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文档简介

1、临床查房程序规范本规范系指每周一次（主任医师） / 每周二次（主治医师）的查 房程序规范。1、凡新病人或重症病人，查房时下级医师应带该床的病历。2、查房医师到床旁后应向患者问候。3、对新入院病人，主管医师向上级医师汇报（主要病史、重要 体征、重点检查结果和初步诊断、治疗方案） 。上级医师应补充询问 病史，复核体征，结合已有的辅检资料进行分析，作出诊断与鉴别诊 断，并提出进一步检查的项目。对治疗方案作出同意或调整指示。4、对非新入院病人，主管医师向上级医师汇报近日病情变化、 检查新发现、 诊疗方案有无变更及更改理由、 对疑难危重病人是否需 要会诊等，上级医师对此应作出指示。5、查房医师与病人或家

2、属应当就诊治问题或患方的需求进行交 流。主任/主治医师查房质量考评表病房：查房医师：职称：查房病种：考评内容考评方法查房程序符合规范（20 分）查新病人重病人，下级医师未带病历（上级医师未督促）；-2 查房医师没有问候病人；-2上级医师没有复核主要体征；-4对下级医师提出的诊疗方案无指示。-4病史、体征、诊疗方案 复核认真（20 分）病史中关键部分未复核或未补充；-4重要体征未复核；-4诊疗方案未认同或调整。-4查房重点突出，第一诊 断的分析依据充分，治 疗方案合理（尤其是抗 菌药物使用）（20 分）诊断依据充分，治疗方案合理；诊断依据欠充分，方案欠合理；-4无诊断依据。-8查房条理清晰，逻辑思 维强，启发式提问，与 下级医师互动好。（20 分）查房条理不清；-4与下级医师无互动。-4关键辅助检查无遗漏， 有医患交流。（20 分）对诊

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