登革热课件殷10-15模板

1、东莞市人民医院感染科东莞市人民医院感染科 殷思纯殷思纯l 登革热登革热(dengue fever)是由登革热病毒是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。倾向。l登革病毒归于黄病毒属，登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。组虫媒病毒。不耐热，不耐热，56度度30min，或，或100度度2min均均可灭活。可灭活。l可分为可分为4个血清型个血清型(

2、、)。l4型之间有交叉反应。型之间有交叉反应。l 患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源 。l 在流行期间，隐性感染者的数量可达全在流行期间，隐性感染者的数量可达全 体人群的体人群的1/3，可能是最重要的传染源。，可能是最重要的传染源。l主要发生于市镇人口集中地区，发主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。病与布雷图指数有关。l雨季为发病高峰季节。雨季为发病高峰季节。l广东省广东省510月流行。其中月流行。其中8、9月月份为高峰。份为高峰。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。l在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介

3、主要媒介l在广东白纹伊蚊是主要媒介。在广东白纹伊蚊是主要媒介。l白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。中。l成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续持续1 14 4年，而对异型病毒的免疫则短。年，而对异型病毒的免疫则短。l登革病毒

4、通过伊蚊叮咬进入人体，在单登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核核- -吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血入血( (第一次病毒血症第一次病毒血症) )，然后再定位于，然后再定位于单核单核- -吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。第二次病毒血症。l体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓

5、中的白细胞和血小板系统，时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。导致其减少，出血倾向。l登革热登革热l重型登革热重型登革热l登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。l急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，可伴畏寒，24h24h内体温可达内体温可达4040。部分病例发热。部分病例发热3-53-5天天后体温降至正常，后体温降至正常，1-31-3日后再度上升，称为双峰热型。日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显发热时可伴头痛，全身肌肉、

6、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。状。l急性发热期一般持续急性发热期一般持续2 27 7天。于病程第天。于病程第3 36 6天在颜面天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样表现等。可出现不样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。l极期极期 l部分患者高热持续不缓解，

7、或退热后病部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。其他重要脏器损伤等。l极期通常出现在疾病的第极期通常出现在疾病的第3 38 8天。出现天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。往提示极期的开始。l极期极期l在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结

8、膜水肿、心血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCTHCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。程度。l如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。l极期极期l少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道现严重出血如皮下

9、血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDSARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。l恢复期恢复期 l极期后的极期后的2 23 3天，患者病情好转，胃肠天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞

10、计数开始上升，血小板计瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。数逐渐恢复。l高危人群：高危人群：l二次感染患者；二次感染患者；l伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；能不全等基础疾病者；l老人或婴幼儿；老人或婴幼儿；l肥胖或严重营养不良者；肥胖或严重营养不良者；l孕妇。孕妇。l临床指征：临床指征：l退热后病情恶化；退热后病情恶化；l腹部剧痛；腹部剧痛；l持续呕吐；持续呕吐；l胸闷、心悸；胸闷、心悸；l嗜睡，烦躁；嗜睡，烦躁；l明显出血倾向；明显出血倾向；l血浆渗漏表现

11、；血浆渗漏表现；l肝肿大肝肿大 2 cm 2 cm；l少尿。少尿。l实验室指征：实验室指征：l血小板快速下降血小板快速下降lHCT升高升高l急性起病，急性起病，2424小时内体温可达小时内体温可达4040，发，发热持续热持续3737天，热型多不规则或呈双峰热。天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。l于病程于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（样性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性

12、，1313天后变为点状天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感出血疹，多见于四肢。多有痒感, ,疹退后无脱疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。红热样皮疹或皮下出血点为主。 l同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。天。l束臂试验呈阳性。束臂试验呈阳性。 l于病程于病程58天约天约2550%病例有出血倾向病例有出血倾向 。l表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过39，全身，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短病程短(1

13、4天天)。 l起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征和体征 。有些病例出现消化道大出血甚。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于至出血性休克。多于24小时内死亡。此小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。型在临床上不符合登革出血热的诊断。l死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。l 有典型登革热表现，有典型登革热表现，2 24 4病日内四肢、病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑。病情进展中有鼻腔、牙即融合成

14、淤斑。病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大，以上器官的较大量出血，常见肝肿大，血球容积增加血球容积增加2020以上，血小板低于以上，血小板低于100100109 /L109 /L者。脑出血的病例也有发现。者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。异常严重出血的病例可导致死亡。 具有具有DHFDHF表现的少数病人，在发热过程表现的少数病人，在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低

