[精品]中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会

1、中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会关键词小儿惊厥中西结合疗法辨证施治抢救措施doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 02. 119惊风又称惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌 运动性发作为主耍表现,常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症，可发 生于许多疾病的过程中。其发病突然，变化迅速，证情凶险，列为中医 儿科四大证之一。好发于15岁小儿，年龄越小,发病率越高。根据 其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多 为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来,临床多表现为 虚证。惊厥一名，首见于宋代

2、钱乙小儿药证直诀以心主惊、肝主 风的理论对小儿惊厥进行了论述，对小儿惊厥病因、病机、治则做了 较为详尽的描述,这些理论对治疗惊厥都有现实指导意义。资料与方法患者，男,4岁。因发热3天,抽搐1次来诊。3天来患儿流涕、发 热，体温39°c,就诊前10分钟突然抽搐，未经任何处理，即送入我院。 无新生儿期窒息史及脑外伤史。来诊时患儿抽搐中，表现为全身阵挛， 牙关紧闭，而色青紫，神志不清，立即按压人屮、合谷穴，约2分钟不缓 解后，给予5%水合氯醛，保留灌肠，约5分钟后抽止，自主呼吸平稳，给 予鼻导管吸氧，面色很快转红润。测体温40°c,即安痛定肌肉注射控 制体温。查体:镇静唾眠中，呼

3、吸急促，咽部充虬心肺未见异常。未引 出病理反射，脑膜刺激征阴性。约1小时后患儿清醒，体温降至37. 8°c, 玩耍及活动如常。中医治法:疏风清热，熄风定惊。方用银翘散加减。 药物组成:金银花10g,连翘10g,牛茅子6g,薄荷6g （后下），前胡6g, 蝉蜕5g,僵蚕3g,甘草3g。水煎服，日1剂。3剂后热退而愈。实验室 检查:血常规:wbc 8. 5x1o09/l,n 0. 50, l 0. 60, hb 130g/l, plt 246x10 9/l。分析中医诊断:惊厥、风热动风证。病机分析:患儿4岁，肌肤薄弱， 卫外不固，易于感受外邪，邪袭肌表,邪正相争则见发热。外邪从口鼻 而入

4、，肺卫失宣，咳嗽流涕;邪热炽盛，内扰心神，引动肝风，见有神志 昏迷，四肢抽搐，口唇色青。舌红苔黄,脉浮数，为风热之邪在表之象。惊厥的急诊室急救程序:惊厥是儿科常见急诊，发生次数、持续吋 间与病情相关。惊厥频繁、持续吋间长，并发症多,后遗症也严重，故 迅速控制惊厥至关重要（尤其是惊厥持续状态）o遇到惊厥患儿，在简 要询问病史和查体的同吋，首先要进行抗惊厥处理。现将惊厥的急诊 室急救程序简述如下。保持气道通畅，取平卧位，头偏向一侧，用裹 有纱布的压舌板或开口器放于上下屮切牙z间，以防由于咀嚼肌痉挛 而发生舌咬伤;牙关紧闭时,切勿强行撬开。吸净口鼻腔分泌物及呕吐 物。避免误吸窒息。控制惊厥发作，针刺

5、或按压人中、合谷,高热配 合曲尺、十宣等穴。惊厥仍不能控制,应迅速使用止惊剂。首选给药 方便，作用快,对呼吸和循环功能影响较小的药物，用5%的水合氯醛， 每次1. 0l. 2ml/kg,保留灌肠。如无缓解者可选用苯巴比妥钠，每次 58mg,肌肉注射。吸氧时有呼吸困难者，尤其是喉痉挛发作停止的 发纣患儿要及时吸氧，以减轻脑缺氧。开通静脉通道,有颅高压或惊 厥持续状态者，多并发脑水肿。因此,只有适当应用脱水剂，降低颅内 压才能有效控制惊厥；同时防止脑病发牛。用20%的廿露醇静脉推注, 剂量为每次2.5-5. oml/kgo惊厥的评估:如何辨别、诊断、控制惊厥，同时故大限度减少并发 症是控制惊厥的目

6、的所在。因此，待惊厥控制，患儿生命指征平稳后再 反复追问病史和详细神经系统检查，以便尽快找出病因。询问病史的 重点是:此次发生惊厥的可能诱因，如发热、脑外伤、中毒、药物过 量、突然停用抗癫痫药等;既往有无惊厥发作史及发作次数;出生 吋有无窒息史;家族中有无癫痫、热惊厥、遗传和代谢性疾病患者。除详细采集病史外，全面体格检查,尤其是神经系统检查对于诊 断尤为重要。体格检查时注意:惊厥是全身性还是局灶性发作，是否 对称，有无定位体征,惊厥持续时间;惊厥停止后意识状态、瞳孔大 小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等;呼吸、 心率、血压等生命体征;注意营养、发育情况，有无皮疹及瘀斑，婴 幼儿

7、应检查前囱张力，有无局部感染灶。惊厥发生的病理生理基础是脑神经元异常放电和过度兴奋，表现 为发作性和一过性脑功能紊乱。由于神经元异常放电的扩散途径和范 围不同，临床表现不同。主要有以下三种:异常放电局限于神经元群 之内，表现为局灶性发作;传止附近的皮质导致全身性发作;传播 到全脑，波及两半球及皮质下，导致意识丧失。而无热惊厥病因更为复杂。分为颅内和颅外两种因素。前者病因 相对集中，主要包括脑内结构和功能异常及颅脑外你后者原因复杂， 我院常见的为:维生素d缺乏抽搐症;各种药物、食物、农约、鼠 药屮毒等。讨论小儿惊厥是在某些疾病发展过程中伴发的一种症候，通常临床多 见的小儿惊厥，大都是指热性痉挛抽

8、火风而言，即所谓热极生风，一般 病势急骤，状热无汗，抽风多为一吋性，治疗多易速效。如以热极生风 为例，缘为实邪外袭与内热相搏，待其风邪缓解,则热清惊熄;因此，对 惊厥治疗，首先分清外邪所致的热极牛风，说明中西药物配伍应用，能 够相得益彰，提高疗效,减少复发率。关于惊厥的实验室检查,当怀疑 复杂性惊厥时，病情稳定后，必要吋有选择地进行颅脑影像检查，对明 确惊厥病因有重要作用。下列情况需做脑积液检查:患儿48小时内给予内科治疗，仍无好 转,发作为局灶性，特别是伴有神经系统检查异常者。怀疑颅内感染者, 应在颅高压控制后进行腰穿查脑脊液。惊厥患儿的护理:护理人员在小儿惊厥的抢救过程中十分重要， 重点应完成如下工作:使患儿处于正确体位，完成给氧措施,迅速建 立静脉通道;准确执行医嘱，观察患儿呼吸情况，控制用药速度; 采集检验标木，及时