重庆市城乡居民大病保险

1、重庆市城乡居民大病保险政 策 培 训u 重庆市城乡居民大病保险暂行办法u 2013年10月31日，市政府第27次常务会议审议通过 u 渝府办发2013214号  政 策 依 据l 关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）l 国家发展改革委等六部门关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见（发改社会20122605号） 一、什么是大病保险？ 指参加我市城乡居民合作医疗保险的人员（以下简称参保人员）住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后的自付费用（以下简称自付费用）超过一定额度（以下简称

2、起付标准）的，再由大病保险资金按本办法规定，由商业保险公司给予补偿的制度。它是政府组织开展的基本医疗保险的补充和延伸，是我市医疗保险政策体系的重要组成部分。几个要素l 对 象：我市城乡居民医保参保人员l 费用范围：1、住院费用、重大疾病门诊费用 2、符合基金报销范围：三大目录内、限价标准内l 自付费用：政策范围内的费用，居民医保基金先报账，剩余部分由个人承担的费用。l 门 槛：自付费用超过一定标准后才纳入大病补偿。二、如何缴费？u 资金来源：1、参保人员个人不另外缴纳大病保险费用。 2、居民医保基金统一支付购买。u 缴费标准：每年由市人力社保局、市财政局等部门根据我市经济发展水平、居民医保基金

3、筹资情况、基本医疗保险报销水平和大病保险补偿需求等情况测算确定具体的缴费标准。 2013年：25元/人。三、起付标准是多少？u 大病保险每年度的起付标准不同。u 根据我市农村居民、城镇居民的参保情况，以及上上年度农村居民年人均纯收入和城镇居民年人均可支配收入等因素确定。u 2013年：11000元。四、大病补偿比例是多少？u 一个自然年度内，参保人员发生的自付费用，首次或累计超过起付标准以上的，费用分段按不同比例进行补偿，累计享受。u 比例：起付标准1100010万元（含） 补40% 10万20万元（含）补50%20万元以上补60%五、大病保险每年能报多少？ 最高限额：20万元/人六、大病保险

4、从什么时候开始执行？n 参保人员从2013年1月1日起开始享受大病保险待遇。n 2013年度大病保险待遇：社保所采集个人银行账户，并录入网络，全市或全区结算平台统一支付，直接将大病保险补偿资金划拨到个人银行账户。n 从2014年开始，参保人员在定点医疗机构结算时，符合条件的，直接在定点医疗机构享受大病保险报销。举 例 一 一档参保居民王某2013年4月，在市内某三级医院住院，发生医疗费用37000元，具体情况如下：举 例 二 二档参保居民张某，2013年全年发生大病保险自付费用累计25万元（其中5月住院发生8万元，11月入院12月出院发生17万元），其大病保险补偿额按以下办法计算： 第一次（5

5、月）补偿额：自付费用8万元，属于起付线10万元段，补偿额=（8-1.1）×40%=2.76万元； 第二次（12月出院）： 12月出院时发生自付费用17万元，全年累计费用25万元，应分段计算补偿额： 10万元内的费用补偿额=（10-1.1）×40%=3.56万元 10万元20万元的费用补偿额=（20-10）×50%=5万元 20万元以上的费用补偿额=（25-20）×60%=3万元 合计=3.56+5+3=11.56万元，扣除5月份已补偿额2.76万元后，第二次（12月出院）应大病补偿8.8万元。 综上所述，参保居民张某2013年的大病医疗费，经基本医保基金

6、初次报销后，全年还可获得11.56万元的大病保险补偿。七、涪陵区2013年度大病保险待遇享受情况全区共有2909人享受大病补偿，补偿总额1294.49万元。u 个人最多： 石沱镇三窍村4组，唐彦龙，男，73岁，大病自付总额 299217元，大病补偿 145130 元。八、2013年度大病保险待遇兑现 （一）市上要求 春节前拨付到位 采集个人银行账户，结算平台直接划拨（二）账户采集要求u 时间：2014年1月20日之前完成个人银行账户采集 1月22日之前完成账户录入（权限下放乡镇）u 对象：享受2013年度大病保险补偿待遇的参保人员 （ 2014年度住院结算的，直接在医院享受大病补偿）u 银行账

7、户要求： 三种：社会保障卡银行账户、银行卡账户、银行存折账户社会保障卡银行卡账户Ø 必须保证其社会保障卡的银行账户已按规定激活 （其中，社会保障卡开户行是中国银行的，激活时必须存入1元钱，账户才能正常使用）Ø 采集资料：社会保障卡复印件（在复印件上注明其社会保障卡银行账户的开户网点、享受报账人员或监护人联系电话）银行卡账户Ø 必须保证其银行卡有效Ø 采集资料：银行卡及其所有人的身份证复印件 （两种资料复印在同一张A4纸上，在复印件上注明其社会保障卡银行账户的开户网点、享受报账人员或监护人联系电话）银行存折账户Ø 必须保证其银行存折有效Ø 采集资料：银行存折及其所有人的身份证复印件 （两种资料复印在同一张A4纸上，在复印件上注明享受报账人员或监护人联系电话）ü 账户采集，原则上应采集享受人员本人的有效银行账户ü 本人无银行账户的，可指定采集他人银行账户，但必须同时填写涪陵区城乡居民医保报账资金划入指定账户申请表，明确关系和责任ü 采集的各种银行账户资料复印件必须清晰可辨ü 从20