糖尿病的康复护理

1、 糖糖 尿尿 病病 的的 康康 复复 护护 理理 中山二院康复科中山二院康复科 孔容冰孔容冰一、概述一、概述 糖尿病糖尿病是一种由遗传和环境因素是一种由遗传和环境因素等多种病因引起的以慢性高血糖等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱并为特征的代谢紊乱并造成全身性慢造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征。性代谢性障碍的临床综合征。糖尿病的分型糖尿病的分型n1型糖尿病型糖尿病n2型糖尿病型糖尿病n特异型糖尿病特异型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制 n 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。n 2型糖尿病：型糖

2、尿病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病n其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病患病率及死亡率糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告：年报告：n全世界约有全世界约有1.35亿糖尿病患者亿糖尿病患者n 预测到预测到2025年将上升到年将上升到3亿亿n 糖尿病死亡率为糖尿病死亡率为5.5% n据调查据调查1980年我国年我国糖尿病患病率为糖尿病患病率为0.67n1996年上升至年上升至3.21%*主要功能障碍及评估主要功能障碍及评估（一）、（一）、代谢紊乱综合征：代谢紊乱综合征：多尿、口渴多饮、善饥多食、体多尿、口渴多饮、善饥多食、体重减轻等症

3、状；同时易疲劳、全重减轻等症状；同时易疲劳、全身乏力，生活、工作能力下降。身乏力，生活、工作能力下降。易出现低血糖危象、酮症酸中毒、易出现低血糖危象、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。高渗性非酮症昏迷。（二）糖尿病慢性并发症（二）糖尿病慢性并发症 心、脑、血管病变：心、脑、血管病变： 冠心病、缺血性或出血性脑血管病冠心病、缺血性或出血性脑血管病(脑卒中）、脑卒中）、 肾动脉硬化、肢体动脉硬化肾动脉硬化、肢体动脉硬化; 肾病变：肾病变：肾小球硬化症、肾功能衰竭肾小球硬化症、肾功能衰竭; 眼都病变：眼都病变：失明失明(视网膜病变所致视网膜病变所致)、 白内障、青光眼等白内障、青光眼等;神经病变：神经病

4、变：多发性周围神经炎、多发性周围神经炎、 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱; 皮肤及其它病变：皮肤及其它病变：皮肤感染皮肤感染（疖、痈、足癣）、（疖、痈、足癣）、肾盂肾炎、肾盂肾炎、 膀胱炎、真菌性阴道炎；肺结核；膀胱炎、真菌性阴道炎；肺结核； 足部缺血性溃疡、营养不良性关节炎等足部缺血性溃疡、营养不良性关节炎等.n合法合法失明患者：失明患者：9与糖尿病有关与糖尿病有关n约约35新发生的终末期肾病是有糖尿病引起新发生的终末期肾病是有糖尿病引起n约有约有50的糖尿病患者死于冠心病的糖尿病患者死于冠心病n糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍倍n2型糖尿病中神

5、经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍倍n在在非创伤性非创伤性截肢中，糖尿病患者占截肢中，糖尿病患者占50以上以上 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准*n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。n随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。n或或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中中2HPG(2小时血糖小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)。n 症状不典型者，需另一天再次证实。症状不典型者，需另一天再次证实。 监监 测测 指指 标标P154n糖化血红蛋白糖化血

6、红蛋白A1c (GHbA1c) 反映抽血前412周血糖的总水平，为糖尿病控制的重要监测指标之一n四段指尖血糖四段指尖血糖n尿糖尿糖糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标* 理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.0血压血压mmHg130/80 160/95体重指数体重指数（BMI）kg/m2男男252727女女242626总胆固醇总胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-C mmol/L4.5三、康复护理评定三、康复护理评定病史病史 包括症状

7、、既往史、家族史、饮食习惯、用药情况等;体格检查体格检查 包括血压、心率、体重、心脏、皮肤、神经系统检查、眼底、关节等;实验室检查实验室检查 包括血常规、血糖、血脂、肝功能、尿常规、尿蛋白、尿酮等;日常生活能力评定日常生活能力评定有关并发症的功能障碍评定有关并发症的功能障碍评定.四、康复护理措施四、康复护理措施n饮食疗法饮食疗法n运动疗法运动疗法n血糖监测血糖监测n糖尿病足的护理糖尿病足的护理 康复治疗目的康复治疗目的（加）（加）n缓解症状。n纠正代谢紊乱。n预防各种并发症。n维持正常的生活、工作能力；保证儿童和青少年患者的正常生长和发育。n提高和巩固疗效。 康复护理措施康复护理措施 （一）饮

