改良敷贴固定法在PICC置管患者中的运用

1、改良敷贴固定法在改良敷贴固定法在PICCPICC置管置管患者中的应用患者中的应用摘要摘要目目 的的1方方 法法2结结 果果3结结 论论4目的目的 探讨改良敷贴固定法在肺探讨改良敷贴固定法在肺结核患者经外周置入中心静脉结核患者经外周置入中心静脉导管置管中的应用，预防和降导管置管中的应用，预防和降低过敏性皮炎的发生，延长置低过敏性皮炎的发生，延长置管时间。管时间。 方法方法 随机将置管患者随机将置管患者9090例分为观例分为观察组和对照组。观察组察组和对照组。观察组5656例采用例采用改良敷贴固定法；对照组改良敷贴固定法；对照组3434例采例采用用3M3M透明敷贴直接固定，比较两透明敷贴直接固定，

2、比较两组患者过敏性皮炎发生率和置管组患者过敏性皮炎发生率和置管时间。时间。 结果结果 观察组效果优于对照组（观察组效果优于对照组（p0.01p0.01），）， 两组患者有显著统计学差异性。两组患者有显著统计学差异性。 结论结论 采用改良敷贴固定法可预采用改良敷贴固定法可预防过敏性皮炎的发生和延长置防过敏性皮炎的发生和延长置管时间，提高患者满意度，减管时间，提高患者满意度，减少护士工作量。少护士工作量。 关键词关键词PICCPICC置管置管 固定固定 皮肤过敏皮肤过敏 经外周置入中心静脉导管（经外周置入中心静脉导管（PICCPICC）由于）由于具有安全方便及留置时间长，同时避免反具有安全方便及留

3、置时间长，同时避免反复穿刺给患者带来的痛苦，为长期输液及复穿刺给患者带来的痛苦，为长期输液及化疗患者所接受而广泛运用于临床。在置化疗患者所接受而广泛运用于临床。在置管过程中需要反复更换敷贴，由于透明敷管过程中需要反复更换敷贴，由于透明敷贴防水不透气，受环境气候及留置时间长贴防水不透气，受环境气候及留置时间长短、导管材质、个体差异等影响，穿刺部短、导管材质、个体差异等影响，穿刺部位皮肤出现过敏反应，影响患者生活及睡位皮肤出现过敏反应，影响患者生活及睡眠，甚至导致拔管眠，甚至导致拔管11。在临床护理工作中。在临床护理工作中预防皮肤过敏的发生及延长置管时间尤显预防皮肤过敏的发生及延长置管时间尤显重要

4、。因此对重要。因此对20102010年年4 4月月20122012年年4 4月住院月住院肺结核患者行肺结核患者行PICCPICC置管采用改良敷贴固定置管采用改良敷贴固定法，取得满意效果，现报告如下。法，取得满意效果，现报告如下。 对象与对象与方法方法结结果果讨论讨论对象与方法对象与方法对象与对象与方法方法对象对象 方法方法评价评价标准标准统计学统计学方法方法对象对象 选择选择20102010年年4 4月月20122012年年4 4月，应月，应用用PICCPICC置管患者置管患者9090例，均确诊为肺结例，均确诊为肺结核，其中男性核，其中男性5050例，平均年龄例，平均年龄（35353.283.

5、28）岁，女性）岁，女性4040例，（平均例，（平均年龄年龄28286.746.74）岁，置管时间在）岁，置管时间在1 1月月1212月。月。 方法方法观察组 方法方法对照组 观察组观察组 采用改良敷贴固定法：自采用改良敷贴固定法：自PICCPICC穿刺成穿刺成功后用无菌纱布（功后用无菌纱布（4 4层），纱布大小为敷贴层），纱布大小为敷贴的的2/32/3，覆盖于穿刺部位，取出透明敷贴，覆盖于穿刺部位，取出透明敷贴，用无菌注射针头在敷贴背面扎出无数小孔，用无菌注射针头在敷贴背面扎出无数小孔，撕下自粘敷贴，将粘贴面向下贴于无菌纱撕下自粘敷贴，将粘贴面向下贴于无菌纱布上，使透明敷贴范围的布上，使透明

6、敷贴范围的2/32/3部位有无菌纱部位有无菌纱布隔离不与透明敷贴自粘面直接接触并具布隔离不与透明敷贴自粘面直接接触并具有透气性。妥善固定留于敷贴外的软管。有透气性。妥善固定留于敷贴外的软管。头头3 3天每天更换一次，天每天更换一次，3 3天后每周更换天后每周更换3 3次。次。更换时揭去原敷贴，暴露穿刺部位，用无更换时揭去原敷贴，暴露穿刺部位，用无菌棉签沾取安尔碘以穿刺部位为中心消毒菌棉签沾取安尔碘以穿刺部位为中心消毒穿刺点及周围皮肤穿刺点及周围皮肤2 2次，消毒范围大于敷贴，次，消毒范围大于敷贴，待干后按上述步骤固定。待干后按上述步骤固定。 对照组对照组 采用常规敷贴固定法：头采用常规敷贴固定

