系统精讲血液免疫 弥散性血管内凝血病人的护理

1、1.患者女性，25岁，羊水栓塞诱发DIC。早期高凝期应及时使用抗凝药物是 A.肝素B.止血芳酸C.6-氨基已酸D.鱼精蛋白E.维生素K【答案】:A 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。原则上使用肝素抗凝。急性期，通常给肝素钠每日80240mg，用量每6小时不超过40mg，静脉滴注，根据病情连用35日。目前临床趋向使用低分子肝素治疗，一般首次静滴25mg，以后按每46小时给予6mg，使用35日。一旦病因消除，DIC被控制，应及早停用肝素治疗。2.患者女性，48岁。大面积烧伤合并严重感染致弥散性血管内凝血。其早期的临床表现是 A.贫血B.低血压C.出血D.休克E.发热【答案】:C 【解析】:

2、考察弥散性血管内凝血的临床表现。弥散性血管内凝血早期最常见的临床表现是出血。DIC最突出的症状，往往是突然发生的广泛、自发性出血，仅少数隐匿出现而出血不明显。出血程度不一，常为皮肤黏膜出血。伤口及注射部位渗血可呈大片瘀斑。严重者可有胃肠道、肺及泌尿道等内脏出血甚至颅内出血。3.患者女性，22岁，中央性前置胎盘大出血致弥散性血管内凝血（DIC）。其最根本的治疗措施是 A.抗凝疗法B.抗纤溶治疗C.抗血小板凝集药物D.去除诱因，治疗原发病E.补充凝血因子和血小板【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。消除诱因，治疗原发病是终止DIC的根本措施，例如积极有效地控制感染、败血症，及时清

3、除子宫内容物（残留胎盘、死胎等），抗肿瘤化疗等。纠正引起DIC的诱因，如补充血容量，防治休克，改善缺氧状态，纠正酸中毒及电解质紊乱等。4.DIC发生过程中的关键因素是 A.单核-巨噬细胞系统受抑制B.纤溶系统活性降低C.高凝状态D.缺氧、酸中毒E.凝血酶和纤溶酶的形成【答案】:E 【解析】:考察弥散性血管内凝血的发病机制。在DIC发生过程中，凝血酶与纤溶酶的形成是两大关键因素，是血管内微血栓形成、凝血因子减少及纤溶亢进等改变的重要机制，其他因素可促进DIC的发生。5.DIC最常见的诱因是 A.过敏B.感染C.溶血性贫血D.手术创伤E.恶性高血压【答案】:B 【解析】:考察弥散性血管内凝血的病因

4、。DIC的病因有很多种，感染性疾病占2540，白血病占1427，外伤占623，病理产科占512，肝脏疾病占512，恶性肿瘤占79。6.患者女性，25岁，羊水栓塞诱发DIC。其治疗措施下列哪项是不适当的 A.补充血小板B.补充凝血因子C.应用抗凝药物D.禁用抗血小板药物E.可用血浆置换【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。DIC是一种多种病因引起的血栓形成综合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纤维蛋白溶解激活而导致获得性出血。止血治疗必须以制止血管内凝血的发生和发展为基础，所以可以应用抗血小板药物。7.患者女性，22岁，中央性前置胎盘大出血致弥散性血管内凝血（DIC）。其高凝期

5、的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑 A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。DIC是一种多种病因引起的血栓形成综合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纤维蛋白溶解激活而导致获得性出血。高凝期治疗原则以制止血管内凝血的发生和发展为基础，故首先考虑肝素，早期持续足量使用。8.男，30岁，确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3），化疗时突发DIC，下列检查结果哪项是不符合的 A.血小板数明显减少B.血浆D-二聚体水平升高C.纤维蛋白原浓度降低D.血纤维蛋白肽（FPA）水平下降E.3P试验（

6、+）【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的辅助检查。弥漫性血管内凝血是全身性微小血管内血栓形成性综合征，表现为大量血小板和凝血因子被消耗，并激活了纤维蛋白溶解系统。因此，DIC时血小板计数下降，纤维蛋白原浓度降低，同时D-D水平增高，3P试验阳性。血纤维蛋白肽A是凝血激活过程中的多肽产物之一，DIC时水平增高。9.患者女性，22岁，严重败血症诱发弥散性血管内凝血（DIC）。其高凝期的临床特点是 A.注射部位大片出血B.血液不易抽出、易凝固C.大量咯血D.严重的便血E.凝血时间延长【答案】:B 【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现。高凝期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量

7、增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40109/L,纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性10.该患者出血的原因是 A.血小板减少B.血管损伤C.纤维蛋白合成障碍D.血小板减少性紫癜E.发生了弥散性血管内凝血（DIC）【答案】:E 【解析】:考察弥散性血管内凝血的病因、临床表现和辅助检查。患者大面积烧伤2周，伴发感

8、染性休克，皮肤上有瘀点、瘀斑。实验室检查血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量逐渐减低、3P试验阳性，考虑并发了有弥散性血管内凝血，导致出血。患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40109/L,纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性11.该患者最主要的护理诊断是 A.组织完整性受损B.排尿异常C.组织灌注量改变D.有窒息的危险E.营养失调：低于机体需要量【答案】:C 【解析】:考察弥散性血管内凝血的护理问题。患者神志

9、不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿，最主要的护理问题是组织灌注量改变。患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40109/L,纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性12.为了控制病情，应立即使用 A.肝素B.维生素KC.糖皮质激素D.氨甲苯酸（止血芳酸）E.肝素加氨基己酸【答案】:A 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。患者可能为DIC急性期，原则上使用肝素抗凝。一旦病因消除，DIC被控制，应及早停用

10、肝素治疗。男，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊，肢端湿冷，少尿，血压70/40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13.6109/L，血小板50109/L。尿常规隐血+。APTT延长，FDP升高13.该患者的诊断应是 A.过敏性紫癜B.DICC.急性白血病D.急性肺水肿E.血小板减少性紫癜【答案】:B 【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现和辅助检查。患者可能为DIC。阴性杆菌败血症患者出现出血倾向，血小板减少（与过敏性紫癜鉴别），APTT延长，纤溶亢进，同时出现循环障碍，故考虑DIC诊断。男，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮

11、肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊，肢端湿冷，少尿，血压70/40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13.6109/L，血小板50109/L。尿常规隐血+。APTT延长，FDP升高14.终止其病理过程，重建凝血-抗凝平衡的措施是 A.低分子右旋糖酐B.升压药维持治疗C.大量输注新鲜血浆D.肝素治疗E.尿激酶溶栓治疗【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。治疗包括解除病因，应用肝素中断血管内凝血，在此基础上改善微循环、抗纤溶、补充凝血因子。男，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊，肢端湿冷，少尿，血压70/40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13.6109/L，血小板50109/L。尿