猩红热查房教学提纲

1、猩红热查房 患儿王雨晨，患儿王雨晨，225床，女，床，女，4岁，入院诊断：猩岁，入院诊断：猩红热。主诉：红热。主诉：“发热发热1天，皮疹半天天，皮疹半天”，入院前，入院前1天天，患儿无明诱因出现发热，最高温度，患儿无明诱因出现发热，最高温度37.7，无畏，无畏寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹，为红色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，诉咽痛，呕，为红色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，诉咽痛，呕吐出胃内容物吐出胃内容物1次，非喷射状，不含胆汁及咖啡样物次，非喷射状，不含胆汁及咖啡样物、未诉腹痛，无咳嗽，物眼睑浮肿、少尿等。遂来、未诉腹痛，无咳嗽，物眼睑浮肿

2、、少尿等。遂来我院就诊。我院就诊。 入院时：入院时：T:36.5 P:100次次/分分 R:22次次/分分 W:19 kg。 神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平稳，神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平稳，皮肤弹性可全身皮肤可见红色粟粒样疹，压之褪色皮肤弹性可全身皮肤可见红色粟粒样疹，压之褪色，疹间物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇红润，疹间物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇红润，口腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血口腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血，可见脓性分，可见脓性分泌物。泌物。血常规：血常规：WBC16.85109/LN 87.6%L 6.9%PLT 170109/LHb 126g/LhsCRP5mg/

3、LCRP 45mg/L血沉血沉23mm/h肝肾功，心肝肾功，心肌酶谱，尿肌酶谱，尿常规未见明常规未见明显异常。显异常。咽拭子找到大咽拭子找到大量细菌。血培量细菌。血培养阴性养阴性辅辅助助检检查查2、病原治疗：、病原治疗：青霉素、头孢替青霉素、头孢替安抗感染，咽喉安抗感染，咽喉部以雾化减轻症部以雾化减轻症状等对症支持状等对症支持入入院院处处理理1、急性期卧床、急性期卧床休息，呼吸道隔休息，呼吸道隔离。离。护护理理问问题题体温过高体温过高 与细菌侵入机体有关与细菌侵入机体有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与全身皮疹有关与全身皮疹有关舒适的改变舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有关与咽痛，皮肤瘙痒有关焦虑

4、焦虑 与家长对疾病认识缺乏有关与家长对疾病认识缺乏有关护理措施护理措施相关因素：与细菌侵入机体有关相关因素：与细菌侵入机体有关护理目标：护理目标：2天内体温降至正常天内体温降至正常护理措施护理措施：1）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至、温水擦浴、体温升至38.5时遵医嘱口服美林时遵医嘱口服美林2）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿衣服，保持皮肤清洁。衣服，保持皮肤清洁。3）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的饮食，供给充

5、足的水分，以利散热及排泄毒素。饮食，供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。效果评价：患儿于入院后第二天体温回复效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在发热。正常，未在发热。护理措施护理措施相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解缓解护理措施：护理措施：1、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭2、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓3、嘱其家属分散患儿的注意力。、嘱其家属分散患儿的注意力。4、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物、鼓

6、励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物5、给予雾化吸入，减轻咽部情况、给予雾化吸入，减轻咽部情况效果评价：患儿效果评价：患儿2天内皮肤未在出现瘙痒，天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现咽痛未在出现护理措施护理措施相关因素：与全身皮疹有关相关因素：与全身皮疹有关护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下疤痕疤痕 1）观察皮疹及脱皮情况。）观察皮疹及脱皮情况。 2）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。用肥皂水）。 3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用

7、手撕扯，可用消毒可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。后的剪刀修剪，以防感染。效果评价：患儿出院时未留下疤痕效果评价：患儿出院时未留下疤痕护理措施护理措施相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关护理目标：家属对疾病知识有所掌握护理目标：家属对疾病知识有所掌握护理措施：护理措施：患儿家属在入院时给予入院宣教，讲解疾病的相关患儿家属在入院时给予入院宣教，讲解疾病的相关知识，以邻床的治疗效果为例给予说服。知识，以邻床的治疗效果为例给予说服。效果评价：家属情绪得到缓解效果评价：家属情绪得到缓解概述概述猩红热为猩红热为A组组型溶血性链球菌（也型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染

8、引起的急性称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其以发烧，咽疼，呼吸道传染病。其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。全身皮疹为特点。 本病一年四季均本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在幼托及小学校集体较高，多发生在幼托及小学校集体生活的地方。其传染源是患者和健生活的地方。其传染源是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌。病情轻重不等，道而传播细菌。病情轻重不等， 前前 驱驱 期期咽峡

9、炎咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。发热发热：畏寒、高热，多为持续性。出疹期出疹期皮疹皮疹：为猩红热最重要症状之一。多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序24天内消失。帕氏线帕氏线：腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而诚紫红色线状。出疹期出疹期草莓舌：草莓舌：舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外形成杨梅舌杨梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。口周苍白圈口周苍白圈：面