8、食疗法（一）饮食疗法（略）（略） 控制总热量控制总热量n休息状态下： 2530kcal/d/kg体重n轻体力劳动： 3035kcal /d/kg体重n中度体力劳动： 3540kcal /d/kg体重n重体力劳动： 40kcal /d/kg体重三大营养的适当比例和摄入量：三大营养的适当比例和摄入量： n 碳水化合物：占碳水化合物：占5565 n 蛋白质蛋白质 ：占：占总热量的总热量的1020n 脂脂 肪肪 ： 占总热量的占总热量的20202525 适当补充n维生素与微量元素的适当补给n高纤维素饮食（二）运动疗法（二）运动疗法1、作用机制：、作用机制：P156n运动对胰岛素抵抗的作用 n运动对胰岛

9、素受体和受体后水平的作用 n其他作用 2、 运运 动动 处处 方方（1 1）运动方式）运动方式 ：因人而宜 n 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动。n通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动。n如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动。 运运 动动 处处 方方（2 2）运动强度）运动强度 ：遵循个体化的差异 n靶心率作为评定运动强度大小的指标n最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 n逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）nBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动 运运 动动 处处 方方（3 3）运动的频率）运动的频

10、率 根据个体的耐受能力n一般以每次2030分钟为佳n每天一次或每周运动34次 n运动实施最好三周以上 运运 动动 疗疗 法法3、适应证：、适应证：n轻度和中度的2型糖尿病患者。n肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应症。n1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动 。 运运 动动 疗疗 法法4、禁忌症：、禁忌症：n急性并发症如酮症n酮症酸中毒及高渗状态n空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向n感染n心力衰竭或心律失常n严重糖尿病肾病n严重糖尿病视网膜病变n严重糖尿病足n新近发生的血栓 运运 动动 疗疗 法法 5、运动注意事项：运动注意事项：n对患者进行全面的检查n热身活

11、动和放松运动 n适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量n胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖n运动训练的时间应选择在餐后12小时n运动中适当补充糖水或甜饮料（三）血糖监测（三）血糖监测 主要是指尖血糖（四）糖尿病足的康复护理（四）糖尿病足的康复护理 定义定义与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/深层组织破坏。糖尿病足的高危因素：糖尿病足的高危因素：n有溃疡或截肢史n伴保护性感觉受损的周围神经病变n非神经病变的足部生物力学的改变n包括足部压力增加的证据和骨骼变形n周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）n严重的趾甲病变和足畸形n振动感觉受损

12、n跟腱反射缺如n不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理措施 1、减轻足部的压力减轻足部的压力n选用合适的鞋袜选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）n足前部损伤时：足前部损伤时：穿“半鞋”或 “足跟开放鞋”n全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴：把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力（少用）n拐杖和轮椅的应用拐杖和轮椅的应用糖尿病足的康复护理措施糖尿病足的康复护理措施2、运动治疗、运动治疗n足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动是游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的

13、锻炼n禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯n患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理措施糖尿病足的康复护理措施3、局部治疗、局部治疗n清创治疗n敷料包扎n局部用药和皮肤移植等n足深部感染时，需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术康康 复复 教教 育育11 1、康复教育贯穿治疗始终的一项极其、康复教育贯穿治疗始终的一项极其重要的措施重要的措施n病人及其家属必须接受康复教育，进行自我管理n配合医护人员才能得到良好的治疗效果 健健 康康 教教 育育22 2、了解教育目的、了解教育目的n 使患者了解糖尿病基本知识n 认清慢性并发症的危害n 积极应用基本的

14、饮食控制和运动治疗n 正确应用降糖药物n 血糖控制良好n 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 附：具体措施具体措施 1 1、长期坚持饮食治疗的意义和具体实施方法，食品营养价值、热量计算方法、三餐热量分配比例和如何编制食谱。 2 2、运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项。 3 3、口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法。需胰岛素治疗者，应介绍胰岛素的种类(长、中、短效)，提倡使用一次性注射器，胰岛素的抽吸及无菌注射、胰岛素的保存、胰岛素剂量的计算、调整及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施。 4 4、自我观察和记录病情，包括每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等。 5 5、如何进行皮肤和足部护理，如何处理各种应急情况，遇到感冒、发热等情况不要停止注射胰岛素，必要时应适当调整剂量，以防止酮症酸中毒的发生。健健 康康 教教 育育33、重视三级预防、重视三级预防n预防发病n及早查出和治疗n延缓和/防治并发症 康康 复复 教教 育育 4糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n 每天检查足和洗脚n 洗后要擦干，特别是脚趾间n 洗脚水温度应37n 避免赤足行走或赤足穿鞋n 不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝； n每天检查鞋的里面和换袜子n如果视力不佳，不要自己修剪趾