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1、二十六、主动脉夹层的护理常规时间:2021.03.02创作:欧阳数主动脉夹层是医学界公认的旋风杀手,急性主动脉夹 层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长,大约有四 分之三的患者2周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因 是主动脉瘤破裂。K评估要点一般评估:观察生命体征、神志、心率、尿量的变化,监测四肢血压并详细记录。专科评估:1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。3、夹层累及相关系统受损的表现。4、并发症:心脏压塞、夹层破裂、猝死K护理要点针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套 比较训练有素、行Z有效的护理方法:1、疼痛的护理90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛,部
2、 位常在胸骨后并向背部放射,持续时间长,常人往往难以 忍受,尤其是急性主动脉夹层,一开始即达到疼痛高峰。 这也是刺激血压升高的原因。因此,我院心外科主任肖亦 敏指出,此时护理可采用降压药物,将收缩压控制在 lOOmmHg以下时疼痛症状可缓解;还可以使用吗啡10毫克 肌内注射进行镇静止痛,如有必要可每隔4至6小时重复 一次;如果患者只是感觉烦躁、入睡困难,可以肌内注射 安定10毫克,让患者保持舒适的体位,播放一些舒缓的音 乐,并轻轻的按摩,让患者情绪放松。2、血压的控制急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压,防 止血压升高,否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦 敏主任指出此时可以建立屮心
3、静脉通路来维持药物输入的 稳定剂量,保障血压得到准确的控制。降压药物可采用硝 酸甘油或硝普钠,由小剂量开始,并监测用药情况和血压 情况。病情稳定后可将静脉给药减量,改为口服,血压尽 可能控制在lOOmmHg以下。3、组织灌注不良的护理主动脉是涉及全身输血的犬动脉,夹层形成过程屮,其 分支如冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程 度的灌注不良,发生组织缺血。因此,提醒每4小时就要 触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱,看是否存在组织灌注不 良,必要时可做主动脉造影或MRI检查。如发现患者神志 不清,说明脑组织存在缺血状况,可在头部放冰袋或冰 帽,要注意避开耳部防止冻伤;如发现尿量减少、肾血流 减少
4、、血清尿素氮、肌肝值上升时说明肾灌注不良,必要 时行肾功能替代治疗。4、饮食护理剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状,肖亦敏 提醒此时禁止进食,待疼痛缓解时可给予流质饮食,血压 保持平稳后才能慢慢进食半流质饮食。饮食需注意低脂低 盐,而且要易消化,避免辛辣刺激、油炸、胀气食物,多 吃蔬菜水果,少量多餐,保持二便通畅。5、心理护理主动脉夹层患者在剧烈胸痛时,往往会出现恐惧、无助 甚至濒死感等消极心理,此时需注意给予患者心理关怀, 鼓励患者战胜病魔,待血压得到控制、疼痛缓解后多与病 人聊天,排除患者焦虑、自卑的情绪,并介绍医辽水平、现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战 胜疾病信心和对医护人员的信任度,才能更好的配合治 疗。K健康教育U1、指导患者出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注 意劳逸结合;2、指导患者保持情绪稳定,人便通畅;3、按医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整药量;4、教
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