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文档简介
1、消化道出血的护理诊断及护理措施护理诊断 体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。 活动无耐力:与血容量减少有关。 排便异常:与上消化道出血有关。 焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 潜在并发症:窒息。 清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。护理措施1、体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。 (1) 迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。 (2) 监测呼吸、心率、血压情况。 (3)加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 (4) 严
2、密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其 是颈静脉充盈情况。 (5) 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。 (6) 提供舒适的体位。 (7) 呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。护理措施2、活动无耐力:与血容量减少有关 (1)提供安静舒适的环境,注意保暖。 (2)协助病人日常基本生活。 (3)卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。 (4)出血停止后适当室内活动,逐渐增加。 (5)和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。护理措施3、排便异常:与上消化道出血有关 (1) 禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停
3、止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。 (2)协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。 (3)指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 (4)密切观察继续出血情况和再出血情况。 (5)防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。护理措施4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关 (1)热情主动迎接病人做好入院宣教。 (2)尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。 (3)针对病人的顾虑确认、解释或指导。 (4)介绍同室病友、互相交流,加强沟通。 (5)耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。 (6)做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理措施5、潜
4、在并发症:窒息。 (1)加强观察生命体征和呕吐境况。 (2)持身心两方面的休息,减少交流时间。 (3)指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。 (4)病人大量出血时,应及时通知医生。 (5)床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。护理措施6、清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关 (1)取半卧位或坐位 (2)直到深呼吸及有效咳嗽 (3)遵医嘱给予雾化吸入 ,抗生素,痰液稀释剂 (4)保持舒适洁净的环境 护理措施7、知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。 (1)解释疾病有关危险因素 (2)针对疾病的程度,建议病人合理饮食 (3)解释各项检查前后的注意事项 (4)讲解手术前后的准备和注意事项 (5)指导病人按时服药 (6)辅导病人的工作、活动、休息、定期复查谢谢在微博收录唯美图片 关注我 在心
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