第三四五节--血栓栓塞梗死课件

1、第三四五节-血栓栓塞梗死第三节第三节 血栓血栓(xushun)形成（掌形成（掌握）握） 概念：概念：活体活体心脏、血管心脏、血管(xugun)内，内，血液发生凝固或血液发生凝固或血液中某血液中某些有形成分凝集些有形成分凝集形成形成固体固体 质块质块的的过程过程。 形成的固体质块叫形成的固体质块叫血栓血栓。第一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 凝血凝血 抗凝血抗凝血意义意义: 出血时止血又防止出血时止血又防止(fngzh)血栓血栓 形成形成动态平衡动态平衡第二页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死一一. 血栓血栓(xushun)形成形成条件条件 （一）（一）心、血管内膜损伤心、血管内膜

2、损伤 是是主要条件主要条件(tiojin) 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化如：心内膜炎、动脉粥样硬化第三页，共五十九页。内皮损伤内皮损伤(snshng)、血小板粘集示意图、血小板粘集示意图 第四页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（二）二）血流状态的改变血流状态的改变: （长时间体位（长时间体位(t wi)不变）不变）其机制为其机制为:血流缓慢及涡流形成血流缓慢及涡流形成。血小板与血管壁粘集的机会增加血小板与

3、血管壁粘集的机会增加如：如： 心衰、久病及术后卧床者。心衰、久病及术后卧床者。 第五页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（三）（三）血液凝固性增高血液凝固性增高（高脂血症）（高脂血症） 血液中血液中血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多，导致血液，导致血液的高凝状态的高凝状态 如：如： 手术手术(shush)、 创伤、分娩、创伤、分娩、 DIC使促凝因子释放使促凝因子释放 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因是最常见的原因。第六页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死

4、课堂互动：课堂互动：手术后为什么要尽早手术后为什么要尽早(jn zo)起床活动？起床活动？第七页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死二、血栓形成过程二、血栓形成过程(guchng)及类型及类型(一一) 血栓形成过程血栓形成过程 （理解）（理解）血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集血液凝固血液凝固白头白头(bitu)花身红尾巴，延续性血栓花身红尾巴，延续性血栓 第八页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)过程过程 条件条件 血小板聚集成堆血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小血小板反复聚集，形成血小板梁板梁 血小板梁之间血液凝固血小板梁之间

5、血液凝固 血栓延伸增大血栓延伸增大 阻阻塞塞(zs)血管血管 血液凝固血液凝固第九页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死血栓血栓(xushun)形成的过形成的过程程第十页，共五十九页。血栓血栓(xushun)(xushun)形成过程示意形成过程示意图图 第十一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死(二二) 血栓血栓(xushun)的的类型和形态类型和形态白色血栓：白色血栓：呈灰白、质实，呈灰白、质实，不易脱落不易脱落主要主要(zhyo)由由血小板组成，血小板组成，血栓头血栓头2、混合血栓、混合血栓: 红白相间红白相间, 条纹状条纹状,由由血小板梁、纤维蛋白网、和少血小板梁、纤维蛋白网、和少

6、量白细胞量白细胞组成。血栓的体部。组成。血栓的体部。 第十二页，共五十九页。动脉内白色动脉内白色(bis)血栓血栓第十三页，共五十九页。混合混合(hnh)血栓血栓第十四页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死红色血栓红色血栓:暗暗红色，与红色，与血管壁无粘连。血管壁无粘连。 由由纤维蛋纤维蛋白白(xin wi dn bi)和红细胞和红细胞组成。组成。延续性血栓延续性血栓尾部尾部。4、透明血栓、透明血栓: 微循环微循环内内，又称微血栓，又称微血栓，见于见于DIC时。时。主要由主要由纤维蛋白纤维蛋白构成构成第十五页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死附附壁壁血血栓栓(xushun)第十六页，共五

7、十九页。透明透明(tumng)血栓血栓第十七页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 四、血栓的四、血栓的结局结局 脱落脱落栓子栓子(shun z)栓塞栓塞梗死梗死2、机化、机化(j hu)、再、再通通3、钙化、钙化(gihu)1、软化、溶解、吸收溶解、吸收 第十八页，共五十九页。第十九页，共五十九页。血栓血栓(xushun)机化再通机化再通第二十页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 1. 阻塞血管阻塞血管: 动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2. 栓塞栓塞(shuns)： 3. 心瓣膜变形：心瓣膜变形：瓣膜病瓣膜病4. 广泛出血广泛出血DIC，出

8、血休克出血休克不利不利(bl)(bl) 有利有利(yul): 出血时出血时止血止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响(理解理解)第二十一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 第四节第四节 栓塞栓塞(shuns)概念：概念：循环血液中的循环血液中的异物，随血液运异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象行，堵塞血管腔的现象。 引起栓塞的异物称引起栓塞的异物称栓子栓子。 栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体(yt)或或气体气体。最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子第二十二页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第二十三页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死一、

9、一、栓子运行途经栓子运行途经与血流方向与血流方向(fngxing)一致一致 1. V系统系统和和右心右心栓子栓子:-肺肺栓塞栓塞2. A系统系统和和左心左心栓子栓子: 栓塞栓塞全身动脉全身动脉-脑、脑、脾、肾脾、肾3. 门静脉栓子门静脉栓子-栓塞到栓塞到肝肝 第二十四页，共五十九页。栓子栓子(shun z)(shun z)运行路径与栓塞模式运行路径与栓塞模式第二十五页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞(shuns)： 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞： 95以上栓子来自下以上栓子来自下肢静脉，其结果如下肢静脉，其结果如下 ： 小分支 影响不大 已有肺淤血：出血性梗死

