规范化培训(病史采集病例分析)

1、 作为比较古老而简单的老年医学，两千年前已有记载。 然而，近代老年医学则始于20世纪初期。“老年医学”这一名词就是一位美国学者于1909年首先提出的。随着时代的进步，其内容也在逐渐扩大。如20世纪20年代开始了临床研究和观察，40年代主要是病理形态的研究，50年代以生理功能及生物化学为主，60年代以后发展到细胞生物学与分子生物学的研究。（一）老年医学：（一）老年医学：疾病特点疾病特点 症状及体征不典型老年人感受性降低，容易漏、误诊，如老年人肺炎常无症状；或仅表现食欲差、全身无力、脱水；或突然意识障碍。 多病性指同一老人常有两种以上疾病同时存在。如不少老人患高血压、冠心病、心衰、COPD、肾功能

2、损害、脑动脉硬化等。 发病快病程短。由于老年人脏器储备功能低下，一旦应激，病情迅速恶化。 （一）老年医学：（一）老年医学：疾病特点疾病特点易有意识障碍，这与老年人脑血管硬化。血压改变、感染、毒血症和电介质紊乱等有关。 易引起水电解紊乱：老年人脑呈萎缩，口渴中枢敏感性降低，轻微的原因即可引起水电平衡紊乱。 易发生全身衰竭。 易发生后遗症的并发症如长期卧床可以引起坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、体位低血压、骨质疏松，褥疮等。 （一）老年医学：（一）老年医学： （二）漳州市医院老年医学科：（二）漳州市医院老年医学科： 干部病房科是一个老年病全科性质的学科，可收治的病种涉及内科各系统，主要有：心脑血管病、

3、内分泌疾病、呼吸系统疾病等。对老年病、疑难、危重病人的诊断和抢救有着丰富的临床经验，抢救成功率高。同时，我科做为福建省全科医学科住院医师规范化培训基地，担负全科医师的培训工作。 共有医务人员9人，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师4人。 n严格按照采分点给分；严格按照采分点给分；n评分中运用加分原则（答出几项给分），评分中运用加分原则（答出几项给分）， 对答错、多答均不倒扣；对答错、多答均不倒扣；n对超出评分标准以外的回答，即使正确也对超出评分标准以外的回答，即使正确也不做加分处理。不做加分处理。n在时间允许的前提下宁多勿少在时间允许的前提下宁多勿少问诊内容（问诊内容（15分

4、）分） 病例分析病例分析 医学基础理论知识的积累医学基础理论知识的积累 临床经验的积累临床经验的积累 逻辑性推理逻辑性推理 临床思维建立临床思维建立 应试技巧应试技巧l一元论一元论l多考虑常见病、多发病；当地流行的传染病、地方病多考虑常见病、多发病；当地流行的传染病、地方病l先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病l先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病l实事求是，抓准重点和关键实事求是，抓准重点和关键病例分析应试技巧病例分析应试技巧l鉴别诊断要围绕着病变的部位及特征鉴别诊断要围绕着病变的部位及特征， 一般有一般有 三、四种，如果你真是不了解，那就将相近三、四种，如果你真是不了解，那就将相近 的疾病多写几种。因为少写要扣分，多写不倒扣分。的疾病多写几种。因为少写要扣分，多写不倒扣分。 1. 1.慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病 2.2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 3.3.心房纤颤心房纤颤 4.4.心功能心功能级级 1.慢性支气炎急性发作慢性支气炎急性发作 2.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源