7、法：头3 3天处理同观察组，天处理同观察组，3 3天后使用常天后使用常规方法用透明敷贴直接固定，规方法用透明敷贴直接固定，每周更换每周更换3 3次。次。 评价标准评价标准 过敏性皮炎的判断标准为：穿过敏性皮炎的判断标准为：穿刺部位敷贴范围内皮肤无潮红、瘙刺部位敷贴范围内皮肤无潮红、瘙痒、红色小水泡、无破溃痒、红色小水泡、无破溃11 。 统计学方法统计学方法 所有资料进行统计学处理，计所有资料进行统计学处理，计数资料采用数资料采用X X 2 2检验，计量资料行检验，计量资料行t t检验，检验，p0.05p0.05具有统计学意义。具有统计学意义。结果结果结果结果2组患者皮肤过敏反应比较，见表1。

8、2组患者置管时间比较，见表2。 表表1 1 2 2组患者皮肤过敏比较组患者皮肤过敏比较组别组别 例数例数 皮肤无过敏皮肤无过敏 皮肤过敏皮肤过敏观察组观察组 56 5056 50（55.655.6） 6 6（0.070.07）对照组对照组 34 1434 14（15.615.6） 2020（22.222.2） X X 2 2 =23.8349 p0.01=23.8349 p0.01表表2 2 2 2组患者置管时间比较（组患者置管时间比较（sMsM） 组别组别 例数例数 置管时间置管时间 观察组观察组 56 4256 425 5 对照组对照组 34 2734 275 5 t= 13.7986 p

9、 0.01讨论讨论 采用改良敷贴固定法显采用改良敷贴固定法显著降低过敏性皮炎的发生率著降低过敏性皮炎的发生率 正确更换敷贴能延长正确更换敷贴能延长PICCPICC置管时间置管时间 正确护理正确护理PICCPICC提高护理提高护理质量满意度质量满意度 采用改良敷贴固定法显著降低过敏性采用改良敷贴固定法显著降低过敏性皮炎的发生率皮炎的发生率 PICC为肿瘤及长期输液患者提供了一条安全有效的静脉治疗通道，近年来广泛应用于临床。PICC置管要求严格无菌操作，穿刺点要求无菌密闭，防止感染。穿刺点的皮肤过敏有内源性因素（过敏体质）和外源性因素（导管的材质，敷贴和消毒剂）1。导管长时间的留置过程中,需要反复

10、更换敷贴，穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂。透明敷贴致过敏性皮炎是困扰护理人员的较为突出的问题，预防和减少过敏性皮炎的关键是预防和正确更换和使用敷贴，表1显示采用改良敷贴固定法能降低过敏性皮炎的发生。 正确更换敷贴能延长正确更换敷贴能延长PICC置管时间置管时间 肺结核患者化疗时间长，有的药肺结核患者化疗时间长，有的药物对血管损伤较大。物对血管损伤较大。PICCPICC可保护外周可保护外周血管血管 长期置放于体内长期置放于体内, ,能保证各种药能保证各种药物及时输入物及时输入, ,为防止发生导管感染为防止发生导管感染, ,正正确的护理操作是关键确的护理操作是关键, ,所以所

11、以, ,加强护理加强护理人员责任心人员责任心, ,严格无菌操作严格无菌操作, ,对减少导对减少导管感染有很重要的作用。表管感染有很重要的作用。表2 2显示，改显示，改良敷贴固定法延长良敷贴固定法延长PICCPICC置管时间、保置管时间、保护血管，保证输液治疗。护血管，保证输液治疗。 正确护理正确护理PICC提高护理质量满意度提高护理质量满意度 采取切实可行的措施采取切实可行的措施, ,消除和减少消除和减少过敏性皮炎发生的过敏因素过敏性皮炎发生的过敏因素, ,正确的维正确的维护和及时发现处理护和及时发现处理, ,能够延长导管的使能够延长导管的使用寿命用寿命, ,减轻患者痛苦减轻患者痛苦, ,提高其生存质提高其生存质量。皮肤过敏发生率的降低，置管的量。皮肤过敏发生率的降低，置管的时间延长避免反复穿刺给患者带来的时间延长避免反复穿刺给患者带来的痛