10、 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死二、栓塞的二、栓塞的类型类型(lixng)及及后果后果第二十六页，共五十九页。肺动脉血栓肺动脉血栓(xushun)栓栓塞塞第二十七页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 动脉系统动脉系统栓塞栓塞(shuns)：80%来自左心，常见于来自左心，常见于心瓣膜的血栓心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死梗死第二十八页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（二）气体栓塞：（二）气体栓塞： 1. 1. 空气空气(kngq)(kngq)栓塞：栓塞：大量空气入血。大量空气入血。 2.2.氮气栓塞（减压病）氮气栓塞（减压病）第二十九页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死

11、（三）（三）羊水羊水栓塞：栓塞： 分娩过程分娩过程(guchng)中一罕见严重合并症中一罕见严重合并症 湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞(shuns)致死致死 机理: 羊膜(yngm)破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞 第三十页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死 2. 病变病变: 肺小肺小A.和毛细血管和毛细血管(mo x xu un)内有内有羊水羊水 成份成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果后果: 肺动脉栓塞肺动脉栓塞、过敏性休克

12、、过敏性休克、 DIC 母子母子(女女)双亡双亡第三十一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（四）（四） 脂肪脂肪栓塞栓塞: 常见于长骨骨折常见于长骨骨折(gzh)，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。第三十二页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死第三十三页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死病例病例: 患者男患者男32岁岁, 意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形, 由急救车送由急救车送 中国医大急诊室中国医大急诊室, X-ray摄影检摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院入院(r yun)后后

13、2小时小时, 突然出现呼吸困突然出现呼吸困 难难, 口唇紫绀口唇紫绀, 经多方抢救无效经多方抢救无效 死亡。死亡。第三十四页，共五十九页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞第三十五页，共五十九页。第三十六页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死讨论讨论(toln)(toln): : 此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？ 其机理怎样其机理怎样? ?第三十七页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死答案：答案：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭机理：机理：长骨骨折长骨骨折骨髓骨髓( su)入血入血经体静脉经体静脉入右心入右心使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻因因窒息窒息和和右

14、心衰死亡。右心衰死亡。第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死（五）（五）其它其它栓塞栓塞: 肿瘤肿瘤(zhngli)细胞、细菌、寄生虫及其虫细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。卵等栓塞。第四十页，共五十九页。癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞(shuns)第四十一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死第五节第五节 梗死梗死(n s) 概念概念: 器官或器官或局部组织局部组织由于由于(yuy)血管阻塞、血流停止血管阻塞、血流停止导致缺氧导致缺氧而发生的而发生的坏死坏死。第四十二页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死(一）梗死的一）梗死的原因原因： 1. 血栓形

15、成血栓形成: 最常见。心肌、脑梗死最常见。心肌、脑梗死 2. 动脉动脉(dngmi)栓塞（内塞）栓塞（内塞）: 3. 动脉动脉痉挛痉挛: 如心绞痛、心肌梗死如心绞痛、心肌梗死 4. 动脉受压动脉受压(外压外压)：一一.梗死梗死(n s)的的原因原因和和条件条件第四十三页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死梗死形成(xngchng)的条件（理解）供血血管的类型：双重供血血管的类型：双重(shungchng)(shungchng)血供，侧支血供，侧支循环情况循环情况组织器官对缺血缺氧的耐受性：组织器官对缺血缺氧的耐受性：第四十四页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死(二二) 梗死梗死(n s)

16、类型类型1. 贫血贫血(pnxu)性梗死：性梗死： 常见常见:如如心、肾、脾和脑心、肾、脾和脑等。等。特点：特点：动脉阻塞，组织致密动脉阻塞，组织致密 含血量少含血量少，呈灰白色呈灰白色 第四十五页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死大体大体(dt)(dt)：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带周围有一充血出血带 第四十六页，共五十九页。第四十七页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死镜下：组织镜下：组织(zzh)、细胞坏死，早期可看见组、细胞坏死，早期可看见组织织(zzh)轮廓轮廓第四十八页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死

17、anemic infarctanemic infarct（脾、肾上腺）（脾、肾上腺）第四十九页，共五十九页。肾贫血肾贫血(pnxu)性梗死性梗死第五十页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死2. 出血性梗死出血性梗死 常见器官：常见器官： 1)肠肠梗死梗死 2)肺肺梗死：梗死： 条件条件: 双重血液循环双重血液循环(xu y xn hun)、组织疏松组织疏松 、严重淤血严重淤血 第五十一页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死肠梗死(n s)第五十二页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常的正常(zhngchng

18、)小肠对比。小肠对比。第五十三页，共五十九页。第五十四页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死第五十五页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死三、梗死的三、梗死的结局结局及及对机体对机体(jt)影响影响梗死对机体梗死对机体(jt)影响与部位、梗死的影响与部位、梗死的大小大小 有关。有关。第五十六页，共五十九页。第三四五节-血栓栓塞梗死病例病例(bngl)分析：分析：1、P33：2、男，、男，24岁，建筑工人岁，建筑工人现病史：现病史：某日施工中，不慎某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤左脚被钉子刺伤，逐渐，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后多次。一个月后由厕所由厕所