版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、母婴保健技术服务执业许可证 校 验 申 请 书 申请单位 (章)法定代表人 (章)(主要负责人)核准登记号申请项目申请日期 年 月 日卫生和食品药品监督管理局 制医疗保健机构简况机构名称机构评审批准等级: 级 等登记号(医疗机构代码) 所有制形式 全民 集体 私人 中外合资合作 其他 ( )隶属关系 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 乡(镇)属于 村属 其他 ( )主管单位名称服务对象 社会 内部 境外人员 社会+境外人员 ( )机构地址分支机构名称 地址电话 传真邮政编码 法定代表人姓名 性别 男女主要负责人姓名 性别
2、 男女出生年月 专业出生年月 专业职务 职称职务 职称最高学历最高学历服务方式 社区母婴保健 门诊 住院 家庭病床 巡诊 其他床位数 张建筑面积业务用房面积备注人员情况(仅填写母婴保健专项技术相关的人员)职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数妇 女保 健科主任医师副主任医师主治医师医 师医 士儿 童保 健科主任医师副主任医师主治医师医 师医 士婚 检专 科主任医师副主任医师主治医师医 师医 士女 男女 男女 男女 男女 男妇产科主任医师副主任医师主治医师医 师医 士助产士儿科主任医师副主任医师主治医师医 师医 士遗 传科 室主任医师副主任医师主治医师医 师医 士沁 尿专 科主任医师副主任
3、医师主治医师医 师医 士检验科主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验员医 技科 室主任技师副主任技师主管技师技 师技术员护 理专 业主任护师副主任护师主管护师护 师护 士护理员母婴保健技术服务仪器设备情况申请技术服务项目名称:仪器设备名称数量仪器设备名称数量 *参照”基本标准”填列;本页不够,请另附页母婴保健技术服务执业许可证校验申请表 申请单位: (章)
4、 年 月 日机构名称 法定代表人 登记号口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口机构性质 机构地址 许可项目 电话 邮政编码 审查人员意见 签字: 年 月 日领导审查意见 年 月 日 申请校验所提交材料:1、母婴保健技术服务执业许可证校验申请书;2、医疗机构执业许
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年游艇市场项目融资计划书
- 2024年雄烯二酮项目创业投资方案
- 2024年铜-银-汞合金材料项目创业投资方案
- 2024年药物饲料添加剂项目营销方案
- 反应釜更换釜底检维修方案
- 2024员工入职合同书
- 2024厂房转让的合同
- 2024安全员(初级)考试题模拟考试题库及答案(网校专用)
- 政务大厅突发事件应急预案
- 民兵应急防汛演练几天
- 配料间管理制度(食品)
- 反激式变压器设计软件(最实用)
- 农贸市场物业管理方案(共53页)
- 晶体取向与多晶体织构
- 2009年陕西省市政工程消耗定额
- SMT奖罚制度(精编版)
- 临床班医学微生物学实验八 肠道微生物感染的病原学诊断——粪便检查(2)
- 2020年苏少版八年级下册音乐6.演唱钟声嘀嗒(25张)ppt课件
- 第13章先进封装技术PPT课件
- 2021年全国高考日语真题及答案解析【精校版】
- 外研版初中英语八年级上册教案:Module 8 Unit2
评论
0/150
提交评论