2022年动脉导管未闭主动脉狭窄

1、 (Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 第一页，共四十七页。动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并(hbng)存在。 第二页，共四十七页。教学目的与要求PDA超声表现及诊断要点重 点PDA合并肺动脉高压的诊断难 点PDA常合并的畸形了 解第三页，共四十七页。一、病理解剖PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。按其形态一般分三型： 管型 ；漏斗(ludu)型；窗型（缺损型） ；瘤型；后两型少见。PDA直径0

2、.5cm左右最多见。 第四页，共四十七页。二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流；肺循环及左心容量负荷(fh)过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘2肋间连续性杂音第五页，共四十七页。三、超声心动图检查(jinch)要点首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找(xnzho)未闭导管；第六页，共四十七页。胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示(xinsh)主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。第七页，共四十七页。四、超声心动图表现(bioxin) 第八页，共四十七页。

3、 左房、左室增大(zn d)左心室容量负荷过重(u zhn)表现第九页，共四十七页。PDA直接征象(zhngxing)（漏斗型）：PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方(hufng)的降主动脉相通，第十页，共四十七页。PDA征象(zhngxing)（管型）：此型最多见第十一页，共四十七页。肺动脉及分支(fnzh)扩大PDA第十二页，共四十七页。彩色(cis)多普勒血流动态（CDFI）降主动脉血流经导管进入(jnr)肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行第十三页，共四十七页。 左向右分流(fn li)静态图第十四页，共四十七页。 小导管CDFI动态(dngti

4、)（易漏诊）第十五页，共四十七页。小导管(dogun)的诊断依赖CDFI第十六页，共四十七页。频谱多普勒超声心动图特征(tzhng)：动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流(tunli)频谱，速度多数在3-4m/s第十七页，共四十七页。典型(dinxng)PDA第十八页，共四十七页。PDA合并肺高压(goy)（易漏诊）第十九页，共四十七页。PDA合并(hbng)肺高压 双向分流(fn li)第二十页，共四十七页。PDA并心内膜炎，肺动脉大量(dling)赘生物第二十一页，共四十七页。 五、临床诊断价值(jizh) 单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。

5、第二十二页，共四十七页。 PDA超声诊断要点动脉(dngmi)分叉处或左肺动脉(dngmi)根部与后方的降主动 脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s；23mm小导管和重度肺高压容易漏诊。小结(xioji)小结(xioji)第二十三页，共四十七页。 (Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 第二十四页，共四十七页。先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的36。先

6、天性主动脉瓣狭窄是其中最常见(chn jin)的畸形。 主动脉狭窄(xizhi)第二十五页，共四十七页。教学目的与要求主动脉狭窄的超声表现及诊断要点重 点主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断难 点主动脉弓离断、主动脉缩窄的超声表现了 解第二十六页，共四十七页。病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口(ki ku)狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。第二十七页，共四十七页。血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左

7、心室需增加(zngji)收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加(zngji)，冠状动脉供血相对不足。第二十八页，共四十七页。检查要点(yodin)：主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。第二十九页，共四十七页。 先天性主动脉瓣狭窄(xizhi)超声表现经食管超声：主动脉瓣呈二叶(r y)式，瓣膜增厚，开放受限瓣膜(bnm)关闭瓣膜开放第三十页，共四十七页。主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离(yul)或附着在主动脉根部 第三十一

8、页，共四十七页。主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)并室间隔缺损第三十二页，共四十七页。主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)CDFI第三十三页，共四十七页。 升主动脉狭窄(xizhi)超声表现主动脉嵴部狭窄(xizhi)（测距处），AV主动脉瓣，AA升主动脉第三十四页，共四十七页。其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩(wci)镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。第三十五页，共四十七页。病例分析(fnx)：男性患者，拟诊先心病申请超声检查第三十六页，共四十七页。VS

9、D，肺动脉明显(mngxin)扩张肺动脉瓣曲线(qxin)提示肺动脉高压第三十七页，共四十七页。肺动脉瓣反流压差(y ch)增高肺动脉远端PDA与降主动脉相连(xin lin)第三十八页，共四十七页。 PDA二维图，典型(dinxng)“虎尾征”降主动脉血流来自(li z)肺动脉第三十九页，共四十七页。升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示(tsh)远端梗阻第四十页，共四十七页。主动脉弓(zhdngmigng)离断（A型）正常(zhngchng)主动脉弓左锁骨(sug)下动脉（LSA)以下与降主动脉无连接箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接第四十一页，共四十七页。最后诊断(zhndun)

10、：室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压第四十二页，共四十七页。主动脉缩窄（1)先天性主动脉缩窄( coarctation of the aorta, CoA)约98发生在左锁骨(sug)下动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心脏病的1.65，常合并动脉导管未闭。图示降主动脉起始(q sh)部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（DAO)内径扩大，即狭窄后扩张。 第四十三页，共四十七页。主动脉缩窄（2)缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩(wci)镶嵌状,狭窄远端血流呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流， 第四十四页，共四十七页。主动脉缩窄常合并(hbng)PDA，图示PDA呈双向分流主动脉缩窄（3)第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结动脉导管(dogun)未闭的超声诊断。arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次