危重病人的院内转运

1、关于危重病人的院内转运现在学习的是第一页，共35页学习要点v危重病人的定义v危重病人院内转运的目的v转运中的并发症v如何安全转运现在学习的是第二页，共35页什么是危重病患者？指那些有一个或多个系统功能障碍或多器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。现在学习的是第三页，共35页危重病患者v生命体征不稳定v昏迷、躁动v抽搐v气管插管v使用镇静药后有意识抑制等改变v静脉使用调节血压、心率及呼吸方面的药物现在学习的是第四页，共35页最安全的地方在哪里？医护人员监护仪器呼吸机抢救药品、物品输液泵最安全的地方是在监护病房（监护病房（ICU）现在学习的是第五页，共35页危重病人院内转运的目的为

2、了进一步的检查和治疗，以期为了进一步的检查和治疗，以期改善改善预后预后需要到需要到其他科室其他科室接受进一步的检查接受进一步的检查、诊断和治疗、诊断和治疗现在学习的是第六页，共35页禁止转运v心跳、呼吸停止v有紧急插管指征，但未插管v血流动力学极其不稳现在学习的是第七页，共35页转运中并发症v气管插管移位v心率改变、血氧饱和度下降v药物使用延迟v引流管脱出、管道脱开v意识改变v坠床的危险v着凉现在学习的是第八页，共35页转运前准备v转运前评估v人员要求现在学习的是第九页，共35页转运前准备建立静脉通路并妥善固定v气道和生命体征评估现在学习的是第十页，共35页转运前准备v事先充电和充足的氧气v

3、妥善固定各种管道必要夹闭现在学习的是第十一页，共35页转运前准备v 药品充分准备v 转运评估单现在学习的是第十二页，共35页转运前准备v转运前评估v人员要求现在学习的是第十三页，共35页转运前准备v至少两人陪同v其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士v另一名由主管医师陪同，该医师应接受气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训现在学习的是第十四页，共35页转运前准备v配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷 现在学习的是第十五页，共35页正确搬运患者v搬运前检查各引流管

4、并妥善放置，以防牵拉、滑脱v搬运后检查各管道是否固定良好、在位通畅v骨折病人固定好骨折部位v气管插管、气管切开患者，头部切勿过度后仰，注意插管深度，防止脱管v头部置于大轮，脚部置于小轮现在学习的是第十六页，共35页转运过程v密切观察病情：护士站于患者头部v防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，控制车速v注意保暖，保持病人舒适v上、下坡时保持头高位v突发事件处理现在学习的是第十七页，共35页突发事件的处理v气管插管、气管切开意外脱管的应急预案v简易呼吸器使用的注意事项v中心静脉导管脱出的应急预案v胸腔闭式引流管脱出的应急预案v脑室外引流管意外脱出的应急预案现在学习的是第十八页，共35页突发事件处

5、理v气管插管意外脱出v首先判断是否完全脱出v脱出管道6-8cm，吸净气管插管及口、鼻腔分泌物，放出气囊内气体，重新插入气管插管并听诊双肺呼吸音是否对称v脱出管道 6-8cm，放出气囊内气体，拔管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察氧饱和度和氧分压变化，必要时重新插管。约50%需重新置管现在学习的是第十九页，共35页突发事件的处理v气管切开意外脱管的应急预案v立即用血管钳撑开气管切开处，通知医生，给予处理v切开时间1周，窦道形成，更换套管重新置入，连接呼吸机，将FiO2调至100%，然后根据病情再调整v切开时间1周，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知医师进行重新置管v其他人员备好抢救药品和物品，出现

6、心脏骤停立即胸外按压v根据血气分析结果，调整呼吸机参数v严密观察生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，及时报告医师处理现在学习的是第二十页，共35页突发事件的处理简易呼吸器使用的注意事项日常维护检查简易呼吸器的性能是否完好，有无漏气选用合适面罩，面罩内充气约2/3-3/4，成人110-120ml，儿童50-60ml挤压气囊时压力适中，挤压1L球囊为1/2-2/3、2L球囊为1/3，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复注意有无氧源。有氧源有氧源时，要使用储氧袋，调节氧流量10L/min，使储氧袋充满氧气后再使用，可使氧浓度达到99%；如未使用储氧袋，氧浓度仅达

7、到45%。无氧源无氧源时，注意取下储氧袋、氧气连接管和氧气储气阀，此时氧浓度为大气氧浓度的21%现在学习的是第二十一页，共35页突发事件的处理简易呼吸器四部分六个阀现在学习的是第二十二页，共35页突发事件的处理现在学习的是第二十三页，共35页突发事件的处理现在学习的是第二十四页，共35页突发事件的处理进气阀进气阀现在学习的是第二十五页，共35页突发事件的处理现在学习的是第二十六页，共35页突发事件的处理检测步骤v球体的检测：取下储气阀和储氧袋，挤压球体，将手松开，球体很快自动弹回原状v单向阀和进气阀检测：挤压球体，鸭嘴阀张开，气体溢出；松开球体，球体很快自动弹回原状，鸭嘴阀关闭，说明两项功能完

8、好v压力安全阀检测：关闭压力安全阀，堵住出气口，挤压球体，将会发现球体不易被压下；打开压力安全阀，挤压球体，部分气体溢出现在学习的是第二十七页，共35页突发事件的处理储氧袋检测：将储氧袋接在接口处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气现在学习的是第二十八页，共35页突发事件的处理呼气阀功能检测：将储氧袋连接在接口处，挤压球体使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好现在学习的是第二十九页，共35页突发事件的处理储气安全阀功能检测：将储氧袋接在接口处，挤压球体使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储气安全阀溢出，说明功

9、能良好现在学习的是第三十页，共35页突发事件的处理中心静脉导管脱出的应急预案v首先判断中心静脉是否完全脱出，并用无菌纱布压住穿刺点如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压穿刺点，检查导管回血是否通畅如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出，并压迫止血和防止发生空气栓塞现在学习的是第三十一页，共35页突发事件的处理中心静脉导管脱出的应急预案v如为完全脱出，立即用无菌纱布压住穿刺点，压迫止血和防止空气栓塞v拔除导管后，检查是否完整，必要时拍胸片检查有无导管残留或并发症发生v脱管后有部分液体漏入组织内

10、，应通知医生，给予相应处理现在学习的是第三十二页，共35页胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案突发事件的处理意外脱管后意外脱管后通知医生通知医生如胸腔导管从胸腔滑脱如胸腔导管从胸腔滑脱立即立即用手捏闭伤口用手捏闭伤口处皮肤处皮肤局部消毒局部消毒凡士林凡士林纱布封闭伤口纱布封闭伤口如引流管连接处脱落或引流瓶损坏如引流管连接处脱落或引流瓶损坏立即用立即用双把止血钳双把止血钳夹闭胸壁导管夹闭胸壁导管无菌操作下更换整个引流装置无菌操作下更换整个引流装置监测有无胸闷、呼吸困难、皮下血肿监测有无胸闷、呼吸困难、皮下血肿协助医生进一步处理协助医生进一步处理现在学习的是第三十三页，共35页突发事件的处理脑室引流管意外脱落的应急预案v一旦发生引流管的脱落，立即用