱 丹参丹参五钱五钱 玄参玄参五钱五钱 远志远志五钱五钱 桔梗桔梗五钱五钱【组

11、成】【组成】【用法】【用法】安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹上药为末，炼蜜丸如梧子大，上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌极荽、大蒜眼汤俱佳。忌极荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒、萝卜、鱼腥、烧酒安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹【主治】【主治】 阴亏内热，心神不宁证阴亏内热，心神不宁证心血不足，心血不足， 心失所心失所养养 心悸失眠，神疲，健忘心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少阴虚血少, ,虚火内扰虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎虚火上炎口舌生疮口舌生疮阴虚内热阴虚内热 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细

12、数安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹【病机】【病机】 心肾阴亏，虚热内扰心肾阴亏，虚热内扰【治法】【治法】 补心安神，滋阴清热补心安神，滋阴清热安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹【方解】【方解】 君君：生地：生地 滋阴养血，凉血清心滋阴养血，凉血清心 臣臣：天冬、麦冬：天冬、麦冬 滋阴液，补心肾而清虚热滋阴液，补心肾而清虚热 酸枣仁、柏子仁酸枣仁、柏子仁 养血补心安神养血补心安神安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹酸枣仁柏子仁【方解】【方解】佐佐： 人参人参 补气以生血，宁心益智补气以生血，宁心益智 五味子五味子 敛阴而安心神，益气生津敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓远志、茯苓 安神定志，交通心肾安

13、神定志，交通心肾 玄参玄参 滋阴降火滋阴降火 丹参丹参 清心和血而除烦清心和血而除烦 当归当归 补血养心，润燥补血养心，润燥 使使：桔梗：桔梗 载药上行，使药力上达入心胸载药上行，使药力上达入心胸 朱砂朱砂 镇心安神，引诸药入心镇心安神，引诸药入心安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹【配伍要点】配伍要点】 玄参玄参+ +丹参；人参丹参；人参+ +茯苓、远志茯苓、远志 人参人参+ +麦冬、五味子；酸枣仁麦冬、五味子；酸枣仁+ +柏子仁柏子仁安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹【运用】2 2、辨证要点：、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红心悸失眠，手足心热，舌红 少苔，少苔， 脉细数。本方重在脉细数。本方

14、重在 滋阴补肾，兼益气补心滋阴补肾，兼益气补心3 3、临证加减、临证加减: : 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱 子、芡实、牡蛎子、芡实、牡蛎安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。虚火上炎所致神志不安证。 *名医论方 名医论方名医论方 “心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心

15、主血，血燥则津枯，故不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。” （摄生秘剖摄生秘剖）李李 中中 梓梓 补阳还五汤补阳还五汤 4 4现代运用：现代运用： 神经衰弱、心脏病、甲亢、神经衰弱、心脏病、甲亢、 高血压病、精神分裂症、高血压病、精神分裂症、 复发性口疮等属阴虚血少者复发性口疮等属阴虚血少者 5 5、类方比较、类方比较：朱砂安神丸朱砂安神丸天王补心丹天王补心丹安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹 6 6、病例分析病例分析： 以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又

16、可清心清心 朱砂安朱砂安 降火，重在清实火而安心神。用治心火降火，重在清实火而安心神。用治心火亢盛，亢盛， 神丸神丸 灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证 属属“重镇安神重镇安神”之剂之剂 均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血 不足，不足， 心神不安之心悸，失眠，多梦心神不安之心悸，失眠，多梦等证等证 重用生地，配以重用生地，配以“二冬二冬”，酸枣仁等，意，酸枣仁等，意在滋养在滋养 肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其滋阴滋阴 天王天王 养血力优，使阴血得补，虚火自降而心养血力优，使阴血得补，虚

17、火自降而心神可神可 补心丹补心丹 安安. .常用治心肾两虚，阴虚血少，虚火内常用治心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰之扰之 虚烦失眠，潮热，心悸，健忘等虚证虚烦失眠，潮热，心悸，健忘等虚证 属属“滋养安神滋养安神”之剂。之剂。 安神剂安神剂* * 主诉主诉：失眠月余。：失眠月余。* * 病史病史：患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一：患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一个月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦个月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦纷纭，心慌心跳，腰酸痛，经服纷纭，心慌心跳，腰酸痛，经服“七叶神安片七叶神安片”. .“谷谷维素维素”、“脑力宝脑力宝”等药罔效，渐至患者神疲

18、，精等药罔效，渐至患者神疲，精神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。而数。* * 分析：辨证：分析：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：病例分析病例分析安神剂安神剂天王补心丹天王补心丹酸枣仁汤酸枣仁汤 金匮要略金匮要略 安神剂安神剂酸枣仁汤酸枣仁汤【组成】【组成】 酸枣仁酸枣仁二升二升 茯苓茯苓二两二两 知母知母二两二两 川芎川芎二两二两 甘草甘草一两一两 【用法】【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸上五味，以水八升，煮酸枣仁得

