危急值相关知识培训记录文稿

1、 湄潭县人民医院急诊科危急值相关知识培训记录目的：规范检验和检查科室工作人员发现危急值时应采取的处理流程，保证威胁患者生命安全的检验或检查结果能够及时通报给医师，及时处理，保证患者安全。名词释义：危急值：危急值是指一旦出现威胁患者生命安全的检验或检查结果，就需将其立即报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。检验与病理危急值范围一、血常规（血液科除外）1.HGB（成人）<65g/L 或 >200g/L2.PLT<40X109/L 或 >800X109/L3.WBC<2.0X109/L 或 >40X

2、109/L二、化项目1.K<2.7或>6.0 mmol/L2.Na<120 或 >160 mmol/L3.PCo2<20或 >70mmHg4.胆红素（婴儿）>342umol/L5.空腹血糖<2.8 或 >22mmol/L6.Ca1.7mmol/L或 3.3mmol/L7.尿素氮36.8.白蛋白25g/L9.淀粉酶：尿液600或血液35010.碱酯酶1200三、凝血相关：1.NR >3.52.APTT>70s3.维蛋白原1.0或8.0四、血气分析1.PH7.0或 7.62.PO250mmHg五、微生物检测1.血液、心包液、脑脊液涂

3、片镜检见到细菌或真菌2.血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养阳性3.分泌物涂片染色镜检：疑似炭疽杆菌4.水样便或米汤样便镜检：似霍乱弧菌动力者六、血药浓度监测1.地高辛 2.0 ng/ml2.茶碱 20 ug/ml3.甲氨蝶呤 10umol/L （42小时）（儿科）七、病理相关：石蜡结果与冰冻结果不符合八、心电检查“危急值”报告范围：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：1) 心室扑动、颤动；2) 室性心动过速；3) 多源性、RonT型室性早搏；4) 频发室性早搏并Q-T间期延长；5) 预激综合征伴快速心室率心房颤动；6) 心室率大于180次/分

4、的心动过速；7) 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；8) 心室率小于40次/分的心动过缓；9) 大于2秒的心室停搏九、医学影像检查“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：1) 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2) 硬膜下/外血肿急性期；3) 脑疝、急性脑积水；4) 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5) 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：1) 气管、支气管异物；2) 液气胸，尤

5、其是张力性气胸；3) 肺栓塞、肺梗死4.循环系统：1) 心包填塞、纵隔摆动；2) 急性主动脉夹层动脉瘤5.消化系统：1) 食道异物；2) 消化道穿孔、急性肠梗阻；3) 急性胆道梗阻；4) 急性出血坏死性胰腺炎；5) 肝脾胰肾等腹腔脏器出血6.颌面五官急症：1) 眼眶内异物；2) 眼眶及内容物破裂、骨折；3) 颌面部、颅底骨折。7.超声发现：1) 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2) 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3) 考虑急性坏死性胰腺炎；4) 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5) 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6) 心脏普大并合并急性心

6、衰；7) 大面积心肌坏死；8) 大量心包积液合并心包填塞。相关科室作业内容一、检验科发现危急值处理流程1.重复检测标本，有必要时需要重新采样；2.对于首次出现危急值得病人，操作者应在发现危急值后立即与临床科室联系。（病房通知到护士站，急诊科通知急诊护士站，门诊通知分诊台/导向台，手术室通知手术室护士站）。3.联系时须告诉对方病人姓名、检验项目名称、检验结果，检验人员姓名，询问接受被告人员得姓名，并在登记本上记录患者姓名、年龄、性别、病历号/门诊就诊卡号、项目、结果、接听电话人员姓名，并记录登记时间，在“登记人签字”处签字确认。4.对于门诊病人自行索取化验单，检验科在门诊时间发现危急值，需通知病

7、人到原就诊科室，非门诊时间，通知病人到急诊室。5.检验科按危急值登记要求详细记录患者的姓名、病案号（科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括激励重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验科报告人员姓名等。6.必要时检验科应保留样本备查。二、急诊科对于危急值处理流程1) 急诊科护士接到检验科危急值报告电话后，应将报告日期、床号、病人姓名、住院号、检查项目和结果、报告者姓名、报告者电话、报告时间、接电话护士等记录在临床：危急值“接收登记表。临床科室需将电话人员姓名告知检验科通知人员。2) 接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生和责任护士，并在接收登

8、记表中记录通知的医生及护士。夜间或节假日通知值班医生。三、门诊病人对危急值处理流程1) 门诊时间，首诊医生在岗，即刻接诊，安排治疗；2) 门诊时间，首诊医生不在岗，由门诊护士安排同一专科其他医生接诊，安排治疗；3) 非门诊时间，有急诊护士安排门诊护士安排同一专科值班医生接诊，安排治疗。注意事项1) 所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理2) 所有的时间记录精确到分钟；3) 门诊所有病人出现危急值时，检验科立即通知病人到就诊科室或急诊进行相应处理。检验科若通知不到门诊病人时，报告门办备案，夜间或节假日报告总值班。4) 病区护士接报告后必须立即通知移位主管或值班医生：门诊、急诊护士接病人后必须立即安排一位医生接诊；5) 血液科患者和儿科血液病患者不遵循血常规危急值范围.6) 若护士联系不到相应专科医务人员，医务部（电话：24250326）联系，保障患者复查及诊治。 2016年06月 湄潭县人民医院急诊科湄 潭 县 人 民 医 院急诊科危急值处理工作流程图解 发现检查、检验危急值 检测人员必须立即复核确定危急值登记本 电话和网络