延续护理 课件

1、延续护理盐城市第三人民医院内分泌科王英杰目录2021-12-52概念概念延续护理形式延续护理形式国内、外现状国内、外现状我科延续护理我科延续护理展望展望概念 2003年美国老年学会对延续性护理的定义是:“患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时,为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。重点是“协调、连接和一致。3延续护理u整体护理的重要组成部分及住院护理的延伸u能够使出院患者得到延续的医疗护理保健服务u促进其康复，降低再次住院率及卫生服务成本u具有良好的社会效益和经济效益u使我们护士在院外也同样能发挥出重要的作用2021-12-54国外2021-12-55

2、 引导式护理模式、评估和照顾长者的老年资源模式、延续性护理干预模式、高价实践护士为主导的延续性护理模式等。任何延续性模式都具有延续性和内在协调一致性的特征。2021-12-56国内延续护理形式电话随访专科护士门诊网络平台医院社区联动延续护理中心护士家庭访视2021-12-57护士电话随访u 由医院各科室专人实施或导诊、信息科护士引导的电话随访是国内外一种比较常见的护理干预和患者随访形式u 特点：经济、方便、高效，不需要使用者掌握特殊的技能和拥有尖端的设备。u 缺点：电话回访受到患者身边照顾者的观察力、责任心、表达能力等这些条件的限制，这些因素将妨碍到回访护士健康宣教的针对性、及时性和有效性。u

3、 患者出院健康教育卡 一定程度上延续了患者管理。2021-12-58专科护士门诊2021-12-59u 造口伤口、糖尿病、高血压等慢病提供专科护理和指导。u 特点：取得相关资质的专科护士持证上岗，以优质、高效、 专业的护理工作为患者提供延续性护理。 面对面服务，一对一交流。u 缺点：病种单一，缺乏整体联合性 护士家庭访视u 家庭访视可以弥补电话访视的一些问题：在电话里还真就说不清，道不明，护士家访能解决，并且家访能发挥出护士的主观能动性，带动护士的评判性思维，解决管路的更换、重置和拔除等维护问题，给予陪护者专业指导，示范管路维护的各种细节，防止意外和感染发生。u 特点：家访护士能现场发现问题，

4、解决问题，还有利于建立护患亲情服务。u 缺点：家访的短板是有时间限制，在医院人力资源相对缺乏的情况下，若与社区卫生服务站协作，则能使患者得到更为周到、连续的延续性护理。2021-12-510家庭病床管理u 随着我国人口老龄化，有越来越多的老年病、慢性病患者，他们在院内治疗后，依然离不开医护人员的专业指导和照护。这种情况下，医院与社区联动的家庭病床就应运而生。u 特色：家庭病床护理不但提高了患者生活质量，且减少了患者住院压力，同时降低了医疗费用，因此得到社会的认可。目前的家庭病床收治对象主要为老年人、慢性病、肿瘤晚期、病程长而病情相对稳定、出院后处于恢复期的患者。u 难点：医疗资源不充足2021

5、-12-511医院社区联动u 以一家三级医院为中心，联系周围多个社区建立医院社区联动网络体系，网络共享患者信息。三级医院定期派人到社区卫生服务站，为有需求的患者进行管路维护的培训与指导等，患者出院后由社区医院追踪护理，建立护理档案，医院据此进行调整或指导。u 特点：不但满足社区专业技术人员的培养，而且有利于患者出院后健康需求和延续性护理的开展。鼓励社区根据需要自主培训，采取缺什么补什么的原则，自聘或聘请外援讲课，对从事社区护理工作的骨干护士选择性进行有计划脱产或半脱产的社区专业理论和技能提高培训，骨干护士回到所在社区再将学到的内容向其他护理人员传授，这样以点带面、以少带多，以快速提高社区护士整

6、体工作能力。u 缺点：没有领导大力支持，无法联合2021-12-512延续护理中心u 相当一部分医院的护理管理者在接受了国内外先进的延续性护理理念后，成立了出院患者延续护理服务中心，对各科室的出院患者进行出院随访和延续性护理指导服务，填补了患者康复期医疗护理需求的空白，且已经取得了不错的效果。但这种形式的延续护理，由于针对面较窄、实施内容较为单一，主要对象是本院收治过的慢性病患者和恶性肿瘤术后患者，具体操作上有一定的局限。u 特点：专业知识全面，沟通能力强u 难点：需要领导大力支持2021-12-513基于网络平台的健康教育u广泛利用网络平台开展多病种及各类人群的延续护理u特色：节省资源，方便

7、快捷u缺点:老年人网络操作困难2021-12-514u 延续护理是一项系统性工程，仅依靠医院的专科护理，不能为患者提供优质全面的健康维护。患方有需求，医院有相应的服务举措，即赢口碑，又得利益，院方何乐不为？u 医院管理层面统筹管理，构建医患沟通平台，在这个平台上，护士采取多种形式延续性护理，医院与社区之间构建切实有效的护理服务网络，彼此连接，建立良好的合作伙伴关系，加强社区护士知识与技能的培训，提高家访水平，随访护士将随访的信息与经治医生进行有效沟通，形成更客观全面的分析和评价。2021-12-515我科延续护理2021-12-516电话随访进社区活动达标平台同伴支持展望家庭访视2021-12-517思索p 如何建立一支综合医院专科护士、患者、家属、社区医院共同合作的护理团队，进一步完善出院患者的延续性护理模式，尚需不断的研究和探索。p 走进社区，走进家庭，为患者提供疾病相关知识与技能，根据健康档案建立以医院为中心的社区卫生服务站网络，倒不失为一条值得探索的好途径。p 延