冠状动脉造影护理PPT学习教案

1、会计学1冠状动脉造影护理冠状动脉造影护理冠状动脉造影护理1.目的目的2.冠状动脉造影术概况冠状动脉造影术概况3.冠状动脉介入治疗路径冠状动脉介入治疗路径4.术前术前、中、后、中、后护理护理 第1页/共25页冠状动脉造影已成为诊断冠心病 ,明确冠状动脉狭窄部位、程度的重要方法 ,对冠心病的诊断可达定量水平 ,为估计病人预后、决定药物使用及介入性治疗提供了更为确切的指标。第2页/共25页第3页/共25页第4页/共25页经皮穿刺股动脉径路经皮穿刺股动脉径路: 此法需要患者此法需要患者24h卧床且采取被迫体位，卧床且采取被迫体位，易出现尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，易出现尿潴留、腰痛、穿刺部位出

2、血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，特别是增加了患者的痛苦，延长了住院时间，特别是髂动脉严重狭窄或畸形患者不能通过股动脉途髂动脉严重狭窄或畸形患者不能通过股动脉途径行冠脉造影，非特殊情况一般多不选择此途径行冠脉造影，非特殊情况一般多不选择此途径。径。第5页/共25页经桡动脉介入法： 桡动脉周围没有重要的神经和血管，具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，大多数患者术后即可下床活动，疼痛轻，缩短了住院时间，也减少了住院费用，易于观察护理，提高了护士工作效率。第6页/共25页 心理护理；术前常规准备；第7页/共25页心理护理： 由于患者和家属对介入治疗、护理知识缺乏，术前普遍存在紧张、恐惧等

3、心理，调查表明，行冠状动脉检查的患者有焦虑存在而且较为严重。严重应向患者和家属详细讲解手术目的、过程及注意事项，增强患者的感性认识。对患者提出的问题，予以明确解释，使患者有充分的思想准备，减轻患者紧张、恐惧心理，充分调动患者积极性，积极配合治疗。第8页/共25页术前常规准备：常规术前双侧前臂备皮，详术前常规准备：常规术前双侧前臂备皮，详细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验；常规建细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验；常规建立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针；常规立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针；常规检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶；训检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶；训练患者进行有效的咳嗽、

4、深呼吸等，使其便于练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于术中配合；术前可以少量进食、进水；术前准术中配合；术前可以少量进食、进水；术前准备用物：平车或轮椅、被子、病历。备用物：平车或轮椅、被子、病历。第9页/共25页 与导管室护士交班，行心电监护，备好术中药品，准备各种抢救物品及器材。第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页b.如用弹力绷带包扎，包扎半小时后观察桡动脉搏动情况及局部有无渗血。并嘱患者手指活动，判断松紧，正常情况下1h后松解外层绷带条，6-8h后解除绷带压力，胶条纱布覆盖穿刺点，12h后去除纱布胶条。若患者手指颜色发紫、发凉、肿胀，并诉手部发麻，提示包扎过紧，可提

5、前松解外层绷带条；若患者出现局部渗血或静脉回流障碍所致手部肿胀、疼痛和张力性水泡，应重新包扎，重新包扎时注意指压动脉内穿刺点（一般在皮肤穿刺点上方0.5-1cm处），将纱布折叠成2cm，厚约1.5cm的后垫，放置在穿刺点上，用弹力绷带将其缠绕5-8层。压力以外穿刺点无出血，并能触及桡动脉搏动、无严重静脉回流障碍为度；第13页/共25页 c.术肢适当抬高，上肢前臂腕部制术肢适当抬高，上肢前臂腕部制动动12h，嘱患者术肢不要紧握拳头，嘱患者术肢不要紧握拳头，不要做支撑运动，不能提重物，三不要做支撑运动，不能提重物，三天内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。天内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。可室内轻微活动，禁

6、止大运动量活可室内轻微活动，禁止大运动量活动；动；第14页/共25页 e.随时观察穿刺点有无出血、渗血,可用笔在出血部位圈，以标记出血范围第15页/共25页 f.观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况手指活动度等情况;g.保持穿刺部位的干保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感染染2；第16页/共25页 a.术后尤其是术后尤其是24h内严重的心律失常是经内严重的心律失常是经皮皮 冠状动脉成形术死亡的主要原因，须进冠状动脉成形术死亡的主要原因，须进行心电监护，观察有无早搏、室速、室颤、行心电监护，观察有无早搏、

7、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无房室传导阻滞等，有无ST-T等心肌缺血性等心肌缺血性改变及心肌再梗死的表现改变及心肌再梗死的表现; b.观察患者精神、神志，观察患者精神、神志，2-4h测量血压，测量血压，特别注意低血压的发生特别注意低血压的发生; c.术后术后4h6h鼓励排尿鼓励排尿1次。次。第17页/共25页a.术后鼓励患者多饮水，一般6h8h饮水1000mL2000mL 以加速造影剂的排泄; b.以清淡饮食为主，少量多餐，不可过饱，以免加重心脏负担;c.为患者创造安静舒适的环境，患者可适当活动。第18页/共25页 术后常规行低分子肝素钙5000U皮下注射，每12h一次，共3d5d。注射后按压局部5min10min，能效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。定期监测出凝血时间，观察有无出血倾向。第19页/共25页1、用药指导 嘱患者出院后遵医嘱服用抗凝药,并根据具体情况指导服用降糖、降压、调脂等药物。第20页/共25页第21页/共25页 同时观察有无心绞痛症状，每月复查同时观察有无心绞痛症状，每月复查1次心电图，做血常规、凝血四项、肝功次心电图，做血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心肌酶等检查，术后能、