影响无痛病房规范化管理的问题及对策

1、影响无痛病房规范化管理的问题及对策探讨影响骨伤科无痛病房实施规范化管理存在的问题，分析原因，通过质量控制，制定管理对策，并持续改进。 方法： 对骨伤科无痛病房进行质量控制管理，每季度不定时对无痛病房的质量进行检查，随机发放患者调查表30 份。同时对护士进行疼痛评估和中医镇痛护理技术的考核，并对检查考核中发现的问题进行分析，采取相应的管理措施。结果： 经过质量管理发现影响无痛病房质量管理存在六大方面的问题，合格率仅为79.80%。 结论： 通过对骨伤科无痛病房规范化的质量控制管理，针对存在的问题进行质量改进，使影响无痛病房管理的因素得到改善，可提高护理质量。推动无痛病房管理走向规范化、标准化，使

2、患者得到了人性化的优质无痛护理服务。【关键词 】无痛病房；质量管理；问题及对策骨伤科无痛病房的建立，有效降低患者的疼痛，减少并发症的发生，有利于术后康复。对骨科专科护理发展具有深远的影响。然而近年来国内外许多研究表明疼痛的管理并不理想，因此做好无痛病房的规范化管理至关重要。我院骨伤科无痛病房自 2015年以来，实施中西医结合护理镇痛模式，探讨了一套科学规范的疼痛管理方法。每季度对无痛病房管理进行检查，对影响的因素加以干预，并采取相应的管理对策，确保患者疼痛控制的质量，提高优质的无痛护理服务，现将方法和结果报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 骨伤科无痛病房从2015年 1 月至 201

3、6年 12月对所有手术患者患者实施术前、术后全程无痛护理，采用中西医结合护理镇痛模式，并进行疼痛控制质量评估检查，建立无痛病房规范化管理质量体系。1.2 方法 科内成立无痛病房规范化管理质量控制小组，组长由专科护士担任，负责每季度不定时对无痛病房的质量进行检查，检查内容包括患者问卷调查，每季度随机发放患者调查表 30 份，共发放调查表210 份。对护士进行疼痛评估和中医镇痛护理技术的考核，共考核护士 86 人次，并对检查中发现的问题进行分析，采取相应的管理措施。1.3 统计学方法数据采用描述性统计方法。2 结果通过每季的检查，发现影响骨科无痛病房管理的不良条数217 条，结果见表1。从表 1可

4、见，影响骨科无痛病房管理的因素是：医护人员对无痛病房管理重视程度不够，医护人员对疼痛管理认知不足，疼痛评估欠准确、欠规范，护士中医镇痛护理技术欠熟练，对患者的疼痛教育落实不够，患者害怕药物成瘾担心副作用等六大方面的问题，合格率仅为79.80%。表1骨科无痛病房管理存在问题人数合格率(%)医护人员重视程度不够4578.57%医护人员对疼痛管理认知不足5175.71%护士疼痛评估欠准确、欠规范1483.72%护士中医镇痛护理技术欠熟练1286.05%疼痛教育落实/、够5872.38%患者害怕药物成瘾担心副作用3782.38%3讨论3.1骨科无痛病房管理存在问题分析3.1.1医护人员对无痛病房管理重

5、视程度不够 究其原因医护人员普遍认为术后疼痛是不可避 免的，疼痛是有一个过程的，甚至还是认为术后镇痛是医生的工作，护士只需准确执行医 嘱。据报道护士只会常规的监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引 起医护工作者足够的重视1。同时由于多数护士缺乏判断性思维，疏忽了病人的人文关 怀，只机械完成了病人常规的一些治疗、护理等工作，根本未从患者身心方面思考问题。无 痛护理还没有得到医护人员的高度重视。3.1.2 医护人员对疼痛管理认知不足 医护人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的障碍2 部分护士认为无痛护理只是责任组长的职责，一定程度导致了镇痛方案执行不规范，甚至护 士质疑镇痛方案的可行性

6、，延迟执行等，导致延误了病人镇痛的时机。3.1.3 护士对疼痛评估欠准确、欠规范 疼痛评估是术后疼痛管理的关键环节，只有客观、 全面的评估和记录疼痛情况，才能达到有效缓解疼痛的目的3。在临床护理实践中，虽然科室配备010疼痛评分尺，但护士往往忽略使用，只简单问候患者疼痛程度如何，然后 主观判断分值，直接记录在疼痛护理单上。同时护理人员认为疼痛评分是评估病人疼痛的唯一标准，也忽略了从生理、心理、功能等方面进行综合评估。因此，护理人员对疼痛评估过于公式化，不能做到因人而异。可见护士对疼痛评估的准确性及规范性可直接影响无痛病房管理的质量。3.1.4 护士中医镇痛护理技术欠熟练 经过考核发现护士对中医

7、护理技术掌握不熟练，特别是穴位定位不准确，部分护士操作前未能全面评估患者的病情、疼痛评分及心理状况。导致镇痛效果不明显。3.1.5 疼痛教育落实不够 我院骨伤科收住的大部分病人以老年人居多，文化程度低，知识接受能力欠缺，针对这样的弱势群体，对疼痛缓解认知会更少，直接影响无痛护理的质量。3.1.6 患者害怕药物成瘾，担心药物副作用 病人认为术后使用止痛药会成瘾，而且有很大的副作用，一定程度上影响手术伤口的愈合及术后功能恢复。由于有了这样的想法导致他们宁可遭受疼痛的折磨，也不愿意配合用药，从而阻碍了无痛护理的实施。近年来尽管患者的术后疼痛程度较前缓解，人们对药物的成瘾性和副作用的担心并没有因此消失

8、 4。3.2 对策3.2.1 改变医护人员对疼痛管理的观念，培养评判性思维。科室成立无痛病房管理小组，选送护理骨干进修学习无痛病房管理及做法。指导医护人员如何运用评判性思维应对临床工作，以更深一层的思维解决病人的疼痛，从而彻底改变医护人员的观念，引起医护人员的重视，以更好的进行无痛病房的管理。高度重视护士对疼痛的认识，把疼痛列入生命体征同时评估。多与病人交流沟通，从患者身心方面思考问题，建立一个和谐的护患关系。3.2.2 加强医护人员对疼痛管理的培训 无痛病房管理小组负责人每月组织全科医护人员学习疼痛管理的相关知识，分别以正式授课、病例讨论、个案分享、模拟演练等进行培训，从而提高医护人员对疼痛管理的认识。消除不必要的担心，确保准确及时采取有效的镇痛。3.2.3 实施规范准确的疼痛评估3.2.3.1 选择合适的评估方法 评估方法应根据病人的不同特点选择，可借助面部表情、语言表达评估量表、及数字等级评估量表等综合评估，并结合患者的一般主诉，对疼痛的心理状态、生理、功能等方面全方位评估，鼓励患者善于表达疼痛。3.2.3.2 正确使用疼痛评估尺工具 护士对疼痛评