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文档简介

1、威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术前访视记录单姓名性别年龄体重kg身高cm住院号床位术前诊断拟行手术简要病史：并存疾病：高血压冠心病糖尿病哮喘慢性阻塞性肺病脑栓塞脑出血癫痫药物过敏药物成瘾其他既往麻醉史既往手术史特殊用药史一般情况与体格检查T神志：清醒P/ 模糊/ 昏迷次/分R呼吸困难：有次/分BP/ 无 ,紫绀：有mmHg, / 无。困难气道：有 / 无开口度：正常 / 异常；牙齿松动：有 / 无； 头颈活动度：正常 / 异常心脏检查：正常 / 异常肺部检查：异常 / 异常脊椎畸形：有 / 无，椎间隙是 / 否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/ 无双下肢运动 / 感觉： 正常 / 异常其他与

2、麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常 / 异常尿常规：正常/ 异常心脏：胸片：正常 / 异常超声心动图：正常 / 异常ECG：正常 / 异常其他肺脏：胸片：正常 / 异常肺功能：正常 /异常血气分析 :正常 / 异常肝脏：肝功能：正常 / 异常肾脏：肾功能：正常 / 异常凝血功能：正常 / 异常电解质：正常 / 异常其他麻醉风险评估结论1心功能 : 1/ 2/ 3/ 4 级，ASA： ? /? ?/? ?/? ?/ /?E 级2根据病人情况，有 / 无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期 / 延期麻醉。3延期手术麻醉原因：4术前麻醉医嘱：5麻醉科麻醉前会诊 / 讨论意见：拟施行麻醉方式 :全麻

3、（气管插管、 静脉、吸入、复合）；硬膜外 / 腰硬联合麻醉腰麻 （穿刺点）；颈 / 臂丛其他神经阻滞；监护麻醉；麻醉医师签名日期年月日威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术后访视记录单姓名性别年龄住院号床位术后诊断已施手术TP次/ 分R次 / 分BPmmHg,神志：清醒 / 嗜睡 / 模糊 / 昏迷， PCA效果：满意 / 不满意；特殊主诉：心肺检查：正常 / 异常呼吸系统：声嘶 / 咽痛 : 有 / 无；肺部感染：有/ 无；呼吸困难：有/ 无；低血氧血症：有 / 无；呼吸衰竭：有 / 无循环系统：严重高 / 低血压：有 / 无；严重心律失常：有/ 无；心绞痛：有 / 无；心力衰竭：有 / 无神经系统：认知功能障碍：有/ 无；术中知晓：有/ 无；肢体感觉 / 活动：正常 / 异常脊柱穿刺点疼痛 / 红肿：有 / 无其它：恶心呕吐：有 / 无；尿潴留：有 / 无；病人对麻醉满意：是 / 否；投诉意见：麻醉后访视结论： 1、麻醉相关并发症：有/ 无2、

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