阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征18例临床分析

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征18例临床分析(贵阳市南明区人民医院老干综合科 贵州 贵阳550002)【摘 要】目的：通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)患者 血清血管内皮生长因子(vegf)质量浓度，探讨其与肺动脉高压的关系。方法：选 择2010年4月2014年8月我院收治的18例因打鼾就诊的患者，次日晨7： 00 测定其血清vegf质量浓度,并予超声心动图检测osahs患者肺动脉压力。结果： psg检测结果显示与单纯鼾症组比，osahs组存在夜间低氧；且重度组比轻中度 osahs组夜间低氧更严重(均有统计学意义)。与单纯鼾症组比较，vegf质量浓度 在重度osahs组中明显

2、升高(p<o 05),并分别与衡量病情及夜间低氧情况指 标呈正相关，与夜间最低经皮血氧饱和度(spo：)呈负相关。结论：中重度osahs 患者存在夜间低氧饱和度，同时有vegf增高。【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；血管内皮生长因子；肺动脉高压【中图分类号】r766【文献标识码】b 【文章编号】1003-5028 (2015)6-0639-01abstract objective： through the detection of obstructive sleep apnea hypopnea syndrom (osahs) patients with serum vascular

3、 endothelial growth factor (vegf) mass con centratio n, explore its relati on ship with pulm on ary hypertensi on. methods： in april 2010 - august 2014 18 cases of our hospital for patients with snoring visits, the next morning at 7:00 measure its quality of serum vegf con centrati on, pulm on ary a

4、rtery pressure and echocardiography to detect 0 sahs patients. results： psg results show than to the simple sleep apnea group, 0 sahs group of low oxygen at night; and severe hypoxia group than in mild-tomoderate 0 sahs night more serious (have statistical significanee). compared with pure sleep apn

5、ea group, vegf concen tration in severe 0 sahs group in creased sign ificantly (p < 0.05), and respectively with measure and night low oxygen index were positivelycorrelated, and at night the lowest percutaneous oxygen saturation (spo) showed a negative correlation. conclusions： relation betw

6、een 0 sahs patients exist low oxygen saturati on at n ight, at the same time have in creased vegf.【key words sleep apnea syn drome; vascular en dothelial growth factor; pulm on ary arterial hypertension阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)是一种发生率极高的疾病，具 有一定潜在的危险性。osahs患者由于有夜间频繁的呼吸暂停、低通气发生，存 在不同程度的夜间低氧血症，甚至有白天低氧的发生。

7、血管内皮生长因子(vegf) 属生长因子中血小板衍化生长因子家族，它能特异性地作用于血管内皮细胞，具 有促进内皮细胞增殖分化、新生血管形成及增加微血管通透性等功能，而低氧是 vegf表达的强烈诱导因素。目前osahs和心血管疾病密切关系日益受到人们的 关注,osahs和vegf及osahs和肺动脉高压的关系已有了一些报道,但有关vegf 与osahs患者肺动脉高压的关系国内外均未见报道。我们对两者的关系作了以下 的研究。1临床资料1.1 一般资料 全部病例均为2010年4月-2014年8月期在间我科住院 确诊为阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(osas)病人，共18例。其中男16 例(88.9%

8、),女2例(11.1%),年龄3793岁,平均68岁,其中37-50岁8例, 50-70岁5例,>70岁5例，体重指数24-32,平均28。吸烟12例，饮酒10例。1.2临床特点18例患者均有osas的典型症状，如打鼾、呼吸暂停、 憋醒等，多数肥胖或超重，均患高血压、高脂血症、高尿酸血症及入睡后指脉氧 下降，指脉氧最低降至68%,较基础下降均大于或等于4%, 13例有糖尿病，8 例有缺血性卒中，2例有心律失常。1.3监测方法24小时持续指端脉氧饱和度、多导唾眠图监测。2结果2.1彩色多普勒超声心动仪检测结果31例osahs患者中共有27例有 异常表现(87 l%)o分别为：左房增

9、大19例(61. 3%)、左室舒张功能下降13 例(42. 0%)、左室壁增厚及主动脉窦部增宽各10例(323%)、左室顺应性下降 4例(12. 9%)、升主动脉增宽、室间隔增厚各3例(9. 7%)、左室增大、轻度肺 动脉高压、轻度二尖瓣反流各2例(65%)、轻微至轻度主动脉瓣反流1例(3.2%), 而未见异常仅占12. 9%。2.2相关分析vegf与ahi呈正相关(r二0233, p=0. 024),与夜间spo： <0. 9时间占总睡眠时间百分比呈正相关(r=0, 222, p=0. 034),与氧减指数 呈正相关(r=0 237, p=0. 023),与最长氧减吋间呈正相关