15、于出现休克或脉压低于2.67Kpa(20mm2.67Kpa(20mm汞柱汞柱以下以下) )等危象，甚至血压和脉搏测不出，等危象，甚至血压和脉搏测不出，病情凶险，病死率高。病情凶险，病死率高。l白细胞大多显著减少，从第白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，天开始降低，45天至最低，至退热后天至最低，至退热后1周才恢复正常。周才恢复正常。l1/23/4病例血小板减少。病例血小板减少。l肝酶、肌酶升高肝酶、肌酶升高l肌酐升高肌酐升高l血清白蛋白下降血清白蛋白下降l电解质紊乱电解质紊乱l凝血功能异常凝血功能异常l双份血清抗体滴度有双份血清抗体滴度有4 4倍以上升高者可明倍以上升高者可明确诊断。确诊断。

16、l登革热抗原（登革热抗原（NS1NS1）检测）检测l登革热病毒核酸（登革热病毒核酸（DVRNA)DVRNA)检测检测l病毒分离病毒分离l发病发病1 1周内检出特异性高水平周内检出特异性高水平IgGIgG抗体提抗体提示二次感染示二次感染l浆膜腔积液浆膜腔积液l肝大肝大l脑水肿、颅内出血脑水肿、颅内出血l疑似病例疑似病例l临床诊断病例临床诊断病例l确诊病例确诊病例l有下列情形之一者：有下列情形之一者：l严重出血：皮下血肿、呕血、便血、阴严重出血：皮下血肿、呕血、便血、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血道流血、肉眼血尿、颅内出血l休克休克l重要脏器功能障碍或衰竭：肝、肾、心、重要脏器功能障碍或衰竭：肝、肾

17、、心、肺、脑等肺、脑等l流行病学资料流行病学资料发病前发病前1515天的活动情况，有否去过流行区，天的活动情况，有否去过流行区，蚊虫叮咬史蚊虫叮咬史l临床特征临床特征l突然起病，发热，皮疹突然起病，发热，皮疹l实验室检查实验室检查 l白细胞、血小板下降白细胞、血小板下降l实验室确诊实验室确诊：血清特异性：血清特异性IgMIgM阳性阳性l 恢复期恢复期IgGIgG比急性期有比急性期有4 4倍增长倍增长l NS1 NS1或或DVRNADVRNA阳性阳性l 分离到病毒分离到病毒l l与流感、麻疹、猩红热、与流感、麻疹、猩红热、l恙虫病、钩体病、伤寒、恙虫病、钩体病、伤寒、l流行性出血热及败血症等相鉴

18、别。流行性出血热及败血症等相鉴别。 l骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据可作为早期临床诊断的依据 l有以上症状体征的，请注意询问流行病有以上症状体征的，请注意询问流行病学史学史l确诊需依靠病毒分离和血清学检查确诊需依靠病毒分离和血清学检查l治疗原则治疗原则: : 早发现、早隔离、早就地治早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗、一般治疗、预防性疗。对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）

19、治疗（预防出血、休克出现）。一一般治疗及隔离般治疗及隔离急性期卧床休息急性期卧床休息；给予流质或半流质饮食给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后一般起病后7 7天天）。）。对症治疗对症治疗高热时用物理降温高热时用物理降温, ,慎用止痛退热药以防止在慎用止痛退热药以防止在葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶(G-6PD)(G-6PD)缺乏者中引起溶血。缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素皮质激素, ,如强的松如强的松5mg5mg每日每日3 3次。次。对症治疗

20、对症治疗有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时应及时补液。补液。普通病人普通病人可使用口服补液。可使用口服补液。有出血倾向者有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素止血敏、维生素C C和和K K。严重上消化道出血者可严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。口服凝血酶、雷尼替丁等。脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每每6h6h一次一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖滴注低分子右旋糖酐酐及速尿及速尿，与甘露醇交替使与甘露醇交替使

21、用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。l登革出血热的治疗登革出血热的治疗以支持对症治疗为主以支持对症治疗为主，注意维持水、电解质平注意维持水、电解质平衡衡，儿童补液可按每日儿童补液可按每日100mL/kg100mL/kg，内含等量生内含等量生理盐水与理盐水与5%5%葡萄糖液。葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血并加用血浆或浆或白蛋白，白蛋白，但不宜输入全血但不宜输入全血，以免加重血液以免加重血液浓缩。浓缩。可静脉滴注糖皮质激素可静脉滴注糖皮质激素, ,以减轻中毒症状和改以减轻中毒症状和改善休克。善休克。有弥漫性血管内凝血有弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)证据者按证据者按DICDIC治疗治疗。 出血倾向：