19、六升，内诸药，药， 煮取三升，分温三服煮取三升，分温三服 安神剂安神剂酸枣仁汤酸枣仁汤【主治】【主治】 肝血不足，虚热扰神证肝血不足，虚热扰神证肝血不足肝血不足心失所养心失所养 心悸失眠心悸失眠血不上荣血不上荣 头目眩晕头目眩晕虚烦不安，咽口虚烦不安，咽口燥燥, ,舌红，脉细数舌红，脉细数虚火内扰虚火内扰【病机】【病机】 肝血不足，阴虚内热，虚火内扰肝血不足，阴虚内热，虚火内扰【治法】【治法】 养血安神，清热除烦养血安神，清热除烦安神剂安神剂酸枣仁汤酸枣仁汤 【方解】【方解】 君君：酸枣仁：酸枣仁养血补肝，宁心安神养血补肝，宁心安神 臣臣：知母：知母滋阴清热，除烦滋阴清热，除烦 茯苓茯苓宁心安

20、神宁心安神 佐佐：川芎：川芎调畅气机，疏达肝气调畅气机，疏达肝气 使使：甘草：甘草和中缓急，调药和中缓急，调药 安神剂安神剂酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用相成，具有养血调肝之用 【配伍要点】【配伍要点】酸枣仁酸枣仁+ +川芎川芎 【运用】【运用】1 1、本方为养血调肝的代表方剂。本方为养血调肝的代表方剂。 *名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦 细。本方为治疗肝血不足，虚烦不细。本方为治疗肝血不足，虚烦不 眠证的常用方眠证的常用方 3 3、临证加减、临

21、证加减: :虚火内扰较甚，去川芎，加白芍虚火内扰较甚，去川芎，加白芍 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿4 4、现代运用、现代运用: :神经衰弱、植物神经功能紊乱、神经衰弱、植物神经功能紊乱、 甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期 综合征等属肝血不足，阴虚内热者综合征等属肝血不足，阴虚内热者安神剂安神剂酸枣仁汤酸枣仁汤名医论方名医论方 “虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，胆为主，略加芎，调

22、血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。知母降火以除烦，此平调土木之剂也。” （张氏医通张氏医通）张张 璐璐 补阳还五汤补阳还五汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤 金匮要略金匮要略 安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤 【组成】【组成】 甘草甘草三两三两 小麦小麦一升一升 大枣大枣十枚十枚 【用法】【用法】 上三味，以水六升，煮取三升，上三味，以水六升，煮取三升， 温分三服温分三服 安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤大枣大枣 【主治】【主治】 心阴受损，肝气失和之脏躁心阴受损，肝气失和之脏躁精神恍惚，睡眠不安，心精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数细

23、微数悲伤欲哭，不能自主悲伤欲哭，不能自主, ,或或言行妄为，呵欠频作言行妄为，呵欠频作心阴不足心阴不足心失所养心失所养肝气失和肝气失和疏泄失常疏泄失常安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤【病机】忧思过度，心阴受损，肝气不和忧思过度，心阴受损，肝气不和【治法】【治法】养血安神，和中缓急养血安神，和中缓急【方解】【方解】 君君：小麦：小麦养肝补心，除烦安神养肝补心，除烦安神 臣臣：甘草：甘草和中缓急和中缓急 佐佐：大枣：大枣益气和中，润燥缓急益气和中，润燥缓急安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤小麦 【运用】【运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭精神恍惚，悲伤欲哭 2 2、临证加减：、临

24、证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁心阴虚较甚者，加百合、柏子仁 肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、 白芍白芍 3 3、现代运用：、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受癔病、更年期综合征等属心阴受 损，肝血不足者损，肝血不足者4 4、名词解释：、名词解释：脏躁脏躁安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤 脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和

25、，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。主，或言行妄为。 脏躁脏躁安神剂安神剂甘麦大枣汤甘麦大枣汤 复习思考题复习思考题 1 1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？ 2 2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍有、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍有 何不同？何不同？ 3 3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？ 4 4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？ 5 5、朱砂安神丸与天王补

26、心丹的功用、主治有何异同？、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有何异同？ 6 6、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天王补心、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天王补心丹丹 中的作用特点。中的作用特点。 安神剂安神剂 1 1、朱砂、朱砂+ +黄连，清镇并用黄连，清镇并用2 2、清心药与养血药同用，清补并用、清心药与养血药同用，清补并用配伍要点配伍要点安神剂安神剂朱砂安神丸朱砂安神丸原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日极细末，炼蜜为丸，一日2 2次，每次次，每次3 3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）安神剂安神剂磁朱丸磁朱丸【运用】【运用】 、辨证要点、辨证要点: : 心惊失眠、耳鸣耳