ICU护理知识讲解实用教案

1、一、定义ICU :重症监护病房，又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理(hl)的专门单元。第1页/共25页第一页，共26页。二 起源 上世纪五十年代美国(mi u)爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人，大规模呼吸机集中应用，所有人集中在一起治疗，这是ICU的雏形。 我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家ICU，主要是针对高干。 上海市胸科医院ICU成立于1999年9月。第2页/共25页第二页，共26页。三 分类 根据(gnj)ICU收治对象和监护特点可分为二类：一类是集中的综合性ICU和SICU(外科）PICU(儿内科）EICU(急诊）科

2、），另一类为专科如CCU(心脏科）RICU(呼吸科 ）NICU(新生儿 )等。第3页/共25页第三页，共26页。四监护学构成特点 1 应用多学科：现代护理学 、现代治疗学、微电子技术（学科交叉性）。 2对危重病人进行生理(shngl)机能监测 、生命支持、并发症防治（也是ICU的任务）。 3重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器，将重危病人集中管理的临床基地。第4页/共25页第四页，共26页。五 设备要求(yoqi) 1、一般设备：监护床（具备气垫床）加温床垫，最好能自动调节体位，桌、柜、照明灯、活动补液架。 2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。 3、特别监护仪和设备：心电监护仪、动静脉血

3、压连续监护仪（有创、无创）、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。第5页/共25页第五页，共26页。 4、空调设备：保持室内温度1820摄氏度，湿度在50左右，有条件设层流空气净化病房。 5、急救设备：抢救车（急救药物、各类抢救包、呼吸气囊）、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源(dinyun)插板等。必须规定放置、备用、充好，紧急需要时可以随时取用。第6页/共25页第六页，共26页。 五定原则(yunz)： 定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。 位置： 一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面，以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和

4、血库等部门也应相距很近。第7页/共25页第七页，共26页。六 监测技术 血流动力学监测 心电信号监测 呼吸系统监测 体温监测 血气分析、水电解质酸碱平衡(pnghng) 凝血功能监测 细菌学监测 心肺脑复苏监测第8页/共25页第八页，共26页。 血流动力学监测的主要(zhyo)内容动脉压监测后负荷/阻力负荷中心静脉压，左房压监测前负荷/容量负荷SwanGanz导管系统监测：肺动脉压（PAP) 肺动脉锲压（PCWP） 心排量（CO）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）等第9页/共25页第九页，共26页。 动脉(dngmi)压监测 测量血压的方法(fngf)有：有创血压直接监测、无创血压间接监

5、测 有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管，连接压力感受器，并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。 无创血压间接监测：用袖带式血压计间接测压第10页/共25页第十页，共26页。 护理(hl)要点 保持通畅 妥善固定导管 保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0点二次 密切注意血压与波形，每小时记录( jl)。 拔管后手压穿刺部位510分钟，防止出血。注意患侧手部的功能锻炼第11页/共25页第十一页，共26页。第12页/共25页第十二页，共26页。中心(zhngxn)静脉压（CVP）左房压(LAP) 中心静脉压是血液(xuy)流入右房及

6、胸腔内大静脉的压力。CVP正常值512cmHO 左房压是血液(xuy)流入左房内的压力。LAP正常值612mmHg第13页/共25页第十三页，共26页。 护理(hl)要点 保持导管通畅，防止血栓或气栓 保持传感器在病人的腋中线(zhngxin)水平，每班校0二次 固定良好，防止管道松懈、脱落 测CVP时将相通的输液管关闭 拔LAP管后注意胸腔内渗血 严格无菌操作、预防感染第14页/共25页第十四页，共26页。SwanGanz导管(dogun)系统 监测指标压力(yl)指标 肺动脉压力(yl)（PAP）1830/612mmHg 肺动脉锲压（PCWP）612mmHg 监测指标心功能 心排血量（CO

7、）正常值46L/min 心指数（CI）正常值2742L/minm 监测指标循环阻力 肺循环阻力(PVR)正常值2030Kpas/L 体循环阻力(SVR)正常值130180Kpa.s/L 第15页/共25页第十五页，共26页。第16页/共25页第十六页，共26页。第17页/共25页第十七页，共26页。 心电信号监测(jin c) 体表(t bio)型 侵入型 导联连接正确，注意观察心率、心律，对各种心律失常的判断 心率增快原因：血容量不足、创伤疼痛、低心排、儿茶酚胺作用、体温38摄氏度、缺氧、肺不张、心包填塞、电解质紊乱 心率下降原因：缺氧、房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物、抑制心率药物、大量镇

8、静药物第18页/共25页第十八页，共26页。第19页/共25页第十九页，共26页。 呼吸系统(h x x tn)监测 呼吸功能(gngnng)监测基本方法：通过望、触、叩、听观察呼吸频率、呼吸幅度、胸廓对称性、有无发绀 辅助通气监测：血气分析 经皮血氧饱和度监测 混合静脉血氧饱和度监测第20页/共25页第二十页，共26页。ICU的特点人手多：协调的问题重症病人(bngrn)多：交叉感染的问题机器多：设备管理的问题压力大：病人(bngrn)和医务人员都面临的问题第21页/共25页第二十一页，共26页。直面人生：做一个勇于承担责任的人知足常乐：做一个主宰自身健康的人爱岗敬业：做一个播撒人间关 爱的人勤学苦练：做一个胜任职业岗位(gng wi)的人自强不息：做一个不断自我完善的人第22页/共25页第二十二页，共26页。第23页/共25页第二十三页，共26页。问答题：一、ICU的任务？二、急救设备(shbi)的五定原则？三、什么是中心静脉压？正常值是多少？第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结一、定义。ICU :重症监护(jinh)病房，又称加强监护(jinh)病房。我国是在八十年代北京协和医院成立