10、部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。出疹期出疹期恢复期恢复期体温降至正常，皮疹按出疹顺序于34天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，严重者手、足可呈“手套”、“袜套”状。脱皮可持续12周，无色素沉着细菌毒素入血后引起发热等全身中毒症状。多见于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般见于恢复期，病程23周，如急性肾小球肾炎、心内膜炎等。病原菌侵入咽部或临近器官引起化脓性炎症反应，如中耳炎、颈部软组织炎。若细菌侵入血循环可致败血症化脓性病变化脓性病变中毒性病变中毒性病变变态反应性病变变态反应性病变血象：白细胞总数增高，可达1020109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。

11、咽拭子或脓液培养，可分离出乙型溶血性链球菌。红疹毒素实验早期为阳性对症治疗对症治疗：主要：主要包括物理降温、包括物理降温、补充维生素和维补充维生素和维持水、电解质平持水、电解质平衡。咽部症状较衡。咽部症状较重时可以雾化、重时可以雾化、以减轻症状。以减轻症状。 一般治疗一般治疗：包括：包括急性期卧床休息，急性期卧床休息，呼吸道隔离。呼吸道隔离。 病原治疗病原治疗：对带菌：对带菌者可用常规治疗剂者可用常规治疗剂量青霉素连续用药量青霉素连续用药7天，一般均可转天，一般均可转阴阴 该菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞该菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打

12、喷嚏）直接传染，沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染， 所以猩红热主要是通所以猩红热主要是通过飞沫传播的。发病前过飞沫传播的。发病前24小时至疾病高峰时期，传染性最强小时至疾病高峰时期，传染性最强，但皮肤脱屑期则无传染性。当咳嗽、打喷嚏，但皮肤脱屑期则无传染性。当咳嗽、打喷嚏 或大声说话的或大声说话的时候，通过空气就会传给别人。所以猩红热患儿应收到隔离时候，通过空气就会传给别人。所以猩红热患儿应收到隔离病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作人员应戴口罩。该菌也可通过被病人污染的食物、餐具、玩人员应戴口罩。该菌也可通过被病人污染的食物

13、、餐具、玩具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。但具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。但该菌抵抗力一般不强，该菌抵抗力一般不强，6030min即被杀死，对常用消毒剂即被杀死，对常用消毒剂敏感，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传敏感，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。在患儿痊愈后可以对日常用具进行暴晒，至少染可能性小。在患儿痊愈后可以对日常用具进行暴晒，至少30分钟，食具可煮沸消毒。分钟，食具可煮沸消毒。病人及带菌者隔离期至少为病人及带菌者隔离期至少为67天，若咽试子培养持续阳性天，若咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。者应延长隔离期。

14、1、心理疏导、心理疏导 大多数家长和年长患儿当得知猩红热是一种呼吸道传染大多数家长和年长患儿当得知猩红热是一种呼吸道传染病时，都不同程度地出现忧虑和害怕心理，告知患儿及其家属只要积极病时，都不同程度地出现忧虑和害怕心理，告知患儿及其家属只要积极配合治疗，做好家庭护理，患儿很快就会康复，只有消除其紧张和顾虑配合治疗，做好家庭护理，患儿很快就会康复，只有消除其紧张和顾虑心理，才能使患儿树立恢复健康的信心。心理，才能使患儿树立恢复健康的信心。 2、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关 节的负担减少合并症节的负担减少合并症. 3、饮食、病程初期患儿因发热、

15、咽痛多精神欠佳，不思饮食。故要鼓、饮食、病程初期患儿因发热、咽痛多精神欠佳，不思饮食。故要鼓励患儿多饮水，可有利于排除细菌和毒素，同时也能协助退热，还能补励患儿多饮水，可有利于排除细菌和毒素，同时也能协助退热，还能补充因发热而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流质或半充因发热而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流质或半流质食物为主，流质食物为主， 。感感4、口腔护理：因细菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。年龄大的、口腔护理：因细菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。年龄大的患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水

16、漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温盐水擦拭口腔。盐水擦拭口腔。.5、皮肤的护理出疹时患儿皮肤搔痒、皮肤的护理出疹时患儿皮肤搔痒,注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓和撕剥力搓和撕剥,以免皮肤损伤感染以免皮肤损伤感染. 6、观察病情注惫发现并发症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、观察病情注惫发现并发症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状脉搏加快甚至呼吸困难等症状,以便及时发现并发症心肌炎以便及时发现并发症心肌炎.发病发病1周左右周左右,注注意患儿如发热不退、颈部或领下淋巴肿痛意患儿如发热不退、颈部或领下淋巴肿痛,可能并发化脓性可能并发化脓性 7、易感者的预防：、易感者的预防：10岁以下的儿童都是易感者。因乙型岁以下的儿童都是易感者。因