医疗纠纷病例分析

1、 医疗纠纷病历分析医疗纠纷病历分析重庆开县安康医院急诊科重庆开县安康医院急诊科胡俊生胡俊生 病历病历1患者李某某，男45岁，主诉上腹部闷痛伴恶心，呕吐1小时，于2004年5月13日晨6时到某医院急诊科就诊。此时值夜班医生正在休息，护士正忙着给其他病人抽血及晨间护理，因该患者疼痛厉害，护士放下其他工作，一边电话通知值班医生，一边过来看望该患者，由于患者呕吐明显，护士给患者拿垃圾篓，并给患者拍背，此时患者突发意识丧失，抽搐，呼吸心跳消失。 病历病历1此时医生已经到达，立即给予患者胸外心脏按压，呼吸球辅助呼吸，并通知麻醉科给予气管插管，静脉推注肾上腺素等抢救药物，电除颤 等，经抢救1小时无效宣布临床

2、死亡。化验结果，WBC13.2109/L,心肌酶谱：AST1432U/L,CK1231U/L,CKMB4322U/L.患者既往无冠心病，高血压及糖尿病病史，未做过健康体检，以往饮酒较多，未发现明显异常，家属不能接受该现实，引发医疗纠纷。病历病历1问题：1、该患者诊断是什么？2、该患者死亡原因是什么？3、医护人员在诊疗及抢救过程中有什么不妥之处？4、由该病历我们能得到那些经验教训及启示？ 病历病历2患者黄某某，男，42岁，自诉近期工作压力较大，劳累，经常休息不好，半小时前无明显诱因，出现上腹部疼痛，伴腹胀，呃逆，于2009年3月7日早晨7：30到东莞一家大型民营医院急诊科就诊，接诊的L医生给予查

3、体上腹部轻度压痛，查血WBC12.4109/L,诊断为胃炎，给予头孢抗感染及6542，10mg静点，由于头孢需要皮试，护士先给予6542，10mg静点，L医生去参加晨交班，8:05护士通知患者起身要去厕所时突发摔倒，意识丧失，抽搐。病历病历2立即对患者给予心肺复苏，经抢救半小时，心跳恢复，但较慢，心率2030次，呼吸靠呼吸机维持，立即送导管室给予安装起搏器，并行冠状动脉造影显示急性下壁心肌梗死 ，冠脉回旋支完全闭塞。经抢救15小时，患者最终死亡。患者家属对诊治表示不满，经协商给患者家属3万元赔偿。病历病历2问题1、L医生在诊治过程中有无过错？2、L医生存在那些过错？3、我们通过此病历又能得到什

4、么启示?病历病历3张某某，男，54岁，高血压病史多年，未正规治疗，很少服药，平素经常饮酒并常过量，因经常饮酒家庭经济困难，夫妻关系非常不好，2010年8月4日晚饭时又饮酒后，出现头痛，胸闷气短半小时，于晚8:00由其家属陪同到深圳一家民营医院就诊。病历病历3当时患者呼吸急促，气喘，不能平卧，意识模糊，BP210/130mmHg,急性病容，R21次/分，P112次/分，胸部听诊两肺闻及散在哮鸣音，肺底闻及少量湿罗音，心率112次/分，节律规整，未闻及心杂音，腹无压痛，双下肢无浮肿。病历病历3当天急诊值班的是刘医生，正好内科的王主任晚饭后出来散步路过急诊，刘医生请王主任看过病人，王主任认为该患者是

5、一过性血压升高又加之饮酒引起的症状，向患者交代没有太大问题，建议给予硝苯地平20mg含服，并给与平喘及对症治疗，刘医生除按王主任的意见给予硝苯地平含服外，又给予5%GS250ml加氨茶碱0.5g静点，考虑患者头痛又给予20%甘露醇250ml及5%GNS500ml加Vc、VB6静点。患者家属自称家中有事并为下一步治疗需钱回家拿钱而离开。病历病历32小时后患者BP下降至130/80mmHg，但心率130次/分，头痛仍较明显，病情加重，需要住院，但患者家属迟迟不到，又过1小时患者家属到达，只带来500元钱，刘医生与患者家属谈话告病重，请示院长收入院。病历病历3入院后张医生值班接诊后考虑患者高血压，头

6、痛有可能存在脑血管意外，又让患者去放射科行CT检查未发现异常，急查心肌酶谱轻度升高，做CT回病房后症状进一步加重，并出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏等措施，此时王主任也来到病房，看到此情况开始紧张起来，经抢救1小时，无效死亡。病历病历3事后患者家属对治疗抢救情况不满，在医院大吵大闹，经公安部门制止，后又提出医疗事故鉴定，患者方提出如下问题：1、患者为高血压，为什么使用氨茶碱平喘药物？2、甘露醇为治疗肾脏病药物，为什么给患者使用？3、患者无脑血管病为什么要做CT而且做完CT就引发死亡？4、王主任向患者交代病情只是高血压没有太大问题，现在患者死亡，王主任该负什么责任？（此条王主任辩解：当时为了安慰病人，以防患者精神紧张对病情不利）病历病历3我们要讨论的问题：1、你对患者方提出的问题该如何回答？2、该院对患者诊断对吗?究竟是什么？3、该患者死亡原因是什么？4、刘医生、张医生及王主任在该患者诊疗中有什么不妥之处？5、由该病历我们能得到那些经验教训及启示？ 病历病历4患者，朱某某，男，58岁，因腹胀、乏力，呃逆，下肢浮肿到北方某三级医院就诊，血液科的李医生接诊后，直接开胃镜检查，患者到三楼胃镜室，胃镜室刘医生给予患者胃镜检查，当胃镜插至咽喉部时，患者突发出现紫绀、抽搐，考虑患者出现心脏骤停，立即给予