10、(r=0 240, p=0. 019), 与夜间最低sp02呈负相关(r=0. 240, p=0. 021)；与颈围、腰围、ess评分、bmi 及睡眠结构的相关性无显著性意义。vegf与肺动脉压及其他心脏超声检测指标 的相关性无显著性意义。3讨论近年来的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osas)与难 治性高血压、难治性哮喘、胰岛素依赖密切相关2-4o我科4+年间收治并确诊 阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(osas)患者18例，体重指数均人于24,其 中16例以原发性高血压收治入院，2例以频发室性早搏入院。在住院过程中患 者血压、心律失常控制不理想，24小时指端脉氧饱和度监测示患者指端

11、脉氧饱 和度有频繁下降现象，最低指端脉氧饱和度下降至68%,下降幅度均大于4%, 以夜间多见。追问患者及家属，患者既往均有白天嗜睡，夜间打鼾及呼吸暂停甚 而憋醒等典型osas症状。最终经作多导唾眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征(osas),经鼻内持续正压通气(cpap)治疗后患者血压及心律失常逐渐 控制。根据作者的临床总结，osas有以下临床特点：3.1随着经济增长和营养水平的提高以及生活方式的改变，osas年轻化。 肥胖是主要因素，吸烟与饮酒者多见。患者多在40岁以上，患病率男性高于女 性。osas发生的主要原因是上气道的狭窄和阻塞，上气道任何部位的狭窄都可 以引起0sahs,中老

12、年男性、绝经期后的妇女、肥胖者、甲状腺功能低下和肢端 肥人症患者等都是osahs发生的高危人群。肥胖、吸烟、饮酒等是加重上气道 狭窄程度的因素。3.2 osas易导致多种并发症。osas的主要病理生理学改变是慢性间歇 性低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病 等多种并发症。其合并症的危害远大于该疾病本身。流行病学调查显示osas 与高血压发生有密切的相关关系，是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素之外的高 血压危险因素。近来研究更为肯定的认为osas与高血压是因果关系，同吋也是 造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素，低氧血症和高碳酸血症导致儿茶酚胺分 泌增加，造成心律紊乱甚

13、至猝死；刺激肾脏分泌红细胞生成素，导致红细胞增生 血液粘度增加，从而引发一系列心脑血管并发症，不但增高脑血管意外的发病率, 而且增加其死亡率。3.3 osas易导致高血压及心律失常不易控制，经使用cpap呼吸机后血 压及心律失常逐渐控制。cpap是一个可以产生压力的小气泵，它与鼻腔相连接 使上气道保持一定的压力（通常为518cmh2o）可有效地防止睡眠过程中上气 道的塌陷。是目前治疗osas的主要手段和第一选择。有效的cpap治疗对引发 osas的高血压、冠心病、心律失常、胰岛素抵抗或糖尿病等多系统合并症有肯 定的疗效。3.4实验室多导唾眠生理仪监测（psg）是诊断osas的最佳手段。在临床工

14、作中osas逐渐被临床医师认识，由于时间、资金、设备和人 员的限制，很多基层医疗单位不能开展以psg为标准的osas的诊断。基层医师应 加强对osas的认识，根据患者打鼾及目击者提供的患者睡眠中反复发生呼吸暂 停的病史，中年以上肥胖、短颈、晨起头痛、日间嗜唾者可初步考虑osas的存 在。注意在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等患者人群中发现osas患者。对于 肥胖及顽固性高血压、心律失常患者，仔细询问有无osas临床症状及临床指端 脉氧饱和度监测尤其重要，及吋做出osas临床诊断，并进一步作多导唾眠图监 测确诊。参考文献：陆再英，钟南山内科学m.7版北京：人民卫生出版社，200& 135-

15、140.2 yigla m,tov n,solomonov a,et al.difficult-to-control asthma and obsstructive sleep apneajasthma,2003, 40:865-871.3 kha n a,patel nk,o,hear n dj,et al.resista nt hyperte nsion and obstructive sleep apneaj.lnt j hypertens,2013,2013:193010.4 mesarwi o,polak j,jun j,et al.sleep disorders and the developmen of insulin resistance and obesityj.endocrinol